Organizacja podstawowej opieki zdrowotnej, medycyny szkolnej oraz opieki stomatologicznej.

1. Organizacja podstawowej opieki zdrowotnej, medycyny szkolnej oraz opieki stomatologicznej. Rytro, wrzesień 2013 r.

2. NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGÓLNYCH ODDZIAŁACH WOJEWÓDZKICH FUNDUSZU W 2013 ROKU

3. Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych oddziałach Wojewódzkich NFZ w przeliczeniu na jednego ubezpieczonego

4. PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

5. PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

6. A PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Kontraktowanie świadczeńw rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna („POZ dzienny”) prowadzone jest w trybie art. 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008. Nr 164, poz. 1027 ze zm.), to jest w trybie wnioskowym tzn., że wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umów w poszczególnych zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca. Złożone prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca). Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie medycyny szkolnej jest przedłożenieOddziałowi Funduszu (oprócz wymaganych dokumentów formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach,z którymi zawarł porozumienie/umowę o współpracy i o charakterystyce populacji uczniów.

7. A PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

8. A PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

9. A PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

10. Liczbaświadczeniodawców POZ w podziale na zakresy świadczeń A

11. MEDYCYNA SZKOLNA

12. MEDYCYNA SZKOLNA • Profilaktyka w szkole • Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. 2009 Nr 139, poz. 1139 z późn.zm.); • Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz. U. 2009 Nr 139, poz. 1133); • Zarządzenie Nr 85/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r. (ze zm.) w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna;

13. A Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach: Liczba szkół w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670. Liczba uczniów objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792. Liczba uczniów objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (42,2 % uczniów) Liczba świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej – 309.

14. MEDYCYNA SZKOLNA Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują: Wykonywanie i interpretacja testów przesiewowych, Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z dodatnimi wynikami testów; Czynne poradnictwo dla uczniów z problemami zdrowotnymi; Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi i niepełnosprawnością, w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, na którego liście świadczeniobiorców znajduje się uczeń), zabiegów i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole; Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań, urazów i zatruć; Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunków bezpieczeństwa uczniów, organizacji posiłków i warunków sanitarnych w szkole; Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej; Prowadzenie u uczniów szkół podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na obszarach, gdzie poziom fluorków w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mg/l, grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zębów preparatami fluorkowymi 6 razy w roku, w odstępach co 6 tygodni; Udział w planowaniu, realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej.

15. PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA • Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy „0” (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 r.ż.) • Rodzaje testów przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał. nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. • Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń: • rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała, ocena wyników pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała, ocena BMI); • narządu wzroku (zeza, nieprawidłowej ostrości wzroku, zaburzeń widzenia barwnego); • narządu słuchu (uszkodzenia słuchu); • narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa, nadmiernej kifozy piersiowej, zniekształceń statycznych kończyn dolnych); • podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi.

16. A PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA • Pielęgniarka, higienistka szkolna, sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami, współpracują w szczególności z: • lekarzem, sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej; • lekarzem dentystą; • pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej; • opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia; • dyrektorem szkoły; • radą pedagogiczną; • organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci i młodzieży.

17. A MEDYCYNA SZKOLNA • Cel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zróżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnego: • • klasa 0 (6 albo 7 lat); • • klasa III szkoły podstawowej (10 lat); • • klasa I gimnazjum (13 lat); • • klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat); • • ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia. • Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie: • a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju uczniów, • podmiotowe: m.in. wywiad od rodziców i dziecka, analiza dokumentacji medycznej • przedmiotowe: m.in. ocena rozwoju fizycznego – pomiary wzrostu i masy ciała (BMI), rozwój psychomotoryczny, rozwój mowy, wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego, zaburzeń ostrości wzroku, słuchu, ocena czynników ryzyka, pomiar ciśnienia tętniczego, badanie tarczycy , badanie skóry. • b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnego, • c) zdrowotnej gotowości szkolnej uczniów, • d) kwalifikacji do programów rehabilitacyjnych, • e) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu;

18. A MEDYCYNA SZKOLNA • Finansowanieświadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej: • dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł • dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej – stawka wynosi obecnie 5,40 zł. • Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I półroczu 2013 r. wyniosły 11 686 846,70 zł.

19. A MEDYCYNA SZKOLNA • Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna): • przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A, B lub C), z wyłączeniem uczniów szkół specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie, na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności, które znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia; • pisemne potwierdzenie listy uczniów w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy; • przekazanie listy uczniów w formie elektronicznej uczniów celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br.);

20. MEDYCYNA SZKOLNA • Organizacja opieki medycznej w szkołach: • Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placówce, o której mowa w art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, z późn. zm.) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych, młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki, metod pracy i wychowania, a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży, o których mowa w art. 16 ust. 7, a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki.

21. MEDYCYNA SZKOLNA • Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od klasy„0” (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej, z wyłączeniem szkół dla dorosłych. • Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby uczniów objętych opieką oraz planu godzin lekcyjnych. • Liczba uczniów przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest odpowiednio do typów szkół, stopnia i rodzaju niepełnosprawności podopiecznych – część III załącznika Nr 4 do w/w Rozporządzenia MZ. • Zalecana liczba uczniów przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną wynosi od 880 do 1100.

