S ALUD FÍSICA EN EL PACIENTE TMG

1. SALUD FÍSICA EN EL PACIENTE TMG UN ESTUDIO CON (ESCASO) IMPACTO

2. PONGÁMONOS EN SITUACIÓN... • Se nos plantea la posibilidad de la realización de un trabajo de investigación en la Comunidad Terapéutica, el el que debemos tener en cuenta las características del servicio. • Nos encontramos con pacientes incluidos en el proceso terapéutico TMG (Trastorno Mental Grave). • Son pacientes muy complicados y de difícil manejo, que han pasado por muchos servicios, con una mejoría escasa o parcial en la mayor parte de los casos. • Debido a las características de los pacientes y del propio servicio, la modificación del tratamiento psicofarmacológico por nuestra parte no es factible. • Las herramientas principales de las que disponemos para la realización del estudio son nuestro tiempo y esfuerzo y la gran accesibilidad de los pacientes.

3. ¿qué estudio plantearíais? 9

4. PONGÁMONOS EN SITUACIÓN... • Observamos que los tratamientos “mentales” (fármacos +/- psicoterapia) son múltiples y abigarrados mientras que el cuidado de las facetas “físicas” del paciente es poco exhaustivo y sistematizado. • Creemos que la estructuración de unas pautas sencillas de actuación podría fomentar en gran medida la salud y el bienestar de los pacientes TMG. • Todo ello sienta las bases de lo que será el estudio que plantearemos.

5. EN VUESTRO ESTUDIO... ¿Qué HARÍAIS EN PRIMER LUGAR? 2

6. ESTABLECIENDO LAS BASES • Inicialmente realizamos una búsqueda bibliográfica extensa para determinar los conocimientos actuales sobre el tema que nos ocupa. • 1. Consenso español de salud física del paciente con trastorno bipolar. Bobes J, et al. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2008; 1: 26-37. • 2.- Consenso sobre la salud física del paciente con esquizofrenia de las Sociedades Españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica. Sáiz Ruiz J, et al. Actas Esp Psiquiatr 2008; 36(5): 251-264. • 3.- Enfermedad cardiovascular y diabetes en personas con enfermedad mental grave. Marc De Hert et al. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2009; 2 (1): 49-59. • 4.- Metabolic syndrome with the atypical antipsychotics. Pramyothin P. and Khaodhiar L. Current opinion in Endocrinology, Diabetes & Obesity 2010, 17: 460-466. • 5.- Guidelines: Pharmacologic management of diabetes mellitus. Micromedex. • 6.- Atypical antipsychotic agents, effect on glucose and risk of diabetes. Micromedex. • 7.- Metformina. Micromedex. • 8.- Metformin: Drug information. UpToDate 2011. • 9.- Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in primary prevention. Pignone M, et al. UpTo Date 2011. • 10.- Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in secondary prevention. Rosenson RS, et al. UpToDate. • 11.- Approach to the patient with hypertriglyceridemia. Rosenson RS, et al. UpToDate. • 12.- Statins: actions, side effects and administration. Rosenson RS, et al. UpToDate 2011. • 13.- Hyperprolactinemia associated with psychotropics, a review. Madhisoodanan S, et al. Hum, Psychopharmacol Clin Exp 2010; 25: 281-297. • 14.- Oral health of adults with serious mental illness: a review. Matevosyan NR. Community Ment Health J (2010) 46: 553-562.

7. ESTABLECIENDO LAS BASES • En la literatura se describe como la enfermedad mental (trastorno bipolar y esquizofrenia, particularmente) se relaciona de forma independiente con el desarrollo de complicaciones metabólicas y cardiovasculares (CV). • Las medidas terapéuticas empleadas en estos pacientes (antipsicóticos atípicos) contribuirían al empeoramiento del perfil metabólico. • Se destaca el hecho de la insuficiente atención que se presta a este tipo de patología en este tipo particular de pacientes, instando al profesional de Salud Mental a implicarse activamente y a colaborar con otros especialistas.

