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Cas clinique : Mr B. 72 ans

Cas clinique : Mr B. 72 ans. CHATELLIER Delphine Réanimation Médicale Poitiers (ARCO Juin 2005). ATCD syndrome dépressif adénome prostatique appendicectomie. Traitement habituel Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta. Histoire de la maladie

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Cas clinique : Mr B. 72 ans

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique : Mr B. 72 ans CHATELLIER Delphine Réanimation Médicale Poitiers (ARCO Juin 2005)

  2. ATCD • syndrome dépressif • adénome prostatique • appendicectomie Traitement habituel Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta

  3. Histoire de la maladie • avril 2005 : malaise, chute, dérobement des MI, récupération rapide • bilan : TDM cérébrale : séquelle ischémique territoire sylvien droit, hypodensité hémisphère cérébelleux droit ETSA : calcification des bifurcations carotidiennes sans sténose ETT: petit bourrelet sousaortique • 01/05/05 : nausée, vertige, ataxie, troubles déglutition

  4. Aux urgences et à l’admission en neurologie • amyotrophie des éminences Thénar, ROT vifs • sd de Wallenberg confirmé • constantes vitales satisfaisantes • SpO2 = 87%

  5. En neurologie • amélioration avec régression des troubles de déglutition • épisodes de désaturation, sans signe clinique de détresse respiratoire • RP: RAS • GDS: PO2 entre 52 et 59 mmHg (O2 entre 2 et 8 l/min) • TDM thoracique : pas d’EP • Écho doppler des MI: RAS

  6. En réanimation le 10/05/05 • TA = 12/6, Temp. = 36,5 °, FC = 86/ min., FR = 19/min., SpO2 = 85% • eupnéique, cyanose • RP: grosse aorte? • GDS : pH = 7.46, PCO 2 = 29.1, PO2 = 41.6, SaO2 = 88% sous 6l O2 aux LN • Biologie : hémoconcentration

  7. Conduite thérapeutique initiale • Réhydratation •  Petite amélioration: PO2 = 67, SpO2 = 94% • Pb dg / hypoxémie réfractaire = shunt anatomique? • ETT • ETO sous intubation

  8. Conclusion • AVC multiples sur foramen ovale perméable sans HTAP • Indication à une fermeture • En attendant ventiler à pression limitée, optimiser remplissage

  9. 17/05/05: fermeture du FOP

  10. Évolution finale • normalisation des Gds; extubation le 20/05/05 • dégradation neurologique : probable AVC survenu pendant la VM et l’attente de la fermeture • IRM • récupération

  11. FOP avec shunts D  G • FOP: 25 à 35% de la population • taille augmente avec l’âge • Avec HTAP • Sans HTAP • sd de platypnée-orthodéoxie

  12. sd de platypnée-orthodéoxie • Cas rapporté en 1956 puis 1976 • Anévrysme septal • Effet position • Ectasie aorte : 11/78 dans une série française • Fermeture percutanée essentiellement

  13. CONCLUSION Penser au shunt D  G devant des AVC multiples sans cause, avec hypoxémie réfractaire à l’O2

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