1 / 30

HIV, de rol van de huisarts

HIV, de rol van de huisarts. Dr.Tine Van Haegenborgh 25.01.’07. Inhoudstafel. Testen door huisarts Pre- en postcounseling Basis check-up Follow-up Adherence Huisartsennetwerk. Kenmerken huisartsenpraktijk. Geografische situering (stad, ...)

chaim
Télécharger la présentation

HIV, de rol van de huisarts

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIV, de rol van de huisarts Dr.Tine Van Haegenborgh 25.01.’07

  2. Inhoudstafel • Testen door huisarts • Pre- en postcounseling • Basis check-up • Follow-up • Adherence • Huisartsennetwerk

  3. Kenmerken huisartsenpraktijk • Geografische situering (stad, ...) • Praktijksetting en –inrichting (wachtzaal,...) • Diverse populatie • Deskundigheid: preventie-curatief-palliatief • Multidisciplinaire contacten • Leefomgeving (thuis, mantelzorgers, ...) • Laagdrempelig • Continue beschikbaarheid

  4. Hiv-test • Huisartsen ‘vinden’ 60% van hiv (België) • 50% van personen die test vragen niet in verband met objectieve risicofactor • Vooral screeningstesten • Hiv test = soa check-up! • Sserologie hiv + hbv +/- hcv + syf PLUS eerste straals urine (ESU) voor chlam.tr. • Informed consent

  5. Hiv test (vervolg) 1) patiënt vraagt test • ‘Waarom komt deze patiënt nu bij mij?’ • Vraag achter de vraag? • Window fase • Soa-hypochondrie • Repeat tester • Anonieme test

  6. Hiv test (vervolg 2) 2) arts overweegt test • Zwangerschap(swens) • Personen met hoogrisicoprofiel • Bepaalde symptomen (jonge personen met ‘mononucleosis’, TBC, uitgebreide psoriasis, recidiv.vaginale mycose,…)

  7. Precounseling (inhoud) • Vraagverheldering • Kennis soa/hiv toetsen • Kennis/implicaties hiv-test toetsen • Details bespreken: Wat? Waar? Wie? Wanneer? • Postcounseling voorbereiden

  8. Precounseling (methodiek) • Open vragen, onbevangen, niet beoordelend !! • Angstverhelderend, in dialoog • Actief luisteren (gevoelsreflecties geven, benoemen, toetsen, samenvatten) : regisseren met stiltes en respect ! • Samen maken van inventaris van barrières, intenties en keuzes

  9. Postcounseling (algemeen) • Mondeling, na 1 week • Ruimte laten • Methodiek precounselen herhalen • Negatieve test = evalueren vrijgedrag en ‘inventaris maken’ • Soa preventie (vaccin HBV) • Positieve test: gesprek goed timen !

  10. Postcounseling (praktisch) • Schat in hoe ‘slecht’ het nieuws is • Ben je ervoor bereid? Ter beschikking? (confrontatie met machteloosheid) • Ben jij de beste om het te brengen? (informeren én beschermen) • Mindfulness: stoppen kijken (onbevangen) handelen (‘respond’ met aandacht ipv ‘react’ vanuit reflex)

  11. Fases slecht nieuws gesprek • Bereid jezelf voor – eigen angst – timing • Inleiden met ik-boodschap • Slecht nieuws : kort en direct  pauze • Ingaan op emoties (‘ik zie/merk..’) –reflecteren - spiegelen – ruimte laten!! • Zo nodig toelichten slecht nieuws • Samenvatten en planning maken (24 uur) • Crisisopvang: beperkt aantal vertrouwenspersonen, profession.adres

  12. Het ergste wat kan gebeuren is dat er niets gebeurt Fritz Perls

  13. Valkuilen counselen • Jezelf niet goed voorbereiden (1) • Mededeling uitstellen, patiënt laten raden, afleidingsmanoeuvres (3) • Troosten, tegenspreken, bagatelliseren, pil vergulden (4) • contra-agressie, uzelf ontkrachten (« ik kan er ook niets aan doen »)

  14. Eerste vervolgconsult • Verwerking nagaan • Respect eigen tempo patiënt • Informatie geven in stapjes met tijd voor emoties (zie vorige dia’s) • Tijdstip van besmetting? Seroconversie SY? Risicogedrag? • Detailvragen respecteren • Klinisch onderzoek/ labo: indien nu gepast!

