Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación)

1. “IMPLEMENTACIÓN DE PRÁCTICAS DE SEGURIDAD PARA REDUCIR LAS INFECCIONES PREVALENTES IDENTIFICADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS DEL HOSPITAL NACIONAL PROF ALEJANDRO POSADAS.” Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación) Loiacono Flavia, Aguilar Liliana, Ríos Fernando, Apezteguía Carlos, Berenstein Graciela.

2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HTAL NAC. PROF. ALEJANDRO POSADAS2009

3. INTRODUCCIÓN • Las infecciones nosocomiales se encuentran entre las principales causas de aumento de la morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. • La tasa de incidencia de infecciones nosocomiales es un indicador de la calidad y seguridad de la atención de los pacientes. • Representan un costo económico extra para las instiutuciones dedicadas al cuidado de la salud y un costo social para los pacientes. • Son entidades PREVENIBLES.

4. INTRODUCCIÓN • La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) y la infección asociada a sitio quirúrgico (ISQ) son las infecciones intrahospitalarias de mayor relevancia en nuestra UCI. • Existen medidas efectivas avaladas por la evidencia científica que contribuyen a disminuir el riesgo de infección. • Estudios dirigidos a la educación del personal de salud han demostrado disminuir la incidencia de dichas infecciones.

5. OBJETIVOS • Disminuir la frecuencia de NAV e ISQ • Concientizar al personal de salud en el problema relacionado a las infecciones intrahospitalarias. • Promover la adhesión a “prácticas de seguridad” a través de la implementación de un programa educativo. • Evaluar si la implementación de medidas educativas reduce la tasa de infección.

6. METODOLOGÍA Diseño: • Estudio de intervención con valoración antes y después, en un período comprendido entre mayo 2008 a mayo 2009. • Ámbito de estudio: UTI/ UTIM. Criterios de inclusión: • Pacientes > 18 años, con patología clínica o quirúrgica internados en UCI adultos que requirieron VM por más de 48 horas. • Pacientes > 18 años que ingresaron a la UCI en el postoperatorio inmediato de una cirugía programada o de urgencia. • Permanencia en la internación por más de 48 horas. Criterios de exclusión: • Pacientes que requirieron menos de 48 horas de internación. • Pacientes en los que no pueden ser realizados procedimientos para el diagnóstico de NAV.

7. Implementación de prácticas de seguridad para NAV. Generales: • Lavado de manos Específicas para la prevención de NAV: • Elevación de la cabecera a 45º. • Higiene oral con clorhexidina cada 8 horas. • Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones subglóticas. • El control diario de la presión del balón del tubo orotraqueal. • El uso de protocolos que eviten la sedación innecesaria y detecten a los pacientes que estén en condiciones de ser destetados de la VM.

8. Prácticas de seguridad para ISQ Generales para la prevención de infecciones: • Lavado de manos. Específicas para la prevención de ISQ: • Preoperatorias: • Momento de administración y selección de profilaxis antibiótica prequirúrgica. • Operatorias: • Tipo de cirugía: Urgencia o programada • Equipo quirúrgico: Médico de staff permanente/ Médico residente. • Tiempos quirúrgicos. • Postoperatorias: • Mantenimiento de la normotermia perioperatoria. • Control perioperatorio de la glucemia. • Curación de herida quirúrgica con la frecuencia adecuada. • Requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.

9. Desarrollo del proyecto • 1ra Etapa (Pre intervención: 4 meses): Observacional: Inclusión de pacientes y análisis de los datos registrados (frecuencia NAV e ISQ). Evaluación de la implementación o no de las prácticas de seguridad descriptas. • 2da Etapa (Intervención: 4 meses): Desarrollo e implementación de un programa de educación: talleres, charlas educativas, afiches y folletos ilustrativos.) • 3ra Etapa (Post intervención: 4 meses) Evaluación de resultados cuantitativos (a posteriori de la intervención, donde se evaluó frecuencia de NAV e ISQ y cumplimiento de prácticas de seguridad). Evaluación cualitativa y aceptación del programa por el personal de salud.

10. FICHA DE RECOLECCIÓN DIARIA DE DATOS

11. FICHA DE RECOLECCIÓN DIARIA DE DATOS

12. Población de estudio *Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º percentilo. ** Los resultados se expresan como media y desvío estándar.

13. Metodología de la intervención educativa • Diseño, implementación y evaluación de un programa de educación destinado al personal de salud de la UCI (médicos de staff, residentes, enfermeros y kinesiólogos) y a los médicos residentes de los Servicios de Cirugía, Neurocirugía y Anestesiología. • El programa incluyó charlas de 30 minutos en el lugar de trabajo, en horarios alternos para enfermería; material audiovisual, impreso (folletos trípticos y resumen bibliográfico) y afiches de organismos nacionales e internacionales traducidos. • Se capacitó a 96 personas (39 enfermeros, 17 residentes de UTI, 8 médicos de staff permanente, 10 kinesiólogos, 12 residentes de Cirugía general, 5 residentes y 2 médicos planta permanente de Neurocirugía, 3 residentes de Anestesiología).

14. Evaluación de la intervención • Al finalizar la implementación del programa: - Entrevistas individuales, en profundidad, semi estructuradas a una muestra del personal capacitado (13 personas). Se exploró sobre actitudes, percepciones y valores respecto al conocimiento, interés, nivel de participación, propuestas, barreras y facilitadores al programa educativo en las entrevistas individuales. • Han surgido propuestas relevantes con respecto a la metodología de la capacitación, a la infraestructura y funcionamiento de la unidad. - Grupo focal al equipo integrante de la capacitación, que permitió conocer si el tiempo y esfuerzos del grupo de trabajo condujeron a resultados significativos para la unidad y la institución y el interés interno del equipo integrante del estudio. • Se analizaron las actitudes, motivaciones, grado de participación, resultados y propuestas de mejoras.

15. NAV: RESULTADOS

16. RESULTADOS: Cumplimiento de prácticas Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º cuartilo. *Los resultados corresponden al porcentaje de tiempo total en que cada práctica fue cumplida. Proporción de pacientes en que la práctica fue cumplida (IC95%).

17. 1,00 0,80 Higiene de manos (% de adherencia) 0,60 0,40 0,20 0,00 Etapa pre intervención Etapa post intervención Adherencia al lavado de manos en la etapa pre y post-intervención. (Box Plot)

18. Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad en la etapa pre y post intervención. P:0,001 P:0,004 P:0,001

19. Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad en la etapa pre y post intervención. P: P:0,003 P:0,007 P:0,03

20. NAV: RESULTADOS • #Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º cuartilo. • Corresponde al tiempo total en que cada práctica fue cumplida.

21. ISQ: RESULTADOS

22. Distribución de cirugías realizadas en las etapas Pre y Post intervención. .

23. RESULTADOS: Cumplimiento de prácticas Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º cuartilo. *Los resultados corresponden al porcentaje de tiempo total en que cada práctica fue cumplida.

24. RESULTADOS

25. P:0,013 P:0,024 P:0,001

28. Frecuencia de Infección quirúrgica según eltipo de herida en la etapa Pre y Post-intervención.

29. Pre Intervención Post Intervención

30. ISQ: RESULTADOS • Luego del período educativo la ISQ disminuyó un 11%. • Mayor reducción: infecciones de cavidad y las meningitis postquirúrgicas, con una tendencia a la disminución que no logra significación estadística, probablemente porque la población estudiada no alcanzó el número de casos suficientes.

31. ISQ: RESULTADOS Prácticas de seguridad con mayor nivel de adherencia: • LAVADO DE MANOS: 40%. • CURACIÓN HERIDA QUIRÚRGICA:6% • PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: 20% (significancia estadística en aquellos pacientes infectados sin profilaxis).

32. ISQ: RESULTADOS • No se registraron diferencias estadísticamente significativas: • Cirugías programadas o de urgencia. • Equipo quirúrgico • Control de glucemia. • Necesidad de reintervenciones quirúrgicas. • El mantenimiento de la normotermia postoperatoria (elevado número de pacientes con hipotermia 75% vs 65%).

33. NAV: RESULTADOS • Luego del período educativo la tasa de NAV se redujo en un 28%. • Las prácticas de seguridad incrementaron su cumplimiento en porcentajes significativos: • EL NIVEL DE ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS AUMENTÓ EN UN 40%.

34. NAV: RESULTADOS • CABECERA 45º: 15%. • HIGIENE ORAL: 35%. • ASPIRACIÓN LAGO FARÍNGEO: 20%. • PRESIÓN ADECUADA DEL BALÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL: 17%. • PROTOCOLOS DE SEDACIÓN: 24%.

35. CONCLUSIONES • El estudio demuestra la utilidad de la implementación de un programa educativo para mejorar la calidad de la atención de los pacientes. • La aceptación del programa permite incrementar la adherencia a las prácticas de seguridad.

36. CONCLUSIONES • Establecer medidas activas de educación permanente logran un impacto positivo en la reducción de infecciones. • La intervención metodológica desarrollada permitió diversas formas de reflexionar, analizar, criticar, debatir, acerca de “nuestra cultura de la seguridad” para el desarrollo de prácticas que transformen e impacten positivamente en la atención de los pacientes.