les Troubles délirants

1. les Troubles délirants

2. histoire • Pinel 1809 : délire général / particulier • Esquirol 1838 :délire partiel triste / gais • Magnan 1866 : BDA • Cotard 1882 : délire des négations • Bombarda 1896 :délire de jalousie • De Clérambault 1909 : « petit Automatisme mental » • Kraepelin 1906 :paranoïa

3. définitions / Classifications • Psychose /.. { névrose } [= - altération profonde de la conscience du sujet(désorganisation de la pensée) et de son rapport à la réalité. - inconscience des troubles++] . Trouble du contenu de la pensée : désordre de la pensée définition : idée délirante =c’est un ensemble de convictions: -individuelles :cad non partagées par les sujets de même âge, sexe, éducation ,culture ,.. -leur caractère est inébranlable: la démonstration logique ou l’expérience ne peut les modifier -le sujet n’a pas conscience de leur caractère absurde • Classifications internationales des troubles délirants: Psychoses et états psychotiques CIM 10 Troubles psychotiques .. DSM IV - TR

5. Analyse clinique des troubles délirants • Délire aigu : BDA , psychose puerpérale ,confusion / trb humeur • Délire chronique : 1 - délire schizophrénique: délire paranoïde (schizophrénie) 2 - délire non schizophrénique: a .psychose paranoïaque : a1 .délire d’interprétation : (sérieux et capgras ) a2 .passionnel :érotomaniaque / jalousie / de revendication(quérulent processif, idéaliste passionné ,revendication hypocondriaque inventeur méconnu) a3 .délirede relation des sensitifs b . Psychose Hallucinatoire chronique , c .paraphrénie: délire d’imagination

6. Analyse clinique du délire • - mode début :brutal ou progressif • - durée d’évolution :processus aigu ou chronique • - thèmes :sujet sur lequel porte la conviction délirante : (persécution, mystique ,érotomanie ,mégalomanie ,identité :filiation ,religieux ,surnaturels :mission ,réincarnation ,possession,..) • - mécanisme :ce qui alimente le délire . Imagination ,interprétation ,intuition . Hallucinations ,automatisme mental . - structure : systématisée :compréhensible ,ordonnée ,convainquant non systématisée . - adhésion et critique: (vécu délirant intense avec angoisse profonde ,entrainant souvent des trb du comportement.)

7. Analyse clinique du délire • Hallucination: « perception sans objet à percevoir » H. EY : sont des fausses perceptions qui surviennent en l’absence de stimulus extérieur . -Hallucinations psychosensorielles : Auditives(acoustico-verbales), visuelles ,olfactives ,tactiles ,gustatives ,cénesthésiques -Hallucinations psychiques: Automatisme mental :-écho de la pensée(divinement ,vol ,commentaire ,écho) -syndrome d’influence (mvt imposé ,pensée ,parole)

8. Etat délirant aigu • Forme typique : bouffée délirante aigue : BDA • -début : soudain et brutal « coup de tonnerre dans un ciel serein .. » magnan « folie d’un moment s’opposant à la folie d’une existence .. » Ey . -terrain jeune 18-25 ans ,parfois sans atcd psychiatriques , parfois personnalité pré morbide

9. Etat délirant aigu:BDA • Début brutal , prodromes parfois retrouvés :inquiétudes imprécises ,trouble du sommeil ,bizarreries du comportement ,tristesse/euphorie • Etat : trb du comportement ,expression verbale :participation affective , « délire agi », angoisse ,.. • Délire au 1er plan • thèmes multiples et polymorphes :persécution, empoisonnement, possession ,grandeur ,.. • Mécanismes multiples :imagination ,intuition ,interprétation , hallucinations Automatisme mental • Organisation : mal structuré et non systématisé • *signes physiques: insomnie ,anorexie ,déshydratation ,constipation

10. Etat délirant aigu:BDA • Diagnostic différentiel : Devant tout tableau aigu ,éliminer une étiologie organique ,iatrogène et toxique ( / sevrage). 1 - trouble de l’humeur : -manie délirante: trb de l’humeur est fixe ,prédomine sur le délire -mélancolie délirante :monothématique, stabilité de la thymie dépressive 2 – syndrome confusionnel : =atteinte organique 3 – SCZ : forme de début , 4 – psychose puerpérale

11. schizophrénies • Trouble grave du fonctionnement psychique • Débutant classiquement entre 18 – 30 ans • Altération significative du fonctionnement social et des occupations. • Évolution chronique,..vers un tableau déficitaire. • Diagnostic clinique : • Syndrome de discordance : -intellectuel (trb du cours de la pensée ,du langage ,syst logique ) -affectif :(ambivalence ,athymhormie ,émoussement) -comportemental :(bizarrerie ,maniérisme , catatonie ,) . Délire paranoïde :flou ,mal structuré ,thèmes et mécanismes multiples. . Repli autistique progressif

12. Caractéristiques des délires chroniquesnon schizophréniques Caractéristiques cliniques : • Syndrome délirant systématisé • absence de dissociation psychique • Evolution chronique (min 6 mois ) • Âge > 35 ans Classification selon le mécanisme délirant : • Interprétation : délire paranoïaque • Hallucination : PHC • Imagination : paraphrénie

13. Délires paranoïaques Caractéristiques cliniques générales : • Personnalité pré morbide fréquente ; • Type paranoïaque ou sensitive Délires passionnels : • De revendication • De jalousie Paranoïa :déliré d’interprétation de Sérieux et Capgras Délire de relation de Krechmer • Susceptibilité ,hypoesthésie des relations

14. PHC Mécanisme hallucinatoire prévalent : • Intrapsychique (syndrome d’influence ,automatisme mental ) • Sensoriel ( tous les sens peuvent être concernés ) Thèmes :peu nbrx ,influence ,persécution ,possession Organisation :systématisée ,souvent en secteur Mode de début :insidieux ,si aigu : AM ,influence Evolution : chronique • Périodes d’efflorescence délirante • enkystement

15. les paraphrénies Mécanisme imaginatif prévalent : • Magique ,baroque s’entremêle sans soucis de cohérence ,imagination Thèmes :grandioses et fantastiques Organisation :peu systématisée Mode de début :30 – 45 ans Evolution : chronique • Périodes d’efflorescence délirante • Enkystement voire scz