1 / 147

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon. Doç.Dr. Akın KAYA Ankara Ün. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi. KANIT TİPİ Güçlü Az güçlü Zayıf. KOAH alevlenme Akut kardiyojenik pulmoner ödem İmmünosupresif hastalar KOAH’lı hastaları mekanik ventilatörden ayırma dönemleri Astım

danton
Télécharger la présentation

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Doç.Dr. Akın KAYA Ankara Ün. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi

  2. KANIT TİPİ Güçlü Az güçlü Zayıf KOAH alevlenme Akut kardiyojenik pulmoner ödem İmmünosupresif hastalar KOAH’lı hastaları mekanik ventilatörden ayırma dönemleri Astım Kistik fibroz Postoperatif solunum yetersizliği DNI hastalar Ekstübasyon sonrası başarısızlık Üst hava yolu obstrüksiyonu ARDS Travma Obstrüktif uyku apne sendromu, Obesite hipoventilasyon Akut solunum yetersizliğinde NIMV deneyimi Lieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003:124; 699-713.

  3. Neden NIMV? İNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON İLE İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR • Entübasyon ve mekanik ventilasyon ile ilgili komplikasyonlar • Hava yolu savunma mekanizmalarının bozulması ile ilgili komplikasyonlar • Ekstübasyon sonrası komplikasyonlar

  4. Noninvaziv MV’nun avantajları • Endotrakeal entubasyona bağlı travma oluşmaz • Havayolu savunma mekanizmaları intakt kalır • Artmış hasta konforu • Normal beslenme, yutkunma ve konuşma olanağı • Fizyolojik olarak havanın ısınması ve nemlendirilmesi • Fizyolojik öksürük • Daha az sedasyon ve daha kolay weaning • ET intubasyon gerekliliğinde zaman kaybedilmemiş olması

  5. NIMV’nun yararlı etkileri • Atelektazilerin açılması • Solunum kaslarının dinlenmesi • Solunum merkezinin CO2 duyarlılığının düzeltilmesi • V/Q orantısızlığının düzelmesi • Pulmoner hipertansiyonun azaltılması • Hastaların kendilerini nöropsikiyatrik açıdan daha iyi hissetmeleri

  6. Mekanik ventilatör endikasyonu olan bir hastada entübasyondan önce NIMV’nun uygulanabilirliği araştırılmalıdır

  7. NIMV Endikasyonları

  8. NIMV Başarısı

  9. NIMV-uygun hasta tanımı • Koopere, hava yolunu koruyan hasta • Stabil klinik • Maskenin uygulanabilirliği

  10. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon için gerekli ekipman 1) Maske ve maskeyi tutan aparat 2) Ventilatör 3) Ventilatör devresi 4) Aksesuarlar a- Oksijen sistemi b- Nemlendirici Uygun ventilatör seçimi Uygun maske seçimi Hasta ve ventilatör arasındaki uyum NIV’nin başarısını etkiler

  11. BiPAP:Kronik ve akut solunum yetersizliğinde IPAP: Ventilasyonu artırır (Vt artar ve PaCO2 azalır) EPAP: FRC’yi artırır (oksijenizasyonu artırır) iPEEP den kaynaklanan solunum işi yükünü azaltır Üst solunum yolunu stabilize eder IPAP-EPAP= Basınç desteği (PS) Avantaj: Ucuz, portable, sofistike değil, hasta uyumu iyi Dezavantaj: Alarm-monitorizasyon-bateri-O2 blender eksikliği, basınçlar kısıtlı (20-30cmH2O) (Vision gibi yeni BiPAP’lar daha sofistike)

  12. Ventilatör ayarları • Başlangıç ayarları • EPAP: 4-5 cmH2O • IPAP: 8-12 cmH2O • Aradaki fark PS: 7-16 cmH2O • Ayar değişikliği • EPAP birer birer (SpO2’ye göre) • IPAP ikişer ikişer (TV ve PaCO2’ye göre) • Konfor için: • Rise time: 0.1 sn • İnspiryum zamanı: <1.0 sn. • Oksijenasyon: SpO2: 90-92 olmalı

  13. Ne Zaman Yoğun Bakım Ünitesi • Ciddi solunum Yetmezliği • Başka organ yetmezliği varlığı • Entübasyon olasılığının değerlendirilmesi • NİV’un başarı olasılığı:ciddi asidoz, ciddi hiperkapni, koma,konfüzyon,orofasyal anormallik, ilk 1-2 saatte pH veya PCO2’de düzelmenin az olması

  14. Nasıl başlamalı? • Hasta 45o oturur pozisyonda, • Maske yavaşça yüze oturtulur • Kafa bantları sabitlenir • Alarmlar kapatılır • Düşük basınçla başlanır, • Ayarlar yapılır (EPAP, IPAP, tetiklemeler, mod, FiO2, rise time, Ti) • Kaçak kontrol edilir, • Hasta – ventilatör uyumuna bakılır • Hasta gözlenir. • Soru sorulur (basınç?, hava miktarı?, zaman?, hızı?

  15. Nazal-Oronazal maskeler

  16. NIMV için hasta seçimi ve pratik uygulama algoritması Garpestad, E. et al. Chest 2007;132:711-720

  17. Invasiv ve Non InvasivVentilasyon arasında bir savaş yok • Tartışılan: • doğru seçim • doğru hasta • doğru zamanlama

  18. Hipoksemik solunum yetersizliği-Tanım • PaO2/FiO2<200 (Maksimum medikal tedaviye rağmen) • Solunum sıkıntısı (solunum sayısı>35/dak) • Yardımcı solunum kaslarının kullanılması • Paradoks solunum • KOAH dışı tanı • Kalp yetersizliği • Pnömoni • ARDS • Travma

  19. AKUT HİPOKSEMİK SOLUNUM YETERSİZLİĞİNDE NIMV • Akut kardiyojenik pulmoner ödem • Pnömoni • İmmunosupresif hastalar • ARDS • Ekstübasyon sonrası • Akciğer rezeksiyonu sonrası • Göğüs travması

  20. NIMV-Hipoksemik solunum yetersizliği • NIMV ile tedavi edilen 3 hastadan 1’inde entübasyondan kaçınılabilir • NIMV uygulanan 10 hastadan 1’inde mortalite önlenebilir

  21. AKUT HİPOKSEMİK SOLUNUM YETERSİZLİĞİNDE NIMV Hipoksemiye hiperkapninin eşlik ettiği hastalarda NIMV’un etkinliği artmaktadır

  22. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-NIMV

  23.  PaCO2 SV yetmezliği  CO  DaO2 Pulmoner ödem  PaO2 Solunum kas yorgunluğu pulmoner kompliyans negatif intratorasik basınç  Solunum işi + hava yolu rezistansı

  24. CPAP IN CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA Rasen et al: Chest 1985; 87: 158-162

  25. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-NIMV • Fonksiyonel residüel kapasite artar, akciğer kompliyansı düzelir • İntrapulmoner şant azalır • Atelektazi azalır, V/Q düzelir • Hemodinami düzelir

  26. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-CPAP • İlk 30 dakikada pH, PaCO2 ve oksijen satürasyonunda anlamlı düzelmeler sağlanır. • CPAP ile entübasyon gereksinmesi %26 azalır, hastane mortalitesi %6.6 azalma eğilimi gösterir. • YBÜ’de geçen süre NIMV ile IMV’a göre 2 gün daha kısa. British Thoracic Society Standarts of Care Commitee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax 2002;57;192-211.

  27. CPAP veya NIMV (BiPAP)?

  28. CPAP –PSV ? Atelektazi vedüşük Va/Q Atelektazi vedüşük Va/Q Solunum kas güçsüzlüğü

  29.  PaCO2 SV yetmezliği  CO  DaO2 Pulmoner ödem  PaO2 Solunum kas yorgunluğu pulmoner kompliyans negatif intratorasik basınç  Solunum işi + hava yolu rezistansı

  30. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-NIMV 1-Vital bulgularda, dispne indeksinde ve kan gazlarında ilk saatlerde daha belirgin olan düzelmeler sağlar. 2-Entübasyon oranını azaltır. 3-Yoğun bakım süresini kısaltır. 4-Yoğun bakım ve hastane mortalitesine etkisizdir. 5-Erken dönemde kalp rezervleri azalmış hastalarda mortaliteyi azaltabilir. 6-Hipoksemiye ek olarak PaCO2’si yüksek olan hastalar daha fazla yararlanmaktadır. 7-Teorik olarak beklenmekle birlikte CPAP’ın BIPAP’a üstünlüğü gösterilememiştir. 8-Uygulama standart tedaviden farklı düzeyde yan etkiye yol açmamaktadır.

  31. Olgu • 35, Bayan, 5. Doğumundan sonra ağırlaşan nefes darlığı, pürülan balgam, yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvurdu. Nefes darlığının doğumdan 2 hafta önce başladığı, doğumdan sonra öksürük ve balgamla birlikte belirgin arttığı öğrenildi. • Sigara ve alkol kullanmamış.

  32. FM: • GD kötü, bilinci açık, • TA: 90/70, Nabız:114 A:37.5 • taşikardik, S3+ apekste 2/6 üfürüm • İki taraflı ince ralleri var, sağda belirgin matite

  33. LAB: • Htc: %26.9 ,Hb:8 gdl • Lokosit;18100, • PaO2:30.6, PaCO2:39.4, PH:7.50, SaO2: %68.5 • EKG: NSR, ST-T değişiklikleri+ • EKO:LV sistolik fonksiyonları deprese

  34. EKO: Sol ventrikül hareketleri diffüz hipokinetikti. 2-3 MY, FS:%19 • Peripartum KMP: Yaşlı, multipar, beslenme bozukluğu olan, ve hipertansif gebelerde görülür. Oİ, idiyopatik, infeksiyöz nedenler

  35. TEDAVİ • 1- Postpartum: ACE inhibitörü, peripartum: Amlodipin, hidralazin, NTG(SP 100-110) • 2-Digoksin (serum düzeyi 1-2 mg/dl) • 3-Diüretik (20-40) • 4-24-48 saat monitorizasyon • CPAP 10-12 cmH2O+Oksijen • 5-Sıvı ve tuz kısıtla

  36. NIMV ve pnömoni

  37. NIMV-pnömoni • Entübasyon gereksinmesi azalır • YBÜ süresi kısalır • Mortaliteye etkisi??? • Hiperkapnik hastalarda YBÜ’ndeki mortaliteyi azaltır

  38. Olgu • 23 Y B Vaskülitik Sendrom • Steroid ve endoksan verilmiş. • Nefes Darlığı+Ateş ve kas-eklem ağrısı • Solunum yetmezliği tanısıyla YBU • Akciğer grafisinde iki taraflı infiltrasyon • pH:7.2, pCO2:36, pO2:33 HCO3:14.4 • O2+ CPAP 12 cmH2O • Bactrime flk 3X2+ Tavanic flk • 3 saat pH:7.43, pCO2:32 pO2:48 SaO2:%84 • 24 sa pH:7.5, pCO2:3o pO2:73 SaO2:%96

More Related