L’usage des antiseptiques lors de la pose des cathéters veineux périphériques (une expérience)

1. CH Dax – Côte d’argent VI journée de rencontre du réseau des correspondants en hygiène d’Aquitaine28 mai 2009 L’usage des antiseptiques lors de la pose des cathéters veineux périphériques(une expérience) M. LAFITTE CSS hygiène

2. Elaboration d’un protocole • Protocole • Groupe de travail (correspondants) • Recommandations, référentiels • Lecture par les experts • Validation par le CLIN • Diffusion informatique • Présentation aux correspondants et aux cadres de santé

3. Protocole du CH

4. Recommandations • Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS 2005 • Critères de qualité pour évaluation et amélioration des pratiques lors de la pose et entretien des KT périphériques : SFHH, HAS 2007 • Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins – bonnes pratiques d’hygiène – CCLIN SO 2006

5. Pose du cathéter • Recommandations 18 • Il est recommandé pour réaliser l’antisepsie d’utiliser la chlorhexidine alcoolique ou la polyvidone iodée alcoolique • Recommandations 19 • Il est possible d’utiliser la polyvidone iodée en solution aqueuse. Il est possible d’utiliser les solutés chloré et l’alcool à 70°; mais aucune étude n’a comparé l’efficacité de ces produits dans la prévention des infections liées aux cathéters périphériques • Recommandations 20 • Il est recommandé de ne pas utiliser la chlorhéxidine aqueuse (0,05%) ou l’alcool iodé

6. Pose du cathéter • Recommandations 20 • Il est recommandé de ne pas utiliser la chlorhexidine aqueuse(0,05%) ou l’alcool iodé • Recommandations 16 • Il est recommandé de réaliser une détersion (nettoyage avec un savon antiseptique suivi d’un rinçage et d’un séchage) avant l’application de l’antiseptique. Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS 2005

7. Le protocole • 4.1.3. Matériel pour la désinfection de peau • Compresses stériles • Savon antiseptique (bétadine scrub® ou hibiscrub®) • Eau stérile ou sérum physiologique • Antiseptique dermique alcoolique (bétadine alcoolique® ou chlorhexidine alcoolique®) • Tondeuse si besoin

8. Le protocole 4.3. DESINFECTION DE LA PEAU • Réaliser une désinfection large du site de ponction : • Détersion avec le savon antiseptique • Rinçage • Séchage • Application de l’antiseptique alcoolique

9. Utilisation du cathéter • Recommandation 36 • Il est recommandé de désinfecter les embouts et les robinets avant leur manipulation à l’aide d’une compresse stérile imprégnée de chlorhexidine alcoolique ou de polyvidone iodée alcoolique ou d’alcool à 70° Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS 2005

10. Le protocole • 4.5.1. Manipulation du cathéter, tubulures et robinets • Manipuler les embouts, les connecteurs de sécurité et les robinets à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’alcool 70°

11. Recommandations • Désinfecter les contenants en appliquant une compresse imprégnée d’un antiseptique à laisser en contact le temps recommandé (antiseptique de préférence alcoolique) • Désinfecter: • Le bouchon des flacons… • Le col des ampoules, et des unidoses PVC • Les sites d’injections des poches… Circulaire n377 du 13 juin 1967 relative à l’utilisation des flacons de perfusion Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins – bonnes pratiques d’hygiène – CCLIN SO 2006

12. Le protocole • 4.2. PREPARATION DE LA PERFUSION • Désinfecter, avant leur utilisation, les ampoules et bouchon des flacons de médicaments avec une compresse stérile imprégnée d’alcool à 70° • Désinfecter le site d’injection de la poche avec une compresse stérile imprégnée d’alcool à70° avant d’injecter une solution dans la poche ou de brancher la tubulure

13. L’usage des antiseptiques lors de la réfection d’un pansement de voie veineuse centrale

14. Le protocole

15. Le protocole • 4.1.1. Matériel et produits : • Antiseptiques: polyvidone iodée (Bétadine scrub®, Bétadine alcoolique®) ou gamme chlorhexidine (Hibiscrub®, Chlorhéxidine alcoolique®)

16. Le protocole • Procède à la désinfection large du site d’insertion selon la méthode des 4 temps : • Nettoie la zone cutanée avec un tampon imbibé de savon antiseptique (Bétadine scrub® ou Hibiscrub®) dilué au 1/3 avec sérum physiologique ou de l’eau stérile en procédant du point d’émergence du cathéter vers la périphérie • Rince jusqu’à élimination du savon avec du sérum physiologique ou eau stérile avec un tampon stérile • Sèche à l’aide d’un autre tampon • Désinfecte avec un tampon imbibé d’antiseptique de la même gamme que le savon antiseptique utilisé (Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique).

17. Pourquoi ce choix • Mauvais séchage avant la pose du pansement • Problème de tenue du pansement transparent semi-perméable (colle mal) • Antiseptique alcoolique sèche plus vite que le dermique Surveillance du risque infectieux

18. En résumé • Pour la pose et l’entretien des cathéters : • Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique • Pour la manipulation des dispositifs et la désinfection des flacons et poches de perfusion : • Alcool à 70°

19. MERCI