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Tendinites de la Main et du Poignet

Tendinites de la Main et du Poignet. Dr Philippe PRADEL, Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIEN Dr Pierre MASSART Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES LES EAUX. Introduction. Fréquence des tendinites

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Tendinites de la Main et du Poignet

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Presentation Transcript

  1. Tendinites de la Main et du Poignet • Dr Philippe PRADEL, • Dr Philippe DE MOURGUES, • Dr Xavier DE SORAS, • Dr Jean Pierre URIEN • Dr Pierre MASSART • Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur • MEDIPOLE DE SAVOIE • CHALLES LES EAUX

  2. Introduction • Fréquence des tendinites • Certaines sont non caractéristiques de l’activité sportive, ou professionnelle • D’autres sont spécifiques, en relation avec la répétition d’un geste sportif, ou professionnel

  3. Introduction • Physiopathologie variée: • Inflammatoire • Dégénératif • Micro-traumatique • Métabolique

  4. Facteurs Favorisants • Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux déplacements rapides, trajets non rectilignes • Microtraumatismes • Age (quarantaine) • Erreurs d’entrainement (technique, intensité, durée, fréquence) • Pathologie associée

  5. Tendinites de Poignet et de la Main • Sports: • Gymnastiques aux Agrès • Tennis • Golf • Aviron • Escrime • Ping-Pong

  6. Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la Main chez le Sportif D. GOLBERG,

  7. Définitions... • TENDINITE • Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de Rupture++ • TENOSYNOVITE • Inflammation de l’enveloppe synoviale peritendineuse • TENOSYNOVITE NODULAIRE • Dégénérescence de la structure collagénique du tendon, calcifications, foyers de nécrose • ENTHESOPATHIE • Inflammation de l’insertion du tendon

  8. Clinique • TRIADE CLASSIQUE • DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON • DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON • DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)

  9. Traitements • REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES • Arrêt du facteur causal si identifié • Mesures échauffement, étirement, hydratation • Ergonomie du poste de travail • TRAITEMENT MEDICAL • REEDUCATION • TRAITEMENT CHIRURGICAL

  10. Traitement • REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES • TRAITEMENT MEDICAL • Immobilisation : Orthèse, Plâtre • AINS, Traitement Symptomatique • Infiltrations Corticoides • REEDUCATION

  11. Traitement • REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES • TRAITEMENT MEDICAL • REEDUCATION • Physiothérapie Antalgique • Massage transverse profond • Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique • Ondes de Chocs

  12. 4éme 3éme 5éme 2éme EcD+EpII 6éme EpV LEP 1er ER1&2 LAbdP&CEP Radius Ulna Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet

  13. La ténosynovite de De Quervain

  14. 1er LAbdP&CEP Radius Ulna

  15. Clinique • Tenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment Dorsal des Extenseur. (Description 1895) • Terrain : Femme 25-45 ans +++ • Fréquente • Test de Finkelstein : Typique +++

  16. Clinique • Diagnostics différentiels : • Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis) : Douleur EDR++ • Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus Proximal • Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive du Nerf radial au poignet) • Rhizarthrose • Kyste Arthro-Synovial

  17. Examen Complémentaires • Echographie +++ • Bilan radiologique standard : • Poignet F+P ( Styloidite ?) • Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )

  18. Traitement Médical • Efficacité ++ • Immobilisation : Orthèse type GAN-P • AINS, Antalgiques • Infiltrations Corticoides 1er Compartiment. • Si Echec : Traitement Chirurgical

  19. Traitement ChirurgicalOuverture du 1er Compartiment Dorsal desextenseursRecherche de Cloison intra-compartimentaleTenosynovectomie du LAbduct -CExtP

  20. Ouverture Postérieure du 1er Compartiment Recherche de Septum Intra-Compartimental

  21. Pièges • Branche Sensitive du Nerf radial : (Iatrogénicité+++)

  22. Pièges • Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf radial : Tinel +++

  23. Le Aie Crépitant(Syndrome de l’Entrecroisement)

  24. Clinique • Bursite entre les tendons des radiaux et le long abducteur du pouce • Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à la palpation avec crépitation++

  25. Traitement médical • Efficacité ++ • Immobilisation : Orthèse type GAN Extension du poignet • AINS, Antalgiques • Infiltrations Corticoides • Si Echec : Traitement Chirurgical

  26. Vue per-opératoire

  27. La tendinite des Radiaux

  28. La tendinite des Radiaux Ténopériostite d’Insertion (sur base II et III métacarpe) par hypersolliciation (professionnel, sport,)

  29. La tendinite des Radiaux Association possible avec Le Carpe BOSSU ( Exostose Carpo-Metacarpienne)

  30. La tendinite des Radiaux Traitement Conservateur Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet 89% de guérison Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie +/- résection carpe bossu

  31. Tendinite du Long Extenseur du Pouce

  32. Un risque : La Rupture Infiltration Corticoides

  33. Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur • Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée • Claquement +- Luxation palmaire de l’EUC ( Rupture cloison Médiale) • Effet « essui glace sur la styloide ulnaire »

  34. Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur • Diagnostic : • Echographie ( Examen dynamique) • IRM

  35. Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur • Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie • Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+- Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie Spinner et Kaplan)

  36. Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe

  37. Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente ++

  38. Contraintes Anatomiques Conflit STT et FRC

  39. Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe • Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie • Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+ Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du Scaphoide) • Traitement de la STT ( Resection pole distal du scaphoide-Resection du Trapèze).

  40. Tendinite du Cubital Antérieur

  41. Tenosynovite Sténosante des Fléchisseurs Digitaux

  42. Le Doigt A Ressaut CLINIQUE Gène à la mobilisation = douleurs isolées Extension impossible Blocage en flexion Nodule palmaire sensible

  43. Le Doigt A Ressaut Traitement Infiltration ++ 73% réussitte après 1 inj 85% réussite après 2 inj Si Echec Traitement Chirurgical

  44. Le Doigt A Ressaut

  45. La Tenosynovite des Tendons Fléchisseurs

  46. Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien

  47. Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!

  48. Merci ! Accès aux Présentations http://www.camsup.fr

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