22. MEDYCYNA SZKOLNA • W ramach współpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. • w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą(Dz. U. 2009 Nr 139 poz. 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania, przekazuje do właściwego wojewody następujące dane: • nazwę i adres świadczeniodawcy; • miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej; • liczbę uczniów objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez świadczeniodawców.

23. Leczenie stomatologiczne

24. LECZENIE STOMATOLOGICZNE • Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31.12.2013 r.

25. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE • SP ZOZ • 62

26. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE

27. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE • Kontraktowane zakresy świadczeń: • Świadczenia ogólnostomatologiczne • Świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r. ż. • Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r. ż. • Świadczenia protetyki stomatologicznej • Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki • Świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogólnym • Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii • Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS • Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki • Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

28. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE Procentowy udział kosztów wg zakresów w planie 2013 r.

29. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE

30. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE • Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013. • w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru: • - powiat (świadczenia ogólnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 r.ż. • - grupa powiatów (świadczenia specjalistyczne np. ortodoncja) • - województwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np. program rozszczepowy) • zastosowanie tzw. wskaźnika wyrównawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewódzkiej (średni wskaźnik liczby etatów przeliczeniowych na 10 tys. populacji); • ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych, która w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach: • - świadczenia ogólnostomat. dla dzieci i młodzieży do 18 r.ż. = 3 tys. pkt./m-c; • - świadczenia ogólnostomatologiczne= 12 tys. pkt./m-c • - zakresy specjalistyczne (ortodoncja, chirurgia stom., protetyka) =15 tys. pkt./m-c.

31. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE

32. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE

33. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE • Założenia i cele na 2014 r.: • konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń, we wszystkich zakresach; • utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na • poziomie co najmniej roku 2013; • zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad kontraktowania, w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys. pkt/m-c; • zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw. białych plam (obecnie bez realizatora); • zastosowanie tzw. wskaźnika wyrównawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewódzkiej; • przyjęcie obszarów kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszarów kontraktowania do poziomu gmin, dzielnic, grup osiedli).

34. LECZENIE STOMATOLOGICZNE Leczenie stomatologiczne - dzieci ETAT OGÓLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r. = 1 etat przeliczeniowy 100 %

35. . • LECZENIE STOMATOLOGICZNE • Obowiązujące akty prawne: • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z dnia 31 sierpnia 2009 r. nr 140 poz. 1144) z późn. zm. (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 r.ż., załącznik Nr 11) • Zarządzenie nr 55/2010/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne z późn. zm. • Zarządzenie Nr 16/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia  4 kwietnia 2011 r. zmieniające zarządzenie ws. określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 – katalog procedur z wyceną punktową)

36. LECZENIE STOMATOLOGICZNE • Obowiązki świadczeniodawcy: • Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy. • 1 ETAT PRZELICZENIOWY: • liczba punktów stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys. pkt; • minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu • przeliczeniowego 5 dni, po 6 godzin dziennie; • liczba dni pracy w poradni do godziny 18.00: 2 dni na każdy etat przeliczeniowy; • czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatów przeliczeniowych; • - minimalny czas pracy komórki org. – gabinetu: 15 godz./ tydz.; • - zadeklarowana w ofercie dostępność np. w soboty etc. • WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE • W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

37. LECZENIE STOMATOLOGICZNE UWAGA!!! Żaden z obowiązujących aktów prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia – nie wyodrębnia gabinetów stomatologicznych usytuowanych na terenie szkół jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach. Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisów prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach.

38. LECZENIE STOMATOLOGICZNE Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych: W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetów stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r. MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko w/s możliwości zakontraktowania tychże gabinetów jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem, że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r. wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie;1 Świadczeniodawca wycofał się), a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetów stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach.

39. LECZENIE STOMATOLOGICZNE

40. Do ukończenia 7 i 10 roku życia 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW dla zębów stałych i PUW dla zębów mlecznych. 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW dla zębów stałych i wskaźnika PUW dla zębów mlecznych. 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: 1) wyraźnego zniekształcenia lub 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. Do ukończenia 12 i 13 roku życia 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW dla zębów stałych. 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW. 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: 1) wyraźnego zniekształcenia lub 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa. Do ukończenia 16 i 19 roku życia 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy PUW dla zębów stałych. 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW. 3. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu: 1) wyraźnego zniekształcenia lub 2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia. 4. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej, w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa . Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

41. PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

42. Bilanse zdrowia dzieci w POZ Cele 􀃙 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowych i patronażowych realizowanych w ramach POZ, 􀃙 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowe wynagrodzenie. Metoda Wprowadzenie większego zakresu finansowania „mieszanego”: 􀃙 porada patronażowa lekarza POZ, 􀃙 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ, 􀃙 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3., 4. i 9. miesiącu życia dziecka, 􀃙 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych.

43. Dziękuję za uwagę