1 / 51

Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Nowoczesne Zarządzanie ZOZ. Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej. Ocena. aktualnie. Trwanie życia a wydatki na zdrowie http://ucatlas.ucsc.edu/spend.php. Wydatki na zdrowie USD PPP (OECD 2010).

hagop
Télécharger la présentation

Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu SpołecznegoNowoczesne Zarządzanie ZOZ Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej

  2. Ocena aktualnie

  3. Trwanie życia a wydatki na zdrowiehttp://ucatlas.ucsc.edu/spend.php

  4. Wydatki na zdrowie USD PPP(OECD 2010)

  5. I FIN CZ SK Proces starzenia populacji

  6. Opieka zdrowotna - jaki koszt? • 4.100 mld $ = 9% produkcji światowej • 2.000 mld $ wydaje ochrona zdrowia w USA • 90% obciążenia chorobami- kraje biedne • 10% dostępnych światowych środków w ochronie zdrowia w krajach biednych • 56 mlnzgonów rocznie na świecie

  7. Przykład USA W roku 2012 wydatki na ochronę zdrowia osiągną 3.1 bilionaModern Healthcare’s Daily Dose, 7 Luty, 2003 „...Do 2012 roku wydatki na ochronę zdrowia w U.S.A. prawie się podwoją do wysokości 3.1 biliona $ z wysokości około 1.55 biliona $ w 2002 roku, ... . Oznacza to, że osiągną one wysokość 17.7% PKB do 2012 roku, porównując do 14.8% w 2002. Wydatki na hospitalizacje wzrosną do 860 mld $ w 2012 z 484.6 mld $ w 2002, .... „ PS. W roku 2010 wydatki osiągnęły kwotę 2,3 biliona $(16.2% PKB)

  8. Odsetek dobrych ocen

  9. Ekonomia zdrowia • Ograniczone zasoby • Racjonalne wybory maksymalizują użyteczność • Koszt alternatywny • Nakłady-produkty-efekty

  10. Ekonomia zdrowia • Asymetria informacyjna • Potrzeby, zapotrzebowanie, popyt • Popyt kreowany przez podaż • Dobra normalne i luksusowe • Pokusa nadużycia (moralhazard) • Spijanie śmietanki i negatywna selekcja Potrzeby Zapotrzebowanie Popyt

  11. Oczekiwania Możliwość Dobro publiczne? NIE TAK Duże znaczenie? TAK NIE Koszt katastroficzny? Wystarczający popyt? TAK NIE Można ubezpieczyć? NO Korzystne dla biednych? TAK Obszar reglamentacji Koszt efektywne? TAK NIE TAK NIE NIE TAK Publiczne? Prywatne? Nie dostarczać Finansowanie publiczne Pozostawić do regulacji rynkowej Jakie działania finansować?Musgrove, WHO Report 2000

  12. Ewolucja => 2000 12000 „ zoz” 20000 praktyk => 1995 1200 „zoz”: 600 z poz. 600 bez poz. => 2009 15000 „ zoz” 30000 praktyk => 2012(?) 16000 „ zoz” 30000 praktyk 20-40 MCO

  13. Elementy diagnozy • Niska satysfakcja obywateli z systemu • Niewystarczająca skuteczność w leczeniu schorzeń • Stały wzrost nakładów i produkcji (output) nie zmienia powyższego • Dez-integracja procesu opieki; • Zagubienie pacjenta • Powielanie funkcji i działań • Brak odpowiedzialności za rezultat • Frustracja personelu, nadużycia, „boki”, upcoding • Możliwa nieadekwatność i nadużywanie opieki • Proste przypadki leczone w szpitalach • Naginanie terapii pod kątem opłacalności • Słaba odpowiedź NFZ na ten problem: • Silne ograniczenia na wydatki administracyjne • Nadregulacja prawna • Konkurencja priorytetów prowadząca do ich braku • Styl administracyjno-represyjny

  14. Systemy opieki zdrowotnej

  15. Zmiana Opieka koordynowana

  16. Ryzyko Mierzalne prawdopodobieństwo zyskania lub stracenia wartości Ryzyko tym się różni od niepewności, że ta ostatnia nie jest mierzalna Dictionary of Business Terms, second edition, Barron’s Business Guides, 1994

  17. Reglamentacja a ograniczanie kosztów • Reglamentacjarationing- oznacza ograniczenie lub opóźnienie dostępu do świadczenia zdrowotnego jako wynik stanu konfliktu pomiędzy tym, co lekarz uznaje jako medycznie i etycznie najlepsze dla pacjenta w stosunku do świadczenia, jakie w danej chwili jest możliwe do uzyskania • Ograniczanie kosztówcost containment, to wysiłek mający na celu kontrolę i zmniejszanie kosztów • Wskazywanie potencjalnie korzystnych świadczeń zdrowotnych za pomocą działań finansowych i organizacyjnych w systemie ochrony zdrowia

  18. Niekorzystne cechy reglamentacji • Nierówność w dostępności z powodu możliwości finansowych osób indywidualnych • Obecność opłat nieformalnych. Rozszerzanie się „szarej strefy” • Tworzenie się kolejek pacjentów, szkodliwość wynikająca z przedłużających się decyzji diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych • Arbitralność decyzji reglamentacyjnych

  19. Reglamentacja – jak to jest? • Na stronę popytową • Opłaty • Edukacja • Na stronę podażową • Licencjonowanie świadczeniodawców • Tworzenie sieci świadczeniodawców • Polityka inwestycyjna • Polityka edukacyjna personelu medycznego • Rekomendacje, procedury • Polityka finansowa i różnorodność metod finansowania

  20. Działania związane z reglamentacją • Określenie uczestników, podmiotów reglamentacji • Publiczna akceptacja potrzeby reglamentacji • Przejrzystość decyzji reglamentacyjnych • Procedury, rekomendacje (pytanie - czy procedura lub rekomendacje dają możliwość znacznego poprawienia jakości opieki zdrowotnej?)

