1 / 82

YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON

YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Işıl KÖSE Yaşlılık ve Yoğun Bakım Kursu Mekanik Ventilasyon. IRON LUNG. Polio salgını 1953 California. IRON LUNG. DEMİR AKCİĞER. IRON LUNG. NPV ( Negatif Basınçlı Ventilasyon ).

tana
Télécharger la présentation

YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON Dr. Işıl KÖSE YaşlılıkveYoğunBakımKursu MekanikVentilasyon

  2. IRON LUNG • Polio salgını • 1953 • California

  3. IRON LUNG

  4. DEMİR AKCİĞER

  5. IRON LUNG

  6. NPV (NegatifBasınçlıVentilasyon) • Göğüs duvarının dışına subatmosferik basınç uygular • (-) basınç ile göğüs duvarının ekspansiyonu sağlanır (inspiryum) • (-) basınç ortadan kalkınca ekspiryum gerçekleşir

  7. ÇİFT FAZLI ZIRH VENTİLASYON (Biphasiccuirassventilation)BCV) • DemirAkciğerin modern şekli • Çokyaygındeğil • Bazıkashastalıklarındaevdekullanımiçingeliştirilmiştir. • (-) basınçkavramı ?

  8. BCV

  9. BCV

  10. PPV (POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON)

  11. PPV ÇALIŞMA PRENSİBİ • Inspirasyontetiklemesi (F, P, t) • Belirlenendüzeydehava (+) basınçlahavayollarınavealveollereiletilir • Inspirasyonunsonlanması (F, V, P, t) • (+) basınçlıhavakesilir • Ekspiryumpasiftir. (t)

  12. MV TEMEL ENDİKASYONLARI • VENTİLASYONDA BOZUKLUK • OKSİJENİZASYONDA BOZUKLUK • HAVAYOLUNU KORUYAMAYAN HASTA • SEDASYON VE KAS GEVŞEMESİ GEREKEN DURUMLAR

  13. KLİNİSYEN SORUMLULUĞU • Mekanikventilasyonkararı • Mekanikventilatöruygunayarları • Ayarlarınklinikgidişegöresürekliyenidendüzenlenmesi, monitorizasyon • Analjezi, sedasyon, beslenme • Komplikasyonlarınönlenmesi • Ventilatördenayırma • HASTANIN iYiLEŞMESi

  14. MV KARARI • Klinikvelabaratuar • Deneyim, öngörü, erkenkarar • Noninvaziv ? • İnvaziv ? (entübasyon…)

  15. KLİNİK • Apne • Stridor • Mental durumdabelirginbozulma • Yelkengöğüs • Sekresyonlarıatmadayetersizlik • Mandibula, larinks, trachea yaralanmaları

  16. LAB (RefrakterHipoksemi) • PaO2/FiO2 < 200 (N. >350) • P(A-a)O2 (%100 O2) >350 (N. 25-65) • PaO2 < 55 mmHg / SpO2 <%90 (O2 uygulamasınarağmen)

  17. LAB (SolunumYetmezliği/ RezervdeAzalma) • RR > 35/dkveya <5/dk • PaCO2 >55-60 mmHg, pH<7.20 • Tidal volum < 5ml/kg • Vital kapasite < 10 ml/kg • Dakikaventilasyonu < 10 L/dk

  18. MV FİZYOLOJİK AMAÇLARI • Pulmonergazdeğişiminidesteklemek • Solunumişiniazaltmak

  19. MV KLİNİK AMAÇLARI • Solunumsıkıntısınıazaltmak • Hipoksemiyidüzeltmek • Hiperkapniyi (solunumsalasidozu) düzeltmek • Atelektaziyiönlemek/gidermek • Solunumkasyorgunluğunugidermek • Oksijentüketiminiazaltmak • Kafaiçibasıncıazaltmak • Göğüsduvarstabilizasyonusağlamak

  20. UYGULAMADA BİLİNMESİ GEREKENLER • Solunumfizyolojisi, mekanikleri • Mekanikventilatörçalışmaprensipleri • Solunumyetmezliğipatofizyolojisi • Eşlikedenhastalıklarıntedavisi • Komplikasyonlar • Sedasyon, analjezi, beslenmeprotokolleri • MV’denayırma

  21. OKSİJENİZASYON İLE İLGİLİ KAVRAMLAR • FiO2 / PAO2 • PaO2 • PEEP • t ins (inspirasyonsüresi)

  22. VENTİLASYON İLE İLGİLİ KAVRAMLAR • VE (dakikaventilasyonu) ml/dk • VA (alveolar ventilasyon) ml/dk • VE=RR X TV (solunumsayısı x tidal volüm) • VE=VA + VD (ölüboşlukventilasyonu) • VD/VT=0.30

  23. POZİTİF BASINÇLI MEKANİK VENTİLATÖRLER • Modern ventilatörlerpekçokfarklı mod seçeneğisunar

  24. İDEAL MOD • Spontansolunumileuyumlu • Düşükhavayolubasıncı • Akciğermekaniklerindekideğişimlerehızlıyanıt • Minimal solunumişi • En düşükbasınçtayeterli tidal volümoluşturmalı

  25. SOLUNUM MODLARI • Süreklispontansolunum • Aralıklızorunlusolunum • Süreklizorunlusolunum

  26. SÜREKLİ SPONTAN SOLUNUM (CSV) • MV zorunlusolunumuygulamaz • Spontansolunumlardesteklenirya da desteklenmez

  27. ARALIKLI ZORUNLU SOLUNUM (IMV) • Spontansolunumaizinverilir • Zorunlusoluklar hasta eforuilesenkronize • Hastanınsolunumsayısıayarlanandanaziseeksikkalansolunumlarmakinekontrollütamamlanır. • VE istenendüzeyeulaşmazsaspontansolunumlar belli bir V veyaP’adekdesteklenir

