1 / 57

Toraks Cerrahisinde

Toraks Cerrahisinde . Tek Akciğer Ventilasyonu. Prof.Dr.Tayfun Güler. ÖĞRENİM HEDEFLERİ. Tek akciğer ventilasyonunun (TAV) endikasyon ve kontrendikasyonları TAV’nda fizyolojik değişiklikler TAV yöntemlerinin seçimi TAV’na eşlik eden sorunların tedavisi. TEK AKCİĞER VENTİLASYONU. TANIM

creda
Télécharger la présentation

Toraks Cerrahisinde

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Toraks Cerrahisinde Tek Akciğer Ventilasyonu Prof.Dr.Tayfun Güler

  2. ÖĞRENİM HEDEFLERİ • Tek akciğer ventilasyonunun (TAV) endikasyon ve kontrendikasyonları • TAV’nda fizyolojik değişiklikler • TAV yöntemlerinin seçimi • TAV’na eşlik eden sorunların tedavisi

  3. TEK AKCİĞER VENTİLASYONU • TANIM • Ventilasyonun yalnızca bir akciğere yönlendirilmesi • AMAÇ • Sağlıklı akciğeri diğer akciğerden korumak, • Hasarlı akciğer veya havayolunun ventilasyonunu sonlandırmak, • Cerrahi görüşü arttırmak

  4. KESİN ENDİKASYONLAR • Sağlıklı akciğerin kontaminasyonunu önlemek için diğer akciğerin izolasyonu • Enfeksiyon (abse, enfekte kist) • Masif hemoraji • Ventilasyonun tek bir akciğere yönlenmesinin kontrolü • Bronkoplevral fistül • Bronkoplevral kütanöz fistül • Unilateral kist veya bül • Majör bronşiyal yırtılma veya travma • Unilateral akciğer lavajı • Video-eşlikli torakoskopik cerrahi

  5. RÖLATİF ENDİKASYONLAR • Cerrahi ekspojur – yüksek öncelikli: • Torasik aort anevrizması • Pnömonektomi • Üst lobektomi • Cerrahi ekspojur – düşük öncelikli: • Özofagus cerrahisi • Orta ve alt lobektomi • Genel anestezi altında torakoskopi

  6. KONTRENDİKASYONLAR • Karinal / proksimal bronşiyal lezyonlar • Dolu mide • Küçük hastalar • Zor üst havayolu anatomisi • Genel durumu kötü hastalar

  7. 1. Kollaps Zon 1 2. Şelale Zon 2 Alveolar Arteryel Venöz Mesafe 3. Distansiyon Zon 3 4.İnterstisyel basınç Zon 4 Kan akımı AKCİĞER FİZYOLOJİSİ - AYAKTA

  8. Zon 1 Nondependan akciğer Zon 2 mesafe Vertikal Dependan akciğer Zon 3 Kan akımı LATERAL DEKÜBİTÜS POZİSYONU FİZYOLOJİSİ - 1

  9. ANESTEZİ ALTINDA UYANIK V Q V Q LATERAL DEKÜBİTÜS POZİSYONU FİZYOLOJİSİ - 2

  10. V Q V Q LATERAL DEKÜBİTÜS POZİSYONU FİZYOLOJİSİ - 3 Kapalı göğüs Açık göğüs V Q V Q

  11. Açık göğüs Nondependan akciğer Paralizi (flask diyafragma) Mediasten Dependan akciğer Suboptimal pozisyon LATERAL DEKÜBİTÜS POZİSYONU FİZYOLOJİSİ (ÖZET)

  12. TEK AKCİĞER VENTİLASYONU FİZYOLOJİSİ (ÖZET) Açık göğüs Açık göğüs Nondependan akciğer PAB %40 Paralizi (flask diyafragma), (abdominal bası) %22,5 Mediasten Mediasten PAB %60 %77,5 Dependan akciğer Suboptimal pozisyon Suboptimal pozisyon Suboptimal pozisyon Çift Akciğer Ventilasyonu Tek Akciğer Ventilasyonu

