1 / 16

Forebyggelse af genindlæggelser ved opfølgende hjemmebesøg

Forebyggelse af genindlæggelser ved opfølgende hjemmebesøg. Opfølgende hjemmebesøg. Samarbejdsparter: DSI Region Midtjylland Vestklynge kommunerne Samarbejdsparter i interventionen: Hospitalsenhed Vest – Med. Afd. Praktiserende læger Kommunale hjemmesygeplejer. Opfølgende hjemmebesøg.

saddam
Télécharger la présentation

Forebyggelse af genindlæggelser ved opfølgende hjemmebesøg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Forebyggelse af genindlæggelser ved opfølgende hjemmebesøg

  2. Opfølgende hjemmebesøg Samarbejdsparter: • DSI • Region Midtjylland • Vestklynge kommunerne Samarbejdsparter i interventionen: • Hospitalsenhed Vest – Med. Afd. • Praktiserende læger • Kommunale hjemmesygeplejer

  3. Opfølgende hjemmebesøg Konceptet: 78-årige+ der har været indlagt får tilbudt et opfølgende hjemmebesøg ad en praktiserende læge og en hjemmesygeplejerske, 6 – 8 dage efter udskrivelsen + derefter en 2. og 3. kontakt via hjemmesygeplejerske og/eller egen læge mhp yderligere gennemgang af behandlingsplan, medicinering, hjælpe- og omsorgsforanstaltninger.

  4. Opfølgende hjemmebesøg Hovedformål: At reducere genindlæggelsesfrekvensen– og derved reducere de samlede sundhedsudgifter. Perspektiver: Understøtte sundhedsaftalen om ind- og udskrivningsforløb for svage ældre, bl.a. ved: • Mere sammenhængende patientforløb – med borgeren i centrum • Styrkelse af det tværfaglige trekantssamarbejde, herunder tættere samarbejde mellem kommune og med.afd. om udskrivningsforløb: (Eks.:”Fremskudt visitation” (Herning)) • Kompetenceudvikling i hjemmesygeplejen

  5. Opfølgende hjemmebesøg Model: Konceptet baserer sig på ”Glostrup modellen”. Erfaringer herfra bl.a.: • 23% reduktion af genindlæggelsesfrekvensen (6 mndr. periode) • Samfundsøkonomisk besparelse – især vedr. hospitalsudg. - på ca. 5000kr/patient • Formodentligt et udgiftsneutralt tiltag for kommunen DSI`s rolle: • Projektdesign og implementeringsstøtte • Omkostningsanalyse med kommunaløkonomisk fokus • Erfaringsformidling

  6. Opfølgende hjemmebesøg Projektøkonomi: 1 mio kr (50% kommunal / 50% regional) Projektperiode: 2 år: 2009 + 2010 Status v. Projektleder Ulla Kathrine Jensen, Herning Kommune

  7. Opfølgende hjemmebesøg Der er tre projektniveauer: • Implementeringsprojekt på lokalt kommuneniveau samt på hospitalet. • Koordineringsprojekt på klyngeniveau. • Omkostningsanalyseprojekt.

  8. Opfølgende hjemmebesøg Fælles koordineringsmøder i Vestklyngen • Projektdesign fastlagt på to stormøder med flere repræsentanter fra kommunerne, praktiserende læger, Hospitalsenhed Vest og regionen. • Herefter løbende arbejds- og koordineringsmøder ved lokale projektledere fra de seks kommuner og Hospitalsenhed Vest.

  9. Opfølgende hjemmebesøg Projektets vigtigste opgave: • De opfølgende hjemmebesøg skal indføres på en god, struktureret og holdbar måde, som kan køre videre efter projektets afslutning. • Desuden at levere brugbare data til omkostningsanalysen, som foretages af DSI

  10. Opfølgende hjemmebesøg Målgruppe i Vestklyngen: • Objektive kriterier: • Bosiddende i én af Vestklyngens seks kommuner • Udskrevet fra én af de medicinske afdelinger på Hospitalsenheden Vest. • Alder 78 år eller derover. • Patienter der ikke har en terminal erklæring • Herefter foretages en behovsvurdering ud fra anbefalede ”fleksible kriterier” fra Glostrup-projektet:

  11. Opfølgende hjemmebesøg • Fleksible kriterier: • Helbred: • Funktionstab af betydning for patienten i forhold til habituelt • Kognitive problemer • Kronisk og alvorligt syge • Flere sygdomme • Polyfarmaci ved 6 eller flere præparater • Konstateret eller mistanke om demens • Sociale forhold: • Patienter, som har svært ved at overskue eller koordinere sin tilværelse • Patienter med et spinkelt eller intet netværk • Nylige enlige • Belastninger i det nære sociale netværk • Organisation: • Mindst én indlæggelse inden for det sidste år forud for aktuelle • Mange aftaler, som skal koordineres.

  12. Opfølgende hjemmebesøg De medicinske afdelingers rolle: • Sygeplejerskerne udvælger patienter i målgruppe ud fra de objektive og fleksible kriterier. Status efter opstart pr. 15. januar 2009: Februar måned 2009 v/ Else Hjortbak

  13. Opfølgende hjemmebesøg Visitationsenhederne i kommunerne: • Ansvaret for opdeling i interventions- og kontrolgruppe. • Væsentlig rolle i forhold til omkostningsanalysen. • I Herning Kommune indføres de opfølgende hjemmebesøg områdevis.

  14. Opfølgende hjemmebesøg Hjemmesygeplejerskerne: • Planlægger og koordinerer opfølgende hjemmebesøg med praktiserende læger. • Positive tilbagemeldinger om: • Trekantssamarbejdet mellem hospitalet, egen læge og hjemmesygeplejerskeren. • Besøget varetages fælles af hj.spl og egen læge og følger en fastlagt, struktureret tjekliste. Praktiserende læger: • Har taget godt imod den nye intervention. • Ganske få eksempler på læger, der ikke ønsker at deltage. • Der forventes ca. 5 besøgsforløb om året for den enkelte læge.

  15. Opfølgende hjemmebesøg Implementeringsstøtte fra DSI: • Evaluering af foreløbige implementeringserfaringer i Vestklyngen • Interviews af de forskellige parter i processen • Feltstudier ved DSI praktikant

  16. Opfølgende hjemmebesøg Omkostningsanalysen: • Vestklyngen deltager som én analytisk enhed. Udvalgte parametre i kommunerne: • Indflytning i plejebolig, plejehjem eller aflastningsplads. • Hjemmehjælp • Hjemmesygepleje • Visiteret daghjem • Visiteret træning efter serviceloven • Hjælpemidler

More Related