Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla

1. Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla Kuntamarkkinat 14.9.2011 Jenni Airaksinen Toni K. Laine Tampereen yliopisto Johtamiskorkeakoulu

2. Tutkimuksenkohdealueet Päijät-Hämeen läntinen perusturvapiiri (Oiva) Keski-Karjalan yhteistoiminta-alue (Helli) Pohjois-Satakunnan yhteistoiminta-alue (PoSa) Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (Eksote) Peruspalvelukuntayhtymä Selänne Kuntayhtymä Kaksineuvoinen

3. Tutkimuspähkinänkuoressa • Miten yt-alueen organisaation tavoitteet on sisäistetty ja ovatko tavoitteet yt-organisaation piirissä olevien toimijoiden näkökulmasta olleet oikeita? • Miten yt-alueorganisaation tavoitteet on saavutettu ja onko toteutus ollut onnistunutta? Tutkimuskysymyksiä tarkastellaan seuraavissa teemoissa: -johtamisen ja päätöksenteon tehokkuus, -sopivuus ja asiantuntevuus sekä tiedon ja palautteen käsittelyn ja hyödyntämisen toimivuus -tilaaja-tuottaja toimintatavan soveltaminen (tuotteistamisen tilanne, sopimusohjaus, yhteisjohtajuus luottamus ja sitoutuminen, roolien toimivuus sekä ongelmien käsittely) - taloudellinen kestävyys (kustannusten kehittyminen, palvelutuotannon tehostuminen) - omistajaohjauksen kehittyminen (peruskunnan ohjausrooli ja ohjaustunne) -henkilöstön sitoutuminen muutoksiin, jossa järjestelmän näkökulmasta on kiinnostavaa se, miten kuntaomistajan ja palveluita tekevän henkilöstön välinen kommunikaatio, kehittämiseen osallistuminen asiantuntemuksen hyödyntäminen) - Erillisenä teemana raportissa käsitellään aineistosta noussutta paikallisyhteisöjen elinvoimaisuuteen ja yhteistoiminta-alueen kanssa rinnakkaiseloon liittyvä kysymys. Tematiikassa käsitellään paikallisyhteisön kokonaisedun ja yhteistoiminta-alueen taloudellisen edun välistä ristiriitaa.

4. Tuloksia

5. Tarve uusiin rakenteisiin • Endogeeninen ymmärrys (palvelujen turvaaminen, hajanaisuuden poistaminen) • Eksogeeninen paine (Paras-laki, vahva lähikaupunki, pakotettu yhteistyö) • Kustannusten hallinta päämotiivi kaikilla yhteistoiminta-alueilla

6. Muutoksen monet kasvot Toni K. Laine 2010

7. Paradoksaalinenlimiittiodotus • Yhteistoiminta-alueilla edetään pääsääntöisesti kustannusnäkökulma etusijalla, • hankaloittaa toiminnallista kehittämistä. • Omistajien lyhytjänteisyys kustannussäästöjen tavoittelussa • hankaloittaa säästöjen etsimistä toiminnan kautta asettamalla luoville kokeiluille limiitin. • Kehyksiin pitäisi saada joustavuutta potentiaalisia hyötyjä luovien hankkeiden kohdalla. • Ongelmana substanssiasiantuntemuksen puute omistajaohjauksessa – mahdollisuuksia ei osata erottaa resurssien allokoinnissa. • Tiltu saattaa hankaloittaa kommunikaatiota, mikäli tilaajaan ei ole toimivaa yhteyttä. • Aiheuttaa pitkällä aikavälillä myös riskin asiantuntijaorganisaatioiden näivettymisestä ”kehittäjätyyppien” ottaessa hatkat. • Näkyy myös rakennekeskustelussa. Palveluverkkoa halutaan väkisin ylläpitää tiukalla kehysresurssilla, • mutta poliittista arvovalintaa säästöjen löytämiseksi ei tehdä lainkaan • työnnetään yt-organisaatiolle tai • toteutetaan irrationaalisesti (esim. lainvastaisesti).