8. ESTABLECIENDO LAS BASES • Se hace necesaria la cuantificación del riesgo CV para poder determinar el impacto de las intervenciones que más tarde desarrollaremos. • No existen medidas estandarizadas del cálculo del riesgo CV en enfermos mentales por lo que nos valemos de un derivado de las escalas tipo SCORE o FRAMINGHAN que permiten el cálculo aproximado del riesgo en función de la TA sistólica, colesterol total y tabaquismo.

9. ESTABLECIENDO LAS BASES • Establecemos el peso, tabaquismo, ejercicio, lípidos plasmáticos, tensión arterial y el uso de antipsicóticos, como los parámetros sobre los que es necesaria la intervención para reducir la probabilidad de padecer alteraciones metabólicas y eventos CV.

10. ESTABLECIENDO LAS BASES • A continuación, determinamos las intervenciones necesarias en función de los diferentes parámetros a modificar.

13. ESTABLECIENDO LAS BASES • Para finalizar, ponemos en relación el uso de los antipsicóticos atípicos con el desarrollo de la Diabetes Mellitus y la hiperprolactinemia, y justificamos la realización de otras intervenciones (atención a la salud visual y bucodental, etc).

16. ¿qué PROBLEMAS ENCONTRÁIS EN ESTA FASE? 13

17. PROBLEMAS EN LA FASE DE PLANTEAMIENTO • Algunas de las medidas propuestas en nuestro protocolo consensuado de actuación ya se realizan en los diversos servicios de Salud Mental. • Sin embargo, la aplicación del mismo no es sistemática ni estandarizada. • Pudiera ser visto como una carga de trabajo para el facultativo de referencia del paciente o como algo inadecuado por el resto de personal del equipo, que ya está desarrollando algunas de estas tareas. • Para solventar este problema, planteamos reconfigurar el proyecto como un proceso terapéutico en el que se determine quién realizará qué acciones en qué momento determinado. • Este cambio no se ha realizado aún.

18. TENEMOS LA BASE TEÓRICA... ¿y ahora qué? 6

19. DISEÑO DEL ESTUDIO: METODOLOGÍA • Se trata deun estudio transversal que busca determinar la prevalencia de anomalías orgánicas en el paciente, medida por: • Número de órganos afectados, • Número de enfermedades diagnosticadas, • Exploraciones (físicas y parámetros analiticos). Con ello se calculará el riesgo cardiovascular basal en estos pacientes. • Como objetivo secundario se establece un estudio cuasiexperimental de seguimiento tras una intervención estandar basada en un protocolo de actuación consensuado. Se constatará: • El número de órganos afectados, • El número de anomalías físicas detectadas en la exploración, • El número de parámetros analíticos alterados a los 3, 6 y 12 meses. Se comparará el riesgo cardiovascular al final del tratamiento (12 meses) respecto al del inicio del mismo.

20. DISEÑO DEL ESTUDIO: METODOLOGÍA CRITERIOS DE SELECCIÓN: • Pacientes TMG que estén usando al menos un antipsicótico y que firmen el consentimiento informado. • Pacientes que acepten el seguimiento. TAMAÑO MUESTRAL: • Por el momento no tenemos un cálculo formal del tamaño muestral. • Se reclutará al mayor número de profesionales que puedan aportar pacientes con el objetivo de obtener datos representativos de la provincia de Córdoba. • Para cada uno de los investigadores participantes, se seleccionará un 10% de los pacientes que aporte. Para ello, y mediante muestreo aleatorio simple, se seleccionará el total de pacientes necesarios por la correspondiente tabla de randomización. Se incluirá al paciente con número menor al número elegido, que cumpla los criterios de selección y que firme el consentimiento informado.

21. DISEÑO DEL ESTUDIO: RESULTADOS RESULTADOS: • No disponibles. DISCUSIÓN: • Los objetivos del estudio son: • Constatar el riesgo físico y las deficiencias físicas en pacientes TMG. • Constatar si las medidas preventivas y de actuación concretas consiguen mejorar la salud física de los pacientes.

22. PARA Terminar, Algunas preguntas: • En este caso, ¿cuales serían H0 y H1? 1 • ¿Cuál sería la significación estadística? ¿y la relevancia clínica? 14 • ¿Cómo cuantificarías el impacto de la intervención a realizar? 5

23. “Aquel que duda y no investiga, se torna no solo infeliz, sino también injusto” Blaise Pascal