  13. Cerrahi müdahele Hipoksik pulmoner Vazokonstriksiyon ve/veya akciğer hastalığı Nondependan akiğer Yerçekimi Ventilasyon yöntemi Akciğer hastalığı ve/veya hipoksik pulmoner Vazokonstriksiyon Dependan akiğer Yerçekimi HİPOKSİK PULMONER VAZOKONSTRİKSİYON

  14. LOKAL HPV’U ETKİLEYEN FAKTÖRLER NORMOKSİK KOMPARTMAN HİPOKSİK KOMPARTMAN PEEP HİPOKSİNİN DİSTRİBÜSYONU PACO2 DÜŞÜK V/Q =ATELEKTAZİ ? FiO2 PVO2 VAZODİLATÖR İLAÇLAR ? VAZOKONSTRİKTÖR İLAÇLAR ANESTEZİK İLAÇLAR ?

  15. AKCİĞER İZOLASYONU YÖNTEMLERİ • İzole bronşiyal blokerler • Arndt (wire-guided) endobronşiyal bloker set • Cohen Flexitip endobroşiyal bloker • Balon uçlu luminal kateterler • Bronşiyal blokerli tek lümenli endotrakeal tüp • Univent Tube • Endobronşiyal tüpler • Tek lümenli endotrakeal tüp • Çift lümenli endotrakeal tüpler

  16. İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER 1. Arndt Endobronşiyal Bloker set

  17. İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER 1.Arndt Endobronşiyal Bloker

  18. İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER 2.Cohen Fleksitip Endobroşiyal Bloker

  19. İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER Cohen Fleksitip Endobroşiyal Bloker

  20. İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER 3.Balon uçlu kateterler • Fogarty embolektomi kateteri • Swan Ganz kateteri (< 10 kg) • Magill veya Foley kateteri

  21. İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER Sağ bronşiyal bloker Sol bronşiyal bloker

  22. AVANTAJLAR Çok kullanımlık Küçük çocuklarda (<12 y) kullanılabilirlik DEZAVANTAJLAR Bronkoskop gerektirmesi Cerrahi sırasında yerinden oynayabilmesi Balonun yüksek basınç oluşturması Traeka içine geri kayabilir Ventilasyonu güçleştirebilir İZOLE BRONŞİYAL BLOKERLER

  23. BRONŞİYAL BLOKERLİ ETT (Univent)

  24. AVANTAJLAR Stabilizasyonu kolay Endotrakeal tüpün dışında tüpe yapışık bir kanal içinde olması Tüp değişimi için kılavuz rolü görmesi Çocuklarda kullanılabilirlik DEZAVANTAJLAR Doğru yerleşim için bronkoskopi gerekliliği Doğru pozisyonlandırmanın zorluğu Pozisyonun bozulması BRONŞİYAL BLOKERLİ ETT (Univent)

  25. ENDOBRONŞİYAL TEK LÜMENLİ TÜPLER • Bir akciğeri diğerinden ayırmanın en kolay yolu • Pediatrik olgularda kullanımı daha sık • Ciddi hipoksemi veya ciddi bronş hasarı olasılığı daha yüksek

  26. ÇİFT LÜMENLİ ENDOTRAKEAL TÜPLER • Ortak yönleri: • Çift lümen: • Trakeada sonlanan trakeal lümen • Bronşta sonlanan bronşiyal lümen • Çift körv • Orofarengeal • Bronşiyal • Çift balon • Trakeal ( 5-7 ml ) • Bronşiyal (1-3 ml )