8. ”Suuruuden ekonomia, synergia, suuremmat hartiat, säilyvä palveluverkko” Luottamushenkilöiden odotukset Kustannuslimiitti - reaalisesti kasvava ”nollakasvu” Kehittämisen momentum sakkaa asiantuntijaorganisaatioissa, koska fiskaalinen kehys ei salli perustamiskustannuksia eikä luovia kokeiluja Kehittäminen ja kustannussäästöihin tähtäävät innovaatiot Todellisuus ”Ei aikaa kehittää, turha ideoida kun mikään ei saa maksaa mitään”

9. Päätöksentekoyhteistoiminnassa • Konsensushakuisuustärkeääerityisestikuntienyhteistyöhönliittyvissäkysymyksissä, • sosiaali- ja terveydenhuollonjärjestämisestäopittu, ettääänestyspäätöksetjohtavatuseinjärjestelmäkriisiin • Toisaaltaerityisestipalvelurakennekysymyksissä ja alueellistakattavuuttakoskevissakysymyksissäagonismisaattaalamauttaaorganisaation. • Kunnatsaattavatvaroatiukastipuuttumastatoistensaasioihin • palvelurakennekeskusteluasiirretäänjatkuvastieteenpäin. • Mahdottomuuspitääyllänykyistärakennettatiedostetaanavoimesti • päätöksiäeitehdä “poliittisenitsemurhanvuoksi”.

10. Demokratiakäsitysten ja suunnitteluteorioiden sekamelska julkisten palveluiden järjestämisessä • Yhteistoiminta-alueilla on tunnistettavissa suunnitteluteorioiden ja demokratiateorioiden ristiriita. Kamppailua käydään kehittämisnäkemysten ensisijaisuudesta. Sov. Bäcklund & Mäntysalo 2009 Peltonen et. al. 2011

11. Onkoyhteistoiminnallatulevaisuutta? • Muulla kuin hierarkiarakenteella toimivia palveluiden järjestämis- ja tuottamismalleja on jatkuvasti ”vaalittava”, sillä usein organisaatiossa vaihtuvuus erityisesti poliittisten päättäjien osalta on suuri. • Mikäli mallin halutaan kestävän, uusia luottamushenkilöitä on perehdytettävä ja sitoutettava toimintatapaan. • Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Yt-alueilla on useita eri tason järjestelmäkriisejä, joiden lähde voi olla esimeriksi paikallispolitiikassa ja syvällä itsehallinnollisissa kysymyksissä. • Kuntien välinen sujuva yhteistyö on aina haaste. Yhteisissä organisaatioissa yhdenkin kunnan sisäiset muutokset esimerkiksi poliittisessa arvoympäristössä saattavat lamauttaa myös yhteistoiminnan. • Alueelliseen kattavuuteen, laadukkuuteen ja yhdenvertaisuuteen liittyvät kiistat kärjistyvät resurssien vähentyessä. Valtion suunnanmuutospolitiikka lisää epävarmuutta. • Mitkä ovat oikeita ratkaisuja yhteistoiminnan turvaamiseksi ja mitä tarkoittavat yhdenvertaiset palvelut ja yhdenvertaiset mahdollisuudet?

12. Kunnat omistajina Kuntien tulot vähenevät ja sote-menoilla kova paine kasvaa Väestö vanhenee ja sairastuu Toiminta-ympäristön ja toiminta-edellytysten muutos Media Palvelurakennetta koskevaa vaikeaa harkintaa Poliittinen päätöksenteko Johtavat viranhaltijat Muutoshälyä Kokemuksia kiireestä Asiakkaiden ja kuntalaisten maailma Henkilöstö Asiakkaiden ja kuntalaisten kokemukset palveluiden laadusta ja riittävyydestä Ei sitoutumista yhteiseen organisaatioon Kokemus huonoista vaikutus-mahdollisuuksista Kuntalaisten tarpeet Johdon kokeminen etäisenä

13. Kiitosmielenkiinnostanne! jenni.airaksinen@uta.fi toni.k.laine@uta.fi