1 / 25

Sekundær forebyggelse 2010

Sekundær forebyggelse 2010. Jørgen Lous Professor, dr.med. Almen medicin, SDU. KOL - Astma. KOL Astma Mere end 20 pakkeår Natlig hoste, hvæsen Udtalt funktionsdyspneu Symptomfri perioder Ikke symptomfri perioder Anfald i hvile

claudio
Télécharger la présentation

Sekundær forebyggelse 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sekundær forebyggelse2010 Jørgen Lous Professor, dr.med. Almen medicin, SDU

  2. KOL - Astma • KOL Astma • Mere end 20 pakkeår Natlig hoste, hvæsen • Udtalt funktionsdyspneu Symptomfri perioder • Ikke symptomfri perioder Anfald i hvile • Vedvarende nedsat lungefunkt. Varierende FEV1 (0,5 l)

  3. Behandlingsmål KOL • Forebygge progression • Afhjælpe symptomer • Forbedre fysisk formåen og livskvalitet • Forebygge eksacerbationer og komplikationer • Reducere mortaliteten

  4. Behandlings trappe KOL • Mild KOL (FEV1>80%) • Rygestop* + influenza vaccination + pneumokok-vacc. • Korttidsvirkendebronchiedilatatorer, inhalationsteknik • Evt. antikolinergikum • Moderat KOL (FEV1 50-80%) • Fast langtidsvirkende bronkodilatator • LangtidsvikrendeAntikolinergikum + Rehabilitering • Svær KOL (FEV1 < 50%) • Evt. inhalationssteroid • Ved eksacerbationer: steroidkur: f.ex.37,5 mg i 3 dage, 25 mg i 3 dage 12,5 mg i 3 dage evt. antibiotika • Meget svær KOL (FEV1 < 30%) • Evt. hjemmeilt

  5. Demens behandling • Kolinesterasehæmmere • Donapezil (aricept, memac) • Rivastigmin (Exelon, Prometax) • Galantamin (Reminyl) • N-metyl-D-aspartat GABA receptor-antagonist • Memantin (Ebixa) • Enkelttilskud (ofte tidsbegrænset mhp effekt) • MMSE-test + diagnose (udelukke reversibel demens) + evt. speciallæge og CT-scanning • Opfølgning (stabilisering?)

  6. Osteoporose behandling • Primær forebyggelse • Kost, kosttilskud • Motion • Faldforebyggelse • Rygestop, mindre alkohol • Specifik behandling • Calcium 500-1000 mg dgl (kvinder over 50 år) • D-vitamin 10 mikrogram=400 ie per dag

  7. Osteoporose behandling • Biphosphonater er førstevalg, (cave: nedsat nyrefunktion) • Alendronat (f.ex. Fosamax) • Etidronat (f.eks. Didronate) • Ibandronat (Bonviva) • Risedronat (f.eks. Optinate) • Østrogenreceptormodullerende stoffer (SERM) • Raloxifen (evista, tabl. Dgl.) • Parathyreoideahormon(f.eks. Forsteo, dglsubc. inj) • Strontiumranelat(protelos, granulat dgl) • Calcitonin(miacalcic, nasalspray)

  8. Osteoporose, tilskud • Enkelttilskud søges ved: • Lavenergifrakturer • Lav BMD (T-score: -2.5) + en risikofaktor • Flere risikofaktorer • Fast glukocorticoidbehandling(5 mg dgl 3 md eller mere) • Spec. regler v beh. med parathyreoideahormon: speciallæge

  9. Hypertension • Minimum udredning: • TSH • Levertal: ALAT, basisk fosfatase • Nyre: creatinin, Na, K, albumin • Blodsukker • Urin: blod, protein • Blodlipider: HDL, LDL-kolesterol, Triglycerider • EKG m prækortiale afled. • Evt. hormoner, renografi,

  10. Hypertensions behandling • BT > 180 syst. eller 110 diast. – her og nu • Ellers afhængig af risikoprofil • Livsstil ændringer • BT-Medicin • Diuretika • ACE-hæmmere • Calciumantagonister • Angiotensin II-antagonister • Beta-blokkere

  11. Iskæmisk hjertesygdom • Udredning • dispositioner • Rygestatus • Højde, Vægt, BMI, Talje, lår • Motion • Kost og Lipid-profil • Alkohol • Belastninger (stress, natarbejde)

  12. Iskæmisk hjertesygdomtal fra: DSAMs vejledning • Livsstils ændringer • Acetylsalicylsyre 75-100 mg dgl. (tidl. AMI: NNT=64) • Alternativ: clopidogrel (plavix) • Lipidsænkende medicin (tidl AMI:NNT=162, død) • Us. Før, bivirkninger, type • Tidl. AMI (beta-blokkere: NNT=50, død) • Nedsat EF<40% (ACE-hæmmere: NNT=66, død) • Antihypertensiv behandling (NNT=100-500) • Omega 3-fedtsyrer (RRR=5% per år for død)

  13. Kilde: Børge Nordestgaard. Medikamentel behandling af hyperlipidæmi; hvem, hvordan og hvor aggressivt? Ny viden, maj 2003, vil 1, s. 17-24

  14. Reduktion af LDL-kolesterol med forskellig medicin

  15. Reduktion af triglycerid ved forskellig medicin

  16. Relationen ml. sænket LDL-kolesterol og red. iskæmisk hjertesygdom 4S

  17. Diabetes mellitus type 2 • Livsstils ændringer • Behandle ledsagende sygdom • Hypertension • Hyperkolesterolæmi • Medicinsk behandling • Første valg Metformin • (Insulin)

  18. Diabetes mellitus type 2 • Beta-celle stimulerende medicamenter • Sulfonylurinstof • Glibenclamid: (f.eks.Daonil) • Gliclazid: (f.eks.diamicron) • Glimepirid: (f.eks. Amaryl) • Glipizid: (f.eks. Minidiab) • Tobutamid: (f.eks. Arcosal) • Meglitinider • Rapaglinid (NovoNorm)

  19. DM type 2 • Ikke-beta celle stimulerende midler • Metformin • Alfa-glucosidasehæmmere • Acarbose (glucobay) • Glitazoner • Pioglitazon (Actos) • Rosiglitazon (Avandia) • GLP-1-analoger og DDPP-IV-hæmmere • Exenatid (Byetta) • Sitagliptin (Januvia)

  20. Steen

  21. Steens blodprøver 3. marts 2008

  22. Steen marts 2008og dec 2008før og efter48 kg vægttab

  23. Steens vægtkurve : jan 2006 – dec 2008

  24. Steen’s blodsukkerværdiermarts 2008 – dec 2008

  25. Steen’s HbA1cmarts 2008 – dec 2008

More Related