1 / 30

Kardİyovasküler hastalık önlem strajedİlerİ

Kardİyovasküler hastalık önlem strajedİlerİ. Dr.Fatih DURMUŞOĞLU. Mortality Rates in Women. ORTALAMA 10 MİLYON KADIN NUFUS. HT. Kadında KVS risk faktörleri. Dislipidemi Aile öyküsü Diabetes mellitus Sigara Hipertansiyon Obesite Yağdan zengin beslenme Sedenter yaşam biçimi

cassie
Télécharger la présentation

Kardİyovasküler hastalık önlem strajedİlerİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kardİyovasküler hastalık önlem strajedİlerİ Dr.Fatih DURMUŞOĞLU

  2. Mortality Rates in Women

  3. ORTALAMA10MİLYON KADINNUFUS HT

  4. Kadında KVS risk faktörleri • Dislipidemi • Aile öyküsü • Diabetes mellitus • Sigara • Hipertansiyon • Obesite • Yağdan zengin beslenme • Sedenter yaşam biçimi • Kronik böbrek hastalığı • Menopause • Hysterektomi • Fazla alkol tüketimi • Diğerleri -enflamasyon markerleri -mikroalbuminüri -hemostatik faktörler -düşük kemik dansitesi -hiperhomosistinemi -psikolojik faktörler

  5. AHA yüksek riskli –Framingham>20 • Tanısı konmuş KVH,diabet,ve kronik böbrekhastalığı olanlar. • Hiperkolesterenemi tedavisi • Aspirin 75-162 mg/gün • Tansiyon 140/90 altında olacak şekilde, • folik asid ve antioksidanlar primer veya sekonder korunma amaçlı endikasyonu yok • Hormon replasman tedavisinin primer veya sekonder korunmada yeri yok.

  6. Endotel disfonksiyonuna neden olan olaylar ve sonuçları

  7. Menopoz ve Kardiyovasküler sistem Obesite: • Günlük kalori harcaması erkeklerden 125 kkal/gün daha , obesiteye eğilim  Hipertansiyon: - 65 yaşında… % 67.5 Sedanter yaşam: • Kadınlarda daha fazla 8

  8. Kardiyovasküler Hastalık İnsidansı: Menopoz Durumu ile İlişkisi İnsidans (her 1,000 kadın içinde) Yaş (yıl) Kannel W ve ark. Ann Intern Med. 1976;85:447-52.

  9. KVH Koruyucu Prensipler

  10. I. Yaşam tarzını düzenleyici öneriler (YTD) 1. Sigaranın bırakılması (Class I,B) 2. Fiziksel aktivite (Class I,B) 3. Kalbe sağlıklı diyet (Class I,B)(meyve, sebze, hububat, düşük yağlı veya yağsız süt ürünleri, balık, baklagiller, yağsız et, kümes hayvanları, bitkisel kaynaklar, keten tohumu, ceviz, soya fasulyesi) 4. Kilonun azaltılması ve korunması (Class I,B) BMI: 18.5-24.9 kg/m2 Bel çevresi: < 88 cm 5. Psikososyal faktörler (ClassIIa,B) 6. Omega-3-yağ asitleri (ClassIIb,B) 7. Folik asit (ClassIIb,B) KVH Koruyucu Prensipler JACC 2004; 43:900-21

  11. KVH Koruyucu Prensipler JACC 2004; 43:900-21 II. Major risk faktörleri için girişimler 1. Kan basıncı: YTD ve farmakoterapi(Class I,A) • Sodyum kısıtlaması, alkol tüketimi kısıtlaması 2. Diabet: YTD ve farmakoterapi(Class I,B) • Glikozile hemoglobin HbA1c < %7 3. Lipid ve lipoproteinler • YTD ile (Class I,B) • Diyet tedavisi (Class I,B) • Doymuş yağ alımı total kalorinin <%7 • Kolesterol alımı <200 mg/gün • Farmakoterapi(Class I,A)

