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Manifestations hépatiques et maladies inflammatoires de l’intestin

Manifestations hépatiques et maladies inflammatoires de l’intestin. Stéphane Nahon, CHI Le Raincy-Montfermeil Philippe Marteau, Hôpital Lariboisière. Cas clinique. Mr G. 37 ans Fumeur 10 cigarettes/j, pas d’alcool Maladie de Crohn pancolique diagnostiquée en 2001

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Manifestations hépatiques et maladies inflammatoires de l’intestin

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Presentation Transcript

  1. Manifestations hépatiques et maladies inflammatoires de l’intestin Stéphane Nahon, CHI Le Raincy-Montfermeil Philippe Marteau, Hôpital Lariboisière

  2. Cas clinique • Mr G. 37 ans • Fumeur 10 cigarettes/j, pas d’alcool • Maladie de Crohn pancolique diagnostiquée en 2001 • Traité depuis Février 2006 par mésalazine, Azathioprine et infliximab pour une forme cortico-dépendante et ce malgré un traitement par Azathioprine bien conduit 6 mois auparavant. • Mésalazine prescrite en prévention du CCR

  3. Cas clinique • Mai 2006 • Poids: 81 kg, T:1m66; IMC: 29,5 • Sevrage tabagique !!! • Alcool : consommation épisodique et minime • Un bilan hépatique est réalisé dans le cadre de la surveillance des traitements prescrits

  4. Cas clinique • ASAT:1.5 N; • ALAT:2.5N; • GGT:3N; Palc:1.4N, • plaquettes normales et stable • Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

  5. Cas clinique • Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? • Hyperplasie nodulaire régérative • Cholangite sclérosante primitive • Cirrhose biliaire primitive • Hépatite médicamenteuse • Hépatite virale • Stéatose hépatique

  6. Hyperplasie nodulaire régénérative et AZA • Souvent diagnostic tardif: signes HTP (31/36 cas du GETAID, Gut 2007), 4 cas diagnostiqués précocement • A évoquer : thrombopénie ou chute du taux de plaquettes (chute de 115000/mm3), anomalies persistantes du BH • Facteurs prédisposant : sexe masculin (29/36), résection iléocæcale • Chez l’homme ayant une résection iléocæcale et traité par AZA, le taux actuariel d’HNR: 11,4±5,1%, 10 ans après la mise sous AZA (Cosnes, JFPD 2007) • Place de l’IRM à évaluer

  7. CSP et CBP • Anomalies des tests hépatiques: 11-49% des cas de MICI • CSP (2-7% des MICI), • Essentiellement RCH, • Maladie de Crohn (forme iléale isolée?) • 40-50% des CSP ont une MICI • CBP et MICI association fortuite, 18 cas rapportés en 2003

  8. Hépatite médicamenteuse • Hépatite médicamenteuse et 5 ASA ? • Sulfasalazine (salazopyrine) • parfoisresponsabled’hépatites sévères, parfois fulminantes • Mécanisme immuno-allergique • Mésalazine • plus rare mais bien documentée • anomalies des tests hépatiques 2,8% des cas (11 études) • Immuno-allergiques (réaction d’hypersensibilité)

  9. Hépatite et azathioprine • Hépatite et Azathioprine ? • Bastida et al, APT 2005 • Anomalies des tests hépatiques 13% des cas • Dans les 3 1ers mois après début du traitt dans 50% des cas • Cytolique > cholestatique • Traitement arrêté dans 31% des cas et maintenu dans 44% • Causes multiples : AZA, autre TTT concomitant, stéatose • Dubinsky: toxicité des 6-MMP

  10. Hépatite et azathioprine • 6-MMP

  11. Hépatite et infliximab • Hépatite et Infliximab ? • 6 cas dont 1 fulminante (TH) • MICI, PSO, PR • Surtout en présence d’AC (5 cas sur 6) • Hépatites auto-immunes • Après 1 à 12 perfusions • Pas de réaction croisée ?

  12. Cas clinique • FAN négatifs • Quel bilan virologique avant d’instaurer un traitement immunomodulateur ?

  13. Hépatite B et IMS • Réactivation virale B avec IFX, MTX, AZA • Hépatites fulminantes • Surtout observée à l’arrêt du traitement IMS • Traitement anti-viral justifié, lequel ? (Lamivudine, Adefovir, Entecavir )

  14. Hépatite C et IMS • Hépatite C et immunosuppresseur • Pas de réactivation VHC • Ribavirine/Imurel (risque de toxicité hématologique accrue)

  15. Cas clinique • Maladie de Crohn colique • IMC 29,5 • IFX/AZA/5 ASA • Auto-anticorps négatifs • Sérologies B,C: négatives • Bilan lipidique: hyperTG et hyperCT modérée • Glycémie: 1,07 g/L • Échographie hépato-biliaire: stéatose • Dosage 6-MMP et 6 TGN: taux usuels

  16. Lymphomes T hépatospléniques • 8 cas rapportés (+3 nouveaux) • 7 cas maladie de Crohn et 1 cas colite indéterminée • Adolescents ou adulte jeune (12-31 ans) • Exposition AZA ou 6-MP depuis plusieurs années • IFX depuis 1-2 perfusions - 4 ans • Évolution le plus souvent fatale • Anomalies des tests hépatiques précédant le diagnostic +++

  17. Ponction biopsie hépatique

  18. Commentaires • STÉATOSE HÉPATIQUE (diagnostic retenu) • 39,5% MC, 35% RCH (étude échographique) • Surcharge pondérale (arrêt tabac, corticothérapie, dyslipidémie, glycémie)

  19. Cas clinique : suite • Médicaments maintenus …

  20. Conclusion • Foie et MICI • Penser à tout … • Médicaments ne sont pas la seule cause …

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