  27. Konektör Anahtar Konektör Kateter ÇİFT LÜMENLİ ENDOTRAKEAL TÜPLER(KOMPONENTLERİ)

  28. ÇİFT LÜMENLİ ENDOTRAKEAL TÜPLER • Carlens • Bryce-Smith • White • Robertshaw

  29. CARLENS ENDOTRAKEAL TÜPÜ 1949, Eric Carlens

  30. CARLENS ENDOTRAKEAL TÜPÜ

  31. CARLENS ENDOTRAKEAL TÜPÜ

  32. BRYCE-SMITH TÜPÜ

  33. WHITE ENDOTRAKEAL TÜPÜ

  34. WHITE ENDOTRAKEAL TÜPÜ

  35. ROBERTSHAW ENDOTRAKEAL TÜPÜ SOL SAĞ

  36. ROBERTSHAW ENDOTRAKEAL TÜPÜ (SOL)

  37. ROBERTSHAW ENDOTRAKEAL TÜPÜ (SAĞ)

  38. Sağ Sol ROBERTSHAW ENDOTRAKEAL TÜPÜ

  39. ÇİFT LÜMENLİ TÜP SEÇİMİ… • Robertshaw tüpü • Sol bronşa giren çift lümenli tüp: • Avantajları: • Sağ üst lob ventilasyonu garanti altında • Dezavantajları: • Pozisyonlandırılması zor • Kontrendikasyonlar: • Sol ana bronş stenozu, tümörleri

  40. … ÇİFT LÜMENLİ TÜP SEÇİMİ • Doğru tüp büyüklüğü: • Ufak tüp • Akciğer izolasyonunda yetersizlik • Kaf basıncının yüksekliği nedeniyle bronş hasarı • Büyük tüp • Trakea veya bronş rüptürü • Erkek hastalar: 39-41 Fr • Kadın hastalar: 37-39 Fr

  41. TÜPÜN POZİSYONLANDIRILMASI… • İlk hazırlıklar: • Tüpün hazırlanması ve kontrolü • Tüpün kremlenmesi • Hasta monitörizasyonu • Preoksijenasyon (3-5 dk) • Anestezi indüksiyonu

  42. …TÜPÜN POZİSYONLANDIRILMASI • İntübasyon: • Laringoskopi (yeterli kas gevşekliği) • Distal körv anteriora bakacak şekilde tüpün ilerletilmesi • Kord vokaller geçildiğinde stilenin çıkarılması • Tüpün 90 derece rotasyonu • Rezistans ile karşılaşıncaya dek tüpün ilerletilmesi (dudak hattı= 29 ± 2 cm)

  43. …TÜPÜN POZİSYONLANDIRILMASI

  44. POZİSYONUN KONTROLÜ • Trakeal kafın şişirilmesi • < 20 ml • Göğsün oskültasyonu • Bilateral solunum seslerinin varlığı • Bronşiyal kafın şişirilmesi • < 3 ml • Göğsün oskültasyonu • Bilateral solunum seslerinin varlığı

  45. POZİSYONUN KONTROLÜ • Trakeal lümenin diskoneksiyonu

  46. POZİSYONUN KONTROLÜ • Bronşiyal lümenin diskoneksiyonu

  47. POZİSYON HATALARI BRONŞİYAL KAF, TRAKEAL LÜMENİ TIKIYOR BRONŞİYAL KAF, TRAKEAL LÜMENİ TIKIYOR ÇOK DIŞARIDA ÇOK İÇERİDE ÇOK İÇERİDE

  48. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ İLE KONTROL Bronşiyal karina Trakeal karina Sağ lümen, sağ tarafta görüntüde Sağ üst lob bronş ağzı Sağ (bronşiyal) lümenden görünüm Sol (trakeal) lümenden görünüm

  49. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ İLE KONTROL Trakeal karina Trakeal karinanın sağa doğru deviasyonu Bronşiyal karina Aşırı luminal daralma Bronşiyal kaf herniasyonu Çok hafif luminal daralma Sol lümen, sol tarafta görüntüde Sol bronşiyal kafın üst yüzeyi Hatalı İstenen Hatalı İstenen Sol (bronşiyal) lümenden görünüm Sağ (trakeal) lümenden görünüm

More Related