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Cat teres venosos centrales

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Cat teres venosos centrales

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Presentation Transcript

    1. Catteres venosos centrales Cuidados de enfermera tucuman 2008

    2. temario Objetivos de la charla complicaciones Reconocimiento de signos y sintomas Educacin del paciente Resolucin de problemas Cuidados de CVC habilitados y cerrados Habilitacin de catteres portales Complicaciones en la infusin de cateteres portales Video de habilitacin

    3. Objetivo de esta charla Adquirir conocimientos para la : Prevencin de infecciones Evitar complicaciones

    4. Debemos tomar conciencia!!! El primer responsable del capital venoso del paciente es el enfermero, administrador indiscutible

    5. Lo que debemos saber: Signos y sntomas de: Infeccin Oclusin Extravasacin Ruptura Desplazamiento Trombosis Flebitis De cada catter

    6. Dficit De Conocimientos Del Usuario Reconocimiento de signos y sntomas Cuidados que debe tener en su accionar diario para evitar complicaciones Fallo en emprender acciones que prevendran nuevos problemas de salud EDUCACIN EDUCACIN - EDUCACIN CAMBIOS DE HBITOS

    7. No nos olvidemos.

    9. Infeccin Signos y sntomas Enrojecimiento zona incisin Exudado purulento Dolor a la palpacin Inflamacin en el sitio de salida o tunel Flogosis Escalofros Episodios de escalofrios e hipotensin tras irrigacin del catter. Fiebre persistente Hemocultivos positivos tomados del catter

    10. Complicaciones

    11. trombosis

    12. Complicaciones

    13. Resolucin de problemas

    14. Resolucin de problemas

    15. Resolucin de problemas

    16. Resolucin de problemas

    17. Resolucin de problemas

    18. Resolucin de problemas

    19. Ruptura de cateter

    20. Cuidados generales de catteres habilitados Curacin c/ tres das Cambio de tubuladuras macro o micro c/ 3 das Cambio de tubuladuras de bombas infusoras c/ 7 das No recomendamos uso de llaves de tres vas en la colocacin de paralelos Bao diario, Envolver con film o guante CVC Lavado con 20cc de solucin salina cada vez que extraemos sangre, hay retorno, infundimos hemoderivados o medicamentos que pudiesen precipitar. Utilizar una va (VP) para NPT, no extraer sangre para laboratorio de esta va Lavado con solucin de heparina cuando se lo cierra. cambio de aguja de portal c/10 das.

    21. Cuidados. Buena fijacin y sostn Educar al paciente y familia para el auto cuidado Usar menor cantidad de dispositivos Abrir la menor cantidad de veces el circuito y curacin Usar un solo lumen para NPT con cambio de sistema cada 24hs. Usar tcnica esteril Registrar los hallazgos Normatizar el trabajo

    22. Mantenimiento en catteres cerrados Picc y CVC por puncin Curacin y flash c/7 das se evaluara estado del mismo de ser necesario se acortaran los periodos de curacin si el catter se encuentra en riesgo de infeccin. Los tapones se cambiaran cada 30/das ( se evaluara si han sido punzado varias veces debern cambiarse antes) La manipulacin por tapn no requiere de tcnica estril Los lavados con heparina se harn cada vez que se extraiga sangre (nunca por puncin de tapn), o haya retorno. Portal Flash c/ 40 das o c/ vez que se use

    23. Dilucin de heparina Adultos 0.5ml de heparina sdica + 9.5ml de ClNa Peditricos 1ml heparina + 9ml ClNa, tomar 1ml + 9ml ClNa=

    24. PICC PREVENCIN DE COMPLICACIONES QUE DEBEMOS VER? Curacin Gasa limpias y secas, steryl strip bien adherido aposito adhesivo bien adherido Sitio de insercin Sin cambios en la coloracin de la piel, sin supuracin, dolor, de haber hematoma controlar su evolucin Dimetro del brazo Sin aumento del dimetro en comparacin al momento de la colocacin Desarrollo de la red venosa colateral Longitud del catter externa/ fijacin Sin aumentos de la longitud externa Stery strip bien adheridos

    25. cuidados PICC PRE colocacin conocer valores de laboratorio del PTE. explicarle al paciente el procedimiento caracteristicas del catter ventajas y desventajas obtener su consentimiento evaluar su estado emocional tomar medidas bsales de ambos brazos 10cm por encima y por debajo del pliegue del codo lavar ambos brazos del paciente con antisptico recomendado acondicionar el ambiente preparacin del material a utilizar seleccin de la vena pintar en sucio

    26. recursos Humanos se requiere de dos enfermeros Materiales: Set de catter PICC Compresas, gasas y camisoln estriles. Antisptico Barbijos (para el paciente y enfermeros) Guantes estriles. Protectores oculares. Ampollas de solucin fisiolgica, heparina Red elstica. Jeringas de 10 cc.Y de 1cc Aguja subcutnea y G21 Cinta antialrgica. Steryl stryp (cintas de sutura atraumtica). Tubuladura, alargue y solucin indicada. Ampolla de xilocana sin epinefrina al 2% Apsito adhesivo.