  12. III. Koruyucu ilaç girişimleri 1. Antitrombositer tedavi: Aspirin - yüksek risk grubu: (75-162 mg) kontrendike değilse(Class I,B) - orta risk grubu: fayda > GI yan etki ise (ClassIIa,B) 2. Beta Blokör MI veya kronik iskemik sendromda (Class I,A) 3. ACE inhibitörleri Yüksek risk grubunda (Class I,A) 4. Anjiotensin reseptör blokörü (ARBs) Kalp yetmezliğinde (Class I,B) KVH Koruyucu Prensipler JACC 2004; 43:900-21

  13. Kadınlarda lipid ve lipoproteinlere ait optimal değerler LDC-c < 100 mg/dl HDL-c > 50 mg/dl Trigliserid < 150 mg/dl Non-HDL-c (Total kolesterol-HDL-c) < 130 mg/dl Total kolesterol <200 mg/dl JACC 2004; 43:900-21

  14. Sonuç KVH, kadınlardaki en önemli morbidite ve mortalite sebebidir KVH için koruyucu yöntemlerden Egzersiz Nutrisyonel modifikasyonlar Kilo verme Sigaranın bırakılması yaşamsal önem taşır İlave yararlı yöntemler Kan basıncının düşürülmesi Lipid profilinin iyileştirilmesi Diabetin kontrolü Trombosit adhezyonun azaltılması Nörohumoral sistemin modülasyonu

  15. HT BAŞLAMA YAŞI VE MENOPOZ SONRASI SÜRE ÖNEMLİ Mİ?

  16. A. Early Intervention B. Late Intervention* P = NS 0.40 P < .05 0.30 Coronary Artery Plaque Size (mm2) 0.20 0.10 0 Placebo CEE Baseline Placebo CEE CEE+MPA Effect of HT on Coronary Atherosclerosis in Monkeys: Timing of Initiation of HT *Comparable to approximately 6 patient-years after menopause. Karas RH, Clarkson TB. Menopausal Med. 2003;10:8-12.

  17. Relation of Years Since Menopause to Stage of Progression of Coronary Artery Atherosclerosis Adventitia MMP-9 FibrousCap FibrousCap FibrousCap Media InternalElasticLamina Plaque Plaque Fatty Streak/Plaque Plaque Necrotic Core Necrotic Core >15 Years Postmenopause: 0–5 5–15

  18. Estrojenlerin Karotid İntima-Media Kalınlığı Üzerindeki Etkisi Plasebo Estradiol EPAT Çalışması İntima-Media Kalınlığındaki Değişim (mm/yr) * * Tüm Değerlendirilebilir Katılımcılar (n = 199) Yağ Seviyesi Düşürücü İlaç Almayan Katılımcılar (n = 77) Yağ Seviyesi Düşürücü İlaç Alan Katılımcılar (n = 122) *Plasebo karşısında P < 0,05. Hodis HN ve ark. Ann Intern Med. 2001;135:939-53.

  19. EPAT: Özet Hodis HN, et al. Ann Intern Med. 2001;135:939-53. • Primer bulgu: karşılanmamış mikronize 17-estradiol verilen kadınlarda subklinik aterosklerozun progresyonu plaseboya kıyasla azalmıştır. • Bu sonuçlar 20’den fazla sayıdaki gözlemsel çalışmalarda da elde edilen postmenopozal kadınlarda estrojenin yalnız kullanımının kullanmayanlara göre daha az oranda KVH oluşturduğu şeklindeki verilerle uyumludur.

  20. HT & KALP KORUMA • HT KAH insidansını etkilemiyor. • Randomize kontrollü çalışmalar ile gözlemsel çalışmaların sonuçları farklı bulunmasına karşın ortak nokta HT nin genç ve sağlıklı kadınlarda kalp koruyucu olabileceğidir. • Henüz devam eden prospektif, randomize, çift kör ve çift kontrollü çalışmada erken başlamanın distal common karotis arteri CCA) duvarında intima-media kalınlığı hızına etkisi araştırılmaktadır. ELITE: Early versus Late InterventionTrial with Estradiol. Howard N. Hodis MD NationalInstitute onAging (http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT00114517)

  21. Kardiyovasküler Hastalıkta HT’nin Faydaları Primer önlemler kilo kaybı ve kan basıncı regülasyonu, diyabet ve Lipit kontrolü (Sigaranın kesilmesi ve diyet ayarlaması yanında) HT erken menopozal dönemde başlanıp uzun süre kullanılırsa kardiyoprotektif etkinin olacağına dair kanıtlar mevcuttur.

  22. HT diyabetin risklerini azaltır ve insülin rezistansını düzelterek Lipit profili ve metabolik sendrom gibi CHD için olan risk faktörlerine olumlu etkisi olur. 60 yaş altındaki yeni menopoza girmiş ve bilinen CHD olmayan kadınlarda HT nin başlanması erken dönemde harabiyete neden olmaz hatta mortalite ve morbiditeyi de azaltabilir. 60 yaşından sonra HT nin devamı kar/zarar analizinin sonucuna göre karar verilir. Kardiyovasküler HastalıktaHT’nin Faydaları

  23. HT nin ciddi yan etkileriTromboemboli ve kardiyovasküler olaylar HT ya bağımlı ciddi venöz tromboemboli yaşla birlikte artmakta (minimal 60) ve obezite ve trombofili ile pozitif korelasyon göstermekte. Transdermal Östrojen, metabolik ilk geçiş yolu olan karaciğere uğramadığı için oral HT ile ilişkili riskler gözükmeyebilir. Tromboembolik olayların riski kulanılan Progestojenin tipine göre değişebilir.

  24. HT nin standart dozda geç başlanması az oranda koroner olaylarda artışa neden olabilir. İnme yaşla korelasyon gösterir. 60 yaşından sonra HT inme riskinde artışa neden olabilir. E ve P nin düşük doz ve ultra düşük doz kullanımının daha güvenilir olduğu çalışmalarla gösterilmiştir.

  25. Most recently, two articles from the WHI writing groupsclearly demonstrate no increase in cardiovascular risk inwomen aged 50 to 59 years, and, indeed, for the first timeever an intervention, namely estrogen, has been demonstrated to actually reduce the calcified plaque burden in thecoronary arteries of these women.4,5 Even statins have notbeen demonstrated to be this effective in women. 4. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297:1465-1477. 5. Manson JE, Allison MA, Rossouw JE, et al. Estrogentherapy and coronary-artery calcification. N Engl J Med 2007;356:2591-2602.

  26. The data for the estrogen-only groups and the absoluterisks are revealing. In the women younger than 60 years ofage, estrogen compared with placebo showed a reduction inmajor adverse effects per 10,000 treated women annually of 11 fewer cases of coronary heart disease, 2 fewer strokes, 14fewer cases of diabetes, 8 fewer breast cancers, 56 fewerfractures, and 10 fewer deaths. The only adverse event todemonstrate an increase with estrogen over placebo wasdeep vein thrombosis/pulmonary embolus with four extracases, occurring largely in the earlier years of use.4,5,9,10 9. Women’s Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogens in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:1701-1712. 10. Hodis HN. Less calcification in coronary arteries of postmenopausal women who received estrogen at a younger age: the WHI Coronary- Artery Calcium Study. First to Know [newsletter online]. June 26, 2007. Available at: http://www.menopause.org/news/news0607.pdf. Accessed September 24, 2007.

  27. 2007 AHA önerileri-tüm kadınlar- • Haftanın mümkünse her günü 30 dakika orta derecede fizik aktivite • Tütün kullanımının bırakılması • VKI 18.5 – 24.9 Kg/m2 ve bel çevresi <35 inchKVH tespit edilmiş ve trigliserigleri yüksek olan kadınlarda sağlıklı diet ve omega yağ asit kullanımının artırılması • Hiperkolesteremi tedavisi • Hipertansiyon tedavisi • Diabet tedavisi • Sigara içenlerde hormon kullanımının yasaklanması • Aspirin 81 mg 65 yaş > kan basıncı kontrol altında olanlarda ve gastrik yakınması olmayanlarda tercih edilebilinir.

More Related