1 / 73

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Femenino. Edad: 38 años. Estado civil: Casada. Originario: Ciudad de México. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL.

carina
Télécharger la présentation

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

  2. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES: • Sexo: Femenino. • Edad: 38 años. • Estado civil: Casada. • Originario: Ciudad de México.

  3. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Residencia: Ciudad de México. • Escolaridad: Profesionista. • Religión: Católica. • Ocupación: Hogar.

  4. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: • Sin antecedentes de importancia familiares.

  5. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: • Médicos: Psoriasis, diagnosticada hace 10 años. Hipotiroidismo, diagnosticado hace un año, tratado con levotiroxina 100 μg. • Quirúrgicos: Fijación de L4 – S1 hace 4 años. Funduplicatura por laparoscopía hace 1 año. Artroplastía de manguito rotador hace 20 días.

  6. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: • Traumáticos: Negativo. • Alérgicos: Negativo. • Transfusionales: Negativo. • Grupo y Rh: O (+).

  7. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: • Tabaquismo: Positivo, social. • Alcoholismo: Negativo. • Drogas: Negativo. • Dieta: Alimentación adecuada en calidad y cantidad. • Actividad física: Sedentaria.

  8. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: • Menarca: 14 años. • Gestas: 2. Partos: 2. • Sin alteraciones menstruales.

  9. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PADECIMIENTO ACTUAL:

  10. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Inicia su padecimiento actual, un día previo a su ingreso (22/02/2011), al presentar dolor abdominal en epigastrio, tipo ardoroso de intensidad 6/10, así como tórax, tipo opresivo de intensidad 5/10 con irradiación a hombros. El dolor es continuo, de inicio súbito, que ha ido aumentando de intensidad, sin agravantes ni atenuantes. Refiere consumo de AINES (Ketorolaco), durante la semana previa por indicación secundaria a cirugía de hombro derecho.

  11. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Fascies dolorosa, consciente, cooperadora, ansiosa, orientada. Glasgow de 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal, mucosa oral bien hidratada. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.

  12. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Tórax: Amplexión y amplexación normales. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando, distendido, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo.. Ruidos peristálticos presentes.

  13. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Rebote (+). Murphy (-) McBurney (-). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (-). Giordano (-) bilateral.

  14. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Signos vitales al ingreso: - TA: 110/60 - FC: 97 - FR: 22 - Temp: 37 °C.

  15. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Peso: 65 kg. • Estatura: 1.62 mts. • IMC: 24.8 kg/m2.

  16. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LABORATORIOS:

  17. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • 22/02/2011 Hb: 14.6 g/dl Hto: 41.9% Plaquetas: 282, 000 Leucocitos: 8.0 - PMN: 60% - Basófilos: 1% - Monocitos: 10% - Linfocitos: 26%

  18. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TP: 12.6 • INR: 1.00 • TPT: 27.50 • Grupo y Rh: O, Positivo • Glucosa: 92 mg/dl • BUN: 14.0 mg/dl • Urea: 29.9 mg/dl • Creatinina: 0.77 mg/dl • TGP: 16.7 U/L • TGO: 14.5 U/L • DHL: 154 U/L

  19. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Colesterol: 239 mg/dl • Ácido Úrico: 5.1 mg/dl • Proteínas Totales: 7.3 g/dl • Albúmina: 3.8 g/dl • Calcio: 9.1 mg/dl • Fósforo: 3.61 mg/dl • Sodio: 138 mEq/L • Potasio: 4.32 mEq/L • Cloro: 110 mEq/L

  20. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Bilirrubinas: - Total: 0.75 mg/dl - Directa: 0.19 mg/dl - Indirecta: 0.56 mg/dl • FA: 82 U/L

  21. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TELE DE TÓRAX. (22/02/2011)

  22. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE ORAL E I.V. (22/02/2011)

  23. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Impresión tomográfica: - Neumoperitoneo. - No se identifica extravasación del medio de contraste administrado por vía oral. - Engrosamiento de la mucosa gástrica y duodenal. - Probable úlcera duodenal perforada y sellada. - Líquido libre en huevo pélvico.

  24. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA (22/02/2011)

  25. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • SERIE ESÓFAGO GASTRO DUODENAL (25/02/2011)

  26. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • PANENDOSCOPÍA (1/03/2011): - P.O. Funduplicatura (competente), sin evidencia de fuga o estenosis. - Gastropatía antral. - Retención gástrica.

  27. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • COLONOSCOPÍA (1/03/2011): - Colitis infecciosa. - No lesiones tumorales intraluminales. - Colon espástico y redundante. - Hemorroides internas.

  28. AIRE LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO

  29. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • La presencia de aire libre en la cavidad abdominal generalmente implica perforación de víscera hueca y como consecuencia de ello una cirugía urgente. • Sin embargo, a partir de la década del 50, se han reportado casos de neumoperitoneo sin ningún tipo de lesión intraabdominal aparente. Am Surg 1998;64(4):313-22.

  30. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • Estos cuadros infrecuentes en la práctica médica diaria se han denominado neumoperitoneo espontáneo, benigno, idiopático o no quirúrgico. • En ocasiones son producidos por patología extraabdominal, ocasionando una intervención quirúrgica innecesaria. Am Surg 1998;64(4):313-22.

  31. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • La prueba de elección para su diagnóstico es la tomografía computada, ya que puede detectar cantidades tan pequeñas como 5 cc de aire libre en cavidad. Am Surg 1998;64(4):313-22.

  32. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • El hallazgo de una imagen radiológica sugestiva de neumoperitoneo habitualmente es una indicación quirúrgica de urgencia, aunque, en algunos casos poco frecuentes, no se asocia a signos peritoneales ni a enfermedades localizadas intraabdominales, pudiendo estar frente a un cuadro de neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico. Am Surg 1998;64(4):313-22. .

More Related