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PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC

PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC. Objectifs. Définir les paresthésies : Troubles sensitifs subjectifs : sensations anormales non douloureuses de qualité variable Comment faire le tri ? Des paresthésies « fonctionnelles » au Guillain Barré gravissime

marjorie
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PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC

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Presentation Transcript

  1. PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  2. Objectifs • Définir les paresthésies : • Troubles sensitifs subjectifs : sensations anormales non douloureuses de qualité variable • Comment faire le tri ? • Des paresthésies « fonctionnelles » au Guillain Barré gravissime • Des causes « centrales » aux causes « périphériques » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  3. Diagnostic topographique • Paresthésies bien systématisées • Radiculaires • Tronculaires • Hémicorps • Paresthésies distales symétriques ou asymétriques • Paresthésies non systématisées Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  4. Paresthésies systématisées • Radiculaires : NCB, sciatique L5 ou S1 • Tronculaires : médian, cubital, radial, fémoro-cutané (EMG) • Hémicorporelles • Transitoires : • Crise partielle : interrogatoire, EEG, imagerie • Migraine : interrogatoire, imagerie si atypie • AIT : interrogatoire, IRM de diffusion • Permanentes : • AVC : clinique, IRM • Tumeur, etc : IRM Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  5. Paresthésies distales • Touchant les 4 membres • Touchant les membres inférieurs seulement • Touchant les membres supérieurs seulement Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  6. Paresthésies distales symétriques • Touchant les 4 membres : • Avec signes pyramidaux : IRM moelle cervicale +++ • Progressives (> 6 mois) : Myélopathie cervicarthrosique, SEP forme PP • Aiguës (qq jours ou semaines) : compression médullaire cervicale aiguë, SEP forme RR • ROT abolis :EMG +++ • Progressives : Polyneuropathie sensitive • Aiguës : Guillain Barré Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  7. Paresthésies distales symétriques • Touchant les membres inférieurs seulement • Progressives • Canal lombaire étroit • Neuropathie sensitive au début • Aiguës • Compression médullaire dorsale • SEP forme RR Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  8. Paresthésies distales asymétriques • Avec signes pyramidaux : • SEP • Syringomyélie • myélopathie cervicarthrosique • En l’absence de signes pyramidaux : • Multinévrites (PAN, lupus, diabète, lymphome, Sjögren, HIV, lèpre, sarcoïdose) • Neuropathie avec bloc de conduction Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  9. Paresthésies non systématisées • SEP • Dites « fonctionnelles » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  10. Paresthésies systématisées • Radiculaires : NCB, sciatique L5 ou S1 • Tronculaires : médian, cubital, radial, fémoro-cutané (EMG) • Hémicorporelles • Transitoires : • Crise partielle : interrogatoire, EEG, imagerie • Migraine : interrogatoire, imagerie si atypie • AIT : interrogatoire, IRM de diffusion • Permanentes : • AVC : clinique, IRM • Tumeur, etc : IRM Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  11. Syndrome du canal carpien • Éléments cliniques à rechercher : • Paresthésies nocturnes ou au réveil • Dans les trois premiers doigts • Signe de Tinel • Diagnostic différentiel : • pathologie radiculaire cervicale (parfois associés) • EMG +++ pour le diagnostic Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  12. Paresthésies distales symétriques • Touchant les 4 membres : • Avec signes pyramidaux : IRM moelle cervicale +++ • Progressives (> 6 mois) : Myélopathie cervicarthrosique, SEP forme PP • Aiguës (qq jours ou semaines) : compression médullaire cervicale aiguë, SEP forme RR • ROT abolis :EMG +++ • Progressives : Polyneuropathie sensitive • Aiguës : Guillain Barré Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  13. Syndrome de Guillain Barré • Phase d’extension < 4 semaines • Symptômes initiaux : 4 séries • Paresthésies 15-67 % • Tr. Moteurs 24-43 % • Les deux 15-18 % • Douleurs 3-15 % • Atteinte faciale 5 % • Ataxie 1,2 % • Tr. oculo-moteurs 1,1 % Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  14. Syndrome de Guillain Barré • Formes sensitivo-motrices • Formes sensitives pures • Formes axonales et motrices pures (AMAN) • Formes axonales et sensitivo-motrices (AMSAN) • Sd de Miller-Fisher Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  15. Syndrome de Guillain Barré • Critères diagnostiques : • Caractère symétrique • Signes sensitifs discrets • Atteinte des nerfs crâniens • Signes dysautonomie • Pas de fièvre • Dissociation albumino-cytologique • EMG +++ Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  16. Syndrome de Guillain Barré • Diagnostic douteux • Asymétrie persistante • Perturbation vésicale • LCR > 50 éléments, présence PNN • Niveau sensitif net Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  17. Paresthésies non systématisées • SEP • Dites « fonctionnelles » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  18. SEP • Symptômes initiaux • Faiblesse musculaire 40 % • Névrite optique 22 % • Paresthésies 21 % • Diplopie 12 % • Vertiges 5 % • Troubles mictionnels 5 % Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  19. SEP • Troubles sensitifs • Atteinte cordonale postérieure+