    27. cuidados durante la colocacin lavado de manos quirrgico del operador vestimenta adecuada para el procedimiento medidas antropomtricas preparacin del material y set de sueros con tcnica estril ubicacin del paciente, seleccin de vena, segunda asepsia de piel, compresas, barbijo, anestesia local. puncin, insercin del catter, purgado del mismo, fijacin. RX control de la punta del catter en VCS Fijacin, evaluacin de hematoma. de ser necesario retirar unos centmetros hacerlo con tcnica asptica como en la colocacin.

    28. cuidados post colocacin RX control de la punta del catter. ( Vcs) Fijacin, evaluacin de hematoma. De ser necesario retirar unos centmetros hacerlo con tcnica asptica como en la colocacin

    29. Catter Portal Cuidados Precolocacin Se solicitarn los estudios de coagulacin, cuyos resultados sern chequeados por el mdico. Dentro de las dos horas antes de la colocacin del catter, se indicar al paciente un bao prequirrgico, con jabn antisptico , aposito estril , colocacin de camisoln. Se realizar una profilaxis antibitica 2hs antes y 8 hs posteriores a la colocacin del mismo. (Se acordar con el servicio de Insectologa cul ser el antibitico a utilizar). todo paciente que no tenga colocada la antitetnica en los ltimos tres meses, se le deber administrar una dosis.

    30. Portal Complicaciones

    31. DIFICULTAD PARA IRRIGAR O ASPIRAR SANGRE

    32. Seleccin largo de la aguja

    33. Habilitacin Del Catter De necesitarse en forma inmediata a su colocacin la misma debe hacerla el cirujano en quirfano, para mayor seguridad. Por enfermera lo ideal es a los dos/ tres das de colocado cuando bajo el edema. seleccionar largo adecuado de aguja previo a la palpacin del catter

    34. Habilitacin de portal recursos Humanos Dos enfermeros/ un enfermero experimentado Materiales

    35. Habilitacin PREPARACIN DEL PERSONAL Lavado especial de manos, para tcnica estril ACCESO AL SISTEMA 1. Pregunte al paciente sobre la presencia de algn sntoma asociado con fragmentacin/migracin/embolizacin del catter (tos, dificultad para respirar, dolor torcico...). As mismo, pregunte cundo fue la ltima manipulacin del catter (perodos superiores a un mes, implican dificultades potenciales), y su localizacin. 2. Es esencial que se evale la integridad del reservorio y catter antes de cualquier manipulacin. Examine y palpe la bolsa del reservorio en busca de eritema, edema, inflamacin, sensibilidad excesiva o signos de infeccin. seleccione de acuerdo a la palpacin el largo de aguja adecuado 3. Lavar, secar y desinfectar la zona de puncin con antisptico (aplicacin circular desde el centro a la periferia), dejando actuar y secar al menos durante 1 min. 4 Lavado de manos quirrgico del operador 5. Calzado de guantes estriles. 6. Colocacin de pao de campo estril fenestrado.

    36. Habilitacin 7 Localizar la membrana de silicona del reservorio por palpacin. 8 Abarcar con los dedos ndice y pulgar de una mano el cuerpo del reservorio, e insertar la aguja "Huber" en direccin perpendicular a travs de la membrana de silicona, hasta notar impacto de la aguja con el fondo del reservorio. 9 Aspirar unos 6 CC de sangre y desechar. Lavar con 10 CC de suero salino isotnico. 10 Algunos autores recomiendan administrar flash heparnico. 11 Iniciar la perfusin, manteniendo como mnimo un ritmo de perfusin continuo. 12 Antes de proceder a la retirada definitiva, o sustitucin de la aguja "Huber", cerrar las llaves de seguridad del sistema para evitar embolismo areo, o mantener presin positiva para evitar el retroceso de sangre hacia el catter. 13 Si se va a proceder a extraccin sangunea, extraer entre 5-7 CC de sangre y desechar. A continuacin, inmediatamente, se extrae la sangre que se precise para la analtica y, tambin con inmediatez, se lava pasando 10 CC de suero salino isotnico. 14 Dejar sello heparnico y aplicar povidona yodada.

    37. Gracias por su atencin

    38. Tabla 4.Motivos de extraccin de los catteres de insercin central de corta duracin (tipo Arrow), en FUNDALEU en el periodo 1996-2004

    39. Tabla 7.Motivos de extraccin de los catteres de insercin central de larga duracin, tipo semi-implantables, extrados en FUNDALEU en el periodo 1996-2004 (tipo Hickman)

    40. Tabla 10. Motivos de extraccin del catter de insercin central de larga duracin tipo implantables, en FUNDALEU en el periodo 1996-2004 (portal)

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