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Asthme aigu grave: CAT (exclusion de la ventilation)

Asthme aigu grave: CAT (exclusion de la ventilation). C.VARVAT, CHU Saint Etienne. 1500 dc/an SPLF mars 2002 augmentation de la pr é valence mal expliqu é e Mortalit é AAG en r é a 0 r é animation m é dicale MASSON d é c è s en extra hospitalier++++

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Asthme aigu grave: CAT (exclusion de la ventilation)

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Presentation Transcript

  1. Asthme aigu grave: CAT(exclusion de la ventilation) C.VARVAT, CHU Saint Etienne

  2. 1500 dc/anSPLF mars 2002 • augmentation de la prévalence mal expliquée • Mortalité AAG en réa 0 réanimation médicale MASSON • décès en extra hospitalier++++ conf consensus SRLF 2002 la revue du praticien 2002

  3. pourquoi une telle mortalité? • la maladie asthme suraigu pathologies associées • retard de prise en charge évaluation de la gravité éducation du patient réa med MASSON

  4. Travail respiratoire Volume et débit pression +/- facteur déclanchant inflammation He VM corticoïdes Échanges gazeux obstruction O2 Post charge Volume intra thoracique Hyperréactivité bronchique système nerveux autonome remplissage ß2+ anticholinergiques adrénaline la revue du prat 2002 réa med MASSON

  5. peut-on prévoir la gravité immédiate? • pas de score clinique validé /signes usuels IRA • facteurs épidémioage intubation hospitalisation corticothérapie tabac abus BZD • normocapnie DEP <150ml/min ou< 30% • évolution immédiate sfar 2002

  6. ß2 mimétiques=ttt prioritaire • administration par nébulisation sous O2 pénétration locale même si obstruction majeure effets systémiques limités • pas de supériorité voie IV • Continu=intermittent • pb du patient ventilé conf consensus2002

  7. oxygénothérapie • objectif de sat=90% • > ou = 6-8L d’O2/ min • hypoxémie inhomogénéité VA/Q • ß2 vasoconstriction hypoxémique conf consensus srlf 2002

  8. Corticothérapie précoce • anti-inflammatoire+ R ß2 agonistes et affinité • Délai d’action 6-8h • poso? doses élevées inutiles • voie? PO alternative/IV • durée? conf consensus SRLF 2002

  9. place du bromure d’ipratropium • -puissant +progressif /ß2 agonistes • la première heure doses répétées association avec les ß2 agonistes Schuch et al. J Pediat1995

  10. pas de supériorité adrénaline/ß2+ • inhalée/IV • intervalles d’administration rapprochés • AAG résistant au ttt initialbien conduit (non validé) conf consensus SRLF 2002

  11. Aminophylline injustifiée chez l’adulte • effets indésirables+++ • en seconde intention chez l’enfant • Sous réserve de surveillance de la théophyllinémie+ ß2agonistes conf consensus SRLF 2002

  12. ttts adjuvants • sulfate de magnésium IV ou inhalé • mélange hélium /O2 en VS FiO2>60% conf consensus SRLF 2002 • Kétamine halogénés

  13. ttts annexes • pas d’AB systématique • recherche du facteur déclenchant • Ttt des complications PNO collapsus • remplissage • apports potassiques • kiné pas d’efficacité spécifique démontrée • proscrire mucolytiques anxiolytiques correction acidose

  14. Au total • décès du jeune=mauvaise appréciation gravité • appel centre 15: envoi d’équipes médicaliséesBarriot et Riou Chest 1987 • éducation des malades prévision d’une prise encharge au long ours

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