  28. SÜREKLİ ZORUNLU SOLUNUM (CMV) • Her solunumçabasıayarlanandüzeydedesteklenir.

  29. SOLUNUM MODLARI • Volümkontrolü • Basınçkontrolü • Her ikisininkontrolü

  30. VOLÜM KONTROLÜ (VC) • Her solukta belli birvolüm • Basınçdeğişken • Volümgarantisininavantajları • Değişkenbasınçdezavantajları

  31. BASINÇ KONTROLÜ (PC) • Basıncıkontroleder • Volümdeğişken • Basınçkontrolüavantajları • Değişkenvolümdezavantajları

  32. DUAL KONTROL • Gelişmişventilatörlerde • Garantivolümavantajları • Basınçkontrolüavantajları

  33. SOLUNUM MODLARI • VC-CMV • VC-IMV • PC-CMV • PC-IMV • PC-CSV • DC-CMV • DC-IMV • DC-CSV

  34. MV BAŞLANGIÇ AYARLARI • FiO2 • PEEP • Tidal Volüm • Frekans • PS • I:E • TetikDuyarlılığı

  35. FiO2 • FiO2 mümkünolan en kısasürede PaO2 >60mmHg, SaO2>%93 şartınısağlamasıdurumunda %60’ın altınadüşürülmelidir. • O2 ilişkiliakciğerhasarı !!

  36. PEEP • 5 ilebaşlanır. • Oksijenizasyondüzelenedek • FiO2 < % 50- 60 olanadekartırılır. • 10 cmH2O’dan büyükdeğerlerdikkatleuygulanmalı • CO azalması. Barotravma. ICP artışı

  37. YÜKSEK PEEP DÜŞÜK FİO2 PROTOKOLÜ (ARDSnet)

  38. DÜŞÜK PEEP YÜKSEK FİO2 PROTOKOLÜ (ARDSnet)

  39. TİDAL VOLUM • Vthesaplaması IBW ile • IBW Kadın: 45.5 + 0.9 (boy cm– 152) • IBW Erkek: 50 kg + 0.9 (boy cm– 152) • ARDS’de < 6 ml/kg düşükmortaliteileilişkili

  40. TİDAL VOLUM (ARDSnet) • 8 ml/kg ilebaşla • Istenen PaCO2 düzeyinegöreayarla • 2 saattebir 1 ml/kg azalt 6 ml/kg olanadek • VE=RR X TV !!! • Nadiren >10 ml/kg gerekir. • YüksekPplatveyüksekVt “VentilatörİlişkiliAkciğerHasarı”

  41. Vt AYARINDA Pplt HEDEFİ (ARDSnet) • Pplat ≤ 30 cm H2O • Pplat (inspiratory pause), en azından 4 saattebirya da her PEEP veVtdeğişikliğindekontrol et. • Pplat >30 cmH2O: Vt’yi en az 4 ml/kg olacakşekilde 1er ml/kg azalt

  42. Vt AYARINDA Pplt HEDEFİ (ARDSnet) • Pplat < 25 cm H2O veVt< 6 ml/kg iseVt’yi 1er ml/kg artır • Pplat < 30 veventilatörleçakışmaveyauyumsuzlukvarsa: Pplat < 30 kalacakşekildeVt 1 ml/kg artışlarla 7-8 ml/kg’aartırılabilir.

  43. VtAyarında pH Hedefi • 7.30-7.45 • pH < 7.30 • pH 7.15-7.30: pH > 7.30 ya da PaCO2 < 25 olanadek SS artır. (Maximum SS= 35) • pH < 7.15: SS 35’e çık. • pH < 7.15 kalırsaVt her seferinde 1 ml/kg olacakşekildepH > 7.15 olanadekartırılır. (Pplat30 değeriaşılabilir). • NaHCO3 ? • pH > 7.45: SS azalt

  44. BASINÇ DESTEĞİ (PS) • 20 cm H2O ilebaşlave tidal volum5-6 ml/kg olacakşekildeayarla. • Yüksek PS ilebaşlamakkapanmışakciğerünitelerininaçılmasınayardımeder.

  45. BASINÇ DESTEĞİ (PS) • Kompliyansabak. • Kompliyansazalıyorsa (Vtazalıyorsa) : PS artır. • Kompliyansartıyorsa(Vt > 6 cmH2O) : PS azalt. • Basınçdalgaformunabak. • Optimal ayarlariçininspiratuarakımıdüzenle.

  46. I:E • 1:2 • KOAH, Astım: 1:3-1:5 • Oran değişirkendikkat! YetersizVt • RefrakterHipoksemi: >1:2 • ! CO2 artışı, havahapsi • Zortolereedilir

  47. TETİK DUYARLILIĞI • F veya P tetik • F dahahızlıyanıtverir • Duyarlılık ne kadaryüksekse hasta uyumu o kadariyi • ! ototetikleme • F tetikleme: 2 L/dk • P tetikleme: -1_-3 cmH2O

  48. AKIM TİPİ KARE İNEN ÇIKAN SINUS

  49. PİK AKIM HIZI • Ventilatörünsağladığı max akımhızı • 60-80 L/dkveyadahafazla • Düşükakımhızı: dispne, düşükVt • Yüksekakımhızları: Ppikartar. Oksijenizasyonbozulabilir. • KOAH: 80-100 L/dk (tinspkısalır). CO2 düşer. Asidozdüzelir.

  50. OKSİJENİZASYON DÜZELTİLMESİ • FiO2 • PEEP • I:E

More Related