  15. Hiv basis check-up (1): anamnese • Reeds ziektes gehad? hepatitis, diabetes, windpokken, nierziekten, TB, soa, andere • Familiale anamnese: cardiovasc. risico? • Allergie ? • leefgewoontes: roken, drugs, medicatie, leef- en werkgebied • Aanmoedigen partners te verwittigen

  16. Hiv basis check-up (2) • Klinisch onderzoek : BD, LG, mucosae, huid, NKO, abdomen, … • Labo nuchter: • hemato (complet, T4 aantal/%, VL) (2x) • biochemie: Glc, nierftie, urinezuur, chol, TG, lever, CK, amylase, Fe, … • serologie (Toxo, CMV, EBV, syf, HBV, HCV,..) • Urine (ESU) :microscopie, PCR (CT, gono)

  17. Hiv basis check-up (3) • Soa check-up : ‘met letsel/met afscheiding/onzichtbare’ (Cave HPV) • Vaccinaties (basis, HAV, HBV, pneumococ) • RX thorax indien indicatie • IDR (Mantoux) • ECG indien indicatie > 40 j • Anticonceptie bespreken; PAP 1 x/j (met HPV bepaling)

  18. Hiv, follow-up • Klinische/biologische parameters • Preventie items (vaccinatie, CV risico, osteoporose, veilig vrijen & soa, ..) • Ziekte- en gezondheidsbeleving • Mantelzorg/partners… • ( Ethische) grenzen van arts ? • Netwerk: wie, wat, waar, wanneer - werkmap

  19. Follow-up onbehandelde patiënt • Stadium en kliniek ~T4 • Hemato, T4, biochemie, serologie : 2 x /j • Soa check-up, Pap, IDR : 1 x/j • Vaccinaties • Kennis opportunistische infecties ! • evtl. therapiestart/ resistentiebepaling hiv • Voorbereiden adherence !!

  20. Adherence: negatieve voorspellers • Gebrek aan info/kennis rond hiv/soa • Ontkenning, angst, depressie • Alcohol/druggebruik • Slechte sociale status • Onvolkomen ziekteverzekering • Medicatie: frequentie, aantal, restricties, bijwerkingen, …

  21. Verwijzen behandeling • T4 < 250 – 300 ; snelle T 4 daling • VL > 10 000-50 000 • Symptomen • ! Compliance beter bij juiste startmoment • Slaagkansen verminderen na elke cocktail: 80% na eerste, 70 % na tweede,… • Bijwerkingen HAART? Start statine?

  22. Follow-up behandelde patiënt • Biologische en klinische parameters - hemato, biochemie: 4 x/j • Interacties • Bijwerkingen : diabetes, hyperlipidemie, neuropathie, osteoporose, … • ‘Positieve lijst’ • Psychosociale begeleiding

  23. Positieve lijst • Pijnstillers: aspirine, paracetamol, ibuprofen • Antibiotica: peni’s (amoxy-clav), tetra’s, azithro, (cipr)ofloxacine • Antihistaminica: cetirizine • Sedativa: lorazepam, temazepam, oxazepam; géén valium! • Antidepressiva: fluoxetine • Neuroleptica: Risperdal, haloperidol

  24. Positieve lijst (vervolg) • Antimycotica: fluconazole (Diflucan): mag met PI’s , niet met Nevirapine • Antimigraine: sumatriptan • Antiviraal: acyclovir, famciclovir, ... • Betablokkers: atenolol • Cholesterol: pravasine, fenofibraat

  25. Huisartsen-hiv-netwerk = deskundigheidsbevordering soa én hiv • Horizontaal (huisartsen A’pen) (intervisie) • Verticaal (patiënt/sensoa/ARC/ziekenhuis) • Praktijkmap • Peer review • Productinfo • KAR, HAVAC, UA,…

  26. Huisartsenhivnetwerk Antwerpen • 15-tal huisartsen A’pen • 3-4 x/j navorming (reeds 27 vergaderingen gehad!) • Peer review , met ‘gasten’ • Medisch technisch • Psychosociaal • Richtlijnen (http://webhost.ua.ac.be/cha/HIVNet)

  27. Samenwerkingsprotocol • Onderling vertrouwen, zonder competitie • Inzicht in complementaritiet • Duidelijke taakomschrijving • Uitwisseling van informatie • Bekendheid van patiënt/verwijsbeleid = model van integrale samenwerking

  28. Taakomschrijving huisartsen • Medisch technisch: - correct testen en counselen - basis check-up - preventie - correct verwijzen indien nodig/gewenst - mede follow-up (vooral T4, VL,…) - adherence • Psychosociale ondersteuning

  29. Taakomschrijving ARC • Medisch technisch: - counselen rond AVT (wanneer, wat, hoe,…) - follow-up AVT (2-4 x/j) - switchen AVT - verwijzen derde lijn • Psycho-sociaal: gespecialiseerde hulp • Research

  30. Kenmerken gezondheid • Autonomie • Wilservaring, vanuit innerlijke • Keuzes maken • Ervaring van betekenis en zingeving • Vermogen tot diepgaande relaties • Lichaamsbewustzijn • Expressie geven • Humor

More Related