  21. Możliwości zmiany ? • Demonopolizacja płatnika • Np. Sześciu płatników zamiast jednego • Prywatne ubezpieczenia • Uzupełniające (?) • Zastępcze (?) • Koordynowana opieka (MCO)

  22. Składowe opieki koordynowanej

  23. Opieka koordynowana w USALiczba ubezpieczonych w mln w 2009 roku

  24. Organizacja strony dostawców

  25. National Health Service (UK) • Rezultat raportu Beveridge’a (1942) • Nacjonalizacja, finansowanie z podatków, pełne pokrycie, bezpłatna dla pacjenta • Griffiths Report (1983) – stopniowa decentralizacja • Working for Patients (1989) - 1990internal markets • The NHS: Modern Dependable (1997) • PCG, PCT • NHS Plan (2000) • “Shifting the balance” (2002) • „Freeing NHS” (2010)

  26. Hiszpański model OK

  27. Usytuowanie w Polsce Opieka Koordynowana (OK)

  28. Główne elementy koncepcji • Koncepcja zarządzania procesem leczenia • Wyznaczenie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia (koordynatora) • Wolny wybór koordynatora przez pacjenta (lub brak wyboru) • Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem zawieszonym (withhold budget) • Ryzyko - przenoszenie na wykonawców zależne od umiejętności zarządzania ryzykiem • Asekuracja ryzyka po stronie NFZ • Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej

  29. Cel zmianyOrientacja na wynik • Najlepszy dostępny stan zdrowia • Satysfakcja klienta • Stabilność finansowa • Satysfakcja profesjonalistów

  30. Pożądany wynik • Opieka na niezbędnym medycznym poziomie • Stałe monitorowanie jakości • Kontrolowana wielkość produkcji • Selektywne priorytetowe wzrosty • Kontrola wykorzystania zasobów • Monitorowana satysfakcja i odpowiedź na oczekiwania • Disease i case management

  31. Usytuowanie Organizacji OK

  32. Zarządzanie funduszami Budżet zarządzany AOS NFZ Usługi szpitalne Wybrane leki Inne Koordynator Opieka podstawowa AOS (+) Usługi szpitalne Wybrane leki

  33. Opieka koordynowanaSystem publiczny

  34. Ogólnie Narzędzia zarządzania

  35. Czy istnieje doskonała metoda refundacji kosztów? • Dostosowana do potrzeb • Wielowariantowa • Uwarunkowana historycznie i geograficznie • Oparta o doświadczenia innych

  36. Hurt-detalSamoregulacja-kontrola • Opłaty za usługę • „Per diem” • Stosunek koszt-cena indeksowane ceną • Kapitacja • Case-mix • Leasing łóżek szpitalnych • Opieka koordynowana • Budżet globalny Zorientowanie na pacjenta Tanie(koszt administracyjny) Kontrola Hurt Kontrola Detal Drogie(koszt administracyjny) Zorientowanie na samo-ograniczanie

  37. Zakres odpowiedzialności Lekarz poz (2-3 k) Sieć ambulatoryjna (20-30k) Sieć amb.-hosp. (->100k) Ubezpieczyciel (>200k) Zakres ryzyk a wielkość populacji do przejęcia

  38. Motywacje finansowe

  39. Motywacje pozafinansowe • Porównania i rankingi • Wyznaczanie celów i ich osiąganie • Zapewnienie autonomii decyzji • Konkurencja o klienta • Szacunek dla odmienności i innowacyjności • Stabilność otoczenia

  40. Wskaźniki jakości • Porównanie wzajemne • Ocena konieczności działania

  41. Zarządzanie jakością

  42. Płatność za wynik

  43. Wewnętrzne narzędzia zarządzania

  44. Zarządzanie korzystaniem

  45. Zarządzanie jakością

  46. Zarządzanie jakością

  47. Wdrożenie

  48. Zdefiniowanie „podkoszyka” usług Cykl definiowania produktu kontraktowania Zdefiniowanie puli ryzyka Wyliczenie stawki „per capita” Alokacja z „góry do dołu” Ocena kosztów „z dołu do góry” Wyliczenie czynników ryzyka Sporządzenie listy podopiecznych Przypisanie administracyjne Otwarta rekrutacja Zaprojektowanie systemu finansowania i zarządzania Zaprojektowanie systemu oceny jakości Wyliczenie kapitacyjnego budżetu placówki Zmiany w „podkoszyku” i stawkach kapitacyjnych

  49. Główne elementy • Wskazanie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia (koordynatora) • Wolny wybór pacjenta do wyboru koordynatora lub uchylenia się od tego wyboru • Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem zawieszonym (withhold budget) • Ryzyko przeniesione na wykonawców zależne od możliwości zarządzaniem ryzykiem • Ostateczne ryzyko pokrywane przez NFZ • Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej

  50. Kwestie do rozwiązania • Ramy prawne • Potencjalne ograniczenia jakości i dostępu • Konflikt między świadczeniodawcami • Wzrost kosztów zarządzania • Złożoność techniczna • Czas adaptacji personelu i zarządzających

More Related