Modello Monaghan Un servizio di salute mentale comunitaria in una comunità rurale

1. Modello MonaghanUn servizio di salute mentale comunitaria in una comunità rurale Margaret Fleming Clinical Coordinator Monaghan Community Mental Health Team

2. SERVIZI DI SALUTE MENTALE CAVAN MONAGHAN • POPOLAZIONE 109.000 • TOTAL SQ. KM.3.300 • TASSO DEPRIVAZIONE SOCIALE • CAVAN 10.7% • MONAGHAN 4.7% • BUGET EURO 18.500.000 • PRO CAPITE 165 EURO

3. Tyrone Armagh Fermanagh Monaghan Carrickmacross Cavan Leitrim Bailieborough

4. POSITIVI Comunità rurale Comunità coesa Famiglia non mononucleare ed estesa Cultura unica Basso indice di tossicodipendenza Basso indice di homelessness Integrazione NEGATIVI Area di competenza molto estesa Isolamento rurale Isolamento sociale Bassa densità demografica Poche infrastrutture Collocazione dei servizi Team di lavoro FATTORI E INFLUENZE SOCIO-DEMOGRAFICHE

5. Un’analisi sulle persone lungoassistite Cittadini che afferiscono all’ospedale psichiatrico Verso la chiusura dell’ospedale psichiatrico: uno studio sulle persone ancora ospiti Follow-up a lungo termine su persone dimesse con importante patologia psichiatrica Caratteristiche della presa in carico giornaliera a lungo termine in un servizio di salute mentale rurale irlandese Valutazione dei bisogni di persone lungo assistite che vivono nella comunità Coinvolgimento dei servizi in caso di non adesione al trattamento:quale operatività in un innovativo modello nel campo della salute mentale Analisi del ruolo del medico di medicina generale referente Fenomeno“whirling door” : studio su un gruppo di persone con frequenti riammissioni Soggetti che sfuggono all’attenzione dei servizi psichiatrici INDAGINE SUL SERVIZIO

6. RISULTATI DELLA RICERCA 59% della popolazione risultava in carico 48% di questi frequentavano i servizi 30% veniva visto entro una settimana 36% veniva visto entro 4 settimane 6% necessitava di cure per 1giorno 40% necessitava di cure per 7 gg 54% necesitava di cure per più di 7 gg 57% aveva avuto almeno un contatto 17% aveva 5 o più contatti

7. Gruppi multidisciplinari ristretti Problemi nella gestione dei servizi Piano nazionale dei servizi obsoleto Servizio pubblico Carenze della formazione e dello sviluppo professionale Organizzazine clinica in via di sviluppo Mancanza di input su utenti dei servizi e sui carers Inadeguata focalizzazione sul paziente Ancora troppi esclusi dalle cure psichiatriche di base Eccessivo ricorso alle terapie farmacologiche Servizi basati sull’ospitalità notturna Concezione insufficente dell’ approccio (cura) comunitario Risultati della ricerca

8. Organizzazione precedente al 1998 AGENTI DI RIFERIMENTO PSICHIATRI CONSULENTI TERAPIA OCCUPAZIONALE CONSULENZA PER LE TOSSICODIPENDENZE TERAPIA FAMILIARE TER. COMPORTAMENTALE ASSISTENTI SOCIALI INFERMIERI/CPN PSICOLOGI AGENTI DI RIFERIMENTO

9. STILE DI LEADERSHIP E MANAGEMENT • ORIZZONTALE • GRUPPO DEI PARI, COLLETTIVO, COLLABORATIVO, COMUNICATIVO (OPERATIVO) • PIANIFICAZIONE CONDIVISA, RESPONSABILITA’ CONTABILE E DI RISULTATO • PROCESSO DECISIONALE FLESSIBILE, AUTONOMO, COMPETENTE. • MOTIVAZIONE, INNOVAZIONE, CREATIVITA’, DISPONIBILITA’ AI CAMBIAMENTI, SODDISFAZIONE DEL LAVORO, DOMANDE RIDOTTE SUL TEMPO DI GESTIONE

10. STILE DI LEADERSHIP E MANAGEMENT Carta dei diritti Stile tradizionale Supervisione top down (piramidale) Autonomia decisionale Fiducia nel ruolo, competenza specifica ben definita

11. Evoluzione Innovazioni creative Miglioramento continuo Pensare a sistemi aperti Pratiche basate sull’evidenza (scientifica) Management creativo improntato al cambiamento Resistenza Gestione sicura Controllo di qualità Procedura di sistema ben definita Pratiche abituali Amministrazione burocratica Il cambiamento

12. UN RI-ORIENTAMENTO RADICALE DEI SERVIZI PER INDIRIZZARE TALI QUESTIONI NESSUN FINANZIAMENTO EXTRA

13. PUNTI DI FORZA Staff (non gruppi) OPPORTUNITA’ Esperienza passata Evidence based practice Convenzione PUNTI DI DEBOLEZZA Inflessibilità, passività Direzione medica / “lettocentrismo” “Ospedalocentrismo” Conseguenze dei ricoveri / certificazioni Mancanza di Coordinamento / Comunicazione Sottoutilizzo del personale Timori Cambiamento Resistenza Fallimento Professionismo Territorialità ANALISI SWOT

14. VISION Fornire un sistema di cura personalizzato integrato, esauriente, di alta qualità, di sostegno e che risponda ai bisogni delle persone

15. PRINCIPI • un Servizio Competente • un Servizio con un unico punto di accesso, facilmente • raggiungibile, disponibile e sensibile • un Servizio che pone al centro la priorità dei bisogni e dei diritti degli utenti • un Servizio che offre un efficace pacchetto individualizzato nell’ambito della casa e della famiglia

16. ELEMENTO CENTRALE DELLA STRUTTURA DEL SERVIZIO GSMC per disturbi acuti e crisi con cura infermieristica a domicilio GSMC per disagio mentale di lunga durata con assistenza infermieristica specializzata prolungata GSMC per persone anziane con disagio psichico di lunga data con assistenza infermieristica domiciliare GSMC = GRUPPO SALUTE MENTALE COMUNITARIA

17. BILANCIAMENTO CAMBIAMENTO-STABILITA’ CAMBIAMENTO STABILITA’ COMUNICAZIONE

18. INTERNO COSTRUZIONE DEL GRUPPO INCONTRI GUIDA DEL SERVIZIO POLITICHE OPERATIVE HBTT/ PORTINERIA SINGOLI PUNTI D’ACCESSO GRUPPO MULTIDISCIPLINARE HBTT = health based treatment team ( gruppo per il trattamento della salute di base) ESTERNO CREARE ALLEANZA INCONTRI CON I M.M.G. RASSICURAZIONE AZIONE CAMBIAMENTO CHE MANTIENE LA STABILITA’

19. PARTERNARIATO NEL CAMBIAMENTO SVILUPPO DI ALLEANZE NELLA COMUNITA’ • INCONTRI • RETE TRA AGENZIE • COLLABORAZIONI •  COALIZIONI

20. 2 psichiatri consulenti 1 segretario dirigente 3 amministrativi 1 coordinatore clinico 6 operatori ADI 1 operatore territoriale di supporto 3 infermieri psichiatrici di comunità 1 segretario 1.5 psicoterapista cognitivo comportamentale 2 terapisti familiari 1 terapista occupazionale 1 Psicologo 1 assistente sociale 1 consulente alcologia 2 consulenti dipendenze 1 consulente per lutti 1 Consulente 1 terapista complementare Unità per acuti Day Hospital Centro risorsa “SOLAS” Consulente legale SETTORE SALUTE MENTALE COMUNITARIA DI MONAGHANABITANTI 52.772

21. 2 Consulenti 1 responsabile amministarativo 3 amministrativi 1 Coordinatore Clinico 7 Operatori domiciliari 1 Operatore territoriale di supporto 1 Segretario 4 Cousellors sulle dipendenze 4 Infermieri esperti di comunità 1 Assistente Sociale 1 Terapista della Famiglia 1 terapista comportamentale 1 consulente esperto del lutto 1.5 Terapista occupazionale 1 Psicologo Unità per Acuti Day Hospital SETTORE SALUTE MENTALE COMUNITARIA DI CAVAN ABITANTI 56.416

22. 1 coordinatore clinico 14 Operatori specializzati 6 operatori territoriali di supporto 1 Consulente psichiatra 1 Segretario dirigente 1 segretario 3 Infermieri psichiatrici di Comunità 3 Infermieri per la continuità terapeutica 0.5 assistente sociale 1 Terapista comportamentale 4 +1 strutture protette (50 posti 45 occupati +16 letti nella nuova sede) 12 Gruppi appartamento 55 Posti 38 occupati 1 Segretario GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA Catchment pop. 109,188

23. 1Coordinatore 1Consulente psichiatra 1 segretario dirigente 1segretario 8 infermieri domciliari 3 operatori di supporto 1 terapista comportamentale 2 Segretari 1 Assistente Sociale Unità di valutazione 7 posti letto Day Hospital 10 accessi 2 operatori Terapia complementare PSICHIATRIA DELLA TERZA ETA’ Catchment pop. 109,188

24. GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA (POP. 109,000) PSICHIATRIA DELLA TERZA ETà SERVIZI PER LE DIPENDENZE Community Mental Health Team Monaghan Carrickmacross Cavan Community Mental Health Team Bailieborough

25. PERCORSI DI RIFERIMENTO COMMUNITYREHABILITATION TEAM

26. Community Care Gardaí Acute inpatient Solas Primary care Admin CPN S.W. Self Help H.B.T. Advocacy Addiction Medical Secretaries Housing Coordinator Family Therapy Youth Groups Management Medical Team O.T. Women’sGroups Behavioural Therapy Employment Education Psychology Voluntary groups Healthpromotion

27. Tasso per 100,000 abitanti over 16 anni

28. Rates per 100,000 of the population over 16 years

29. Rates per 100,000 of the population over 16 years

30. Rates per 100,000 of the population over 16 years

31. Rates per 100,000 of the population over 16 years

33. MMG: responso – valutazione grado di soddisfazione • Buon livello di comunicazione e relazione con lo staff • Complessivamente valutato come un buon sistema e si auspica l’espansione verso i servizi per i disabili • Urgenza / crisi – affrontate con efficacia ed efficenza • Servizio di grande aiuto in grado di vedere l’utenza in crisi quando contattato dal mmg • Molto piacevole lavorare con il servizio, è sempre di grande supporto e disponibile a rispondere alla crisi o ai bisogni urgenti. Servizio ottimo – Comunicazione eccellente.

34. MMG: responso continua…………. • Accesso eccellente - Molto utile e disponibile • Buona gestione dei posti letto (a volte molto difficile) – Esempio per altri servizi… • Raccordo con una varietà di servizi – psichiatrici, terapia comportamentale, terapia occupazionale, psicologia, terapia familiare etc. • La soddisfazione dei pazienti che possono essere seguiti sul territorio nelle loro case, presso le loro famiglie è tenuta molto in considerazione

39. Go to the people Live among them Start with what they know Build on what they have Be of the best leaders When their task is accomplished Their work is done The people all remark We have done it ourselves THANK YOU

40. Vai tra la gente Vivi tra di loro Inizia con quello che sanno Costruisci su quello che hanno Sii il migliore tra i leaders, Quando l’obiettivo è raggiunto, L’impresa è compiuta, Fai notare a tutti che lo abbiamo fatto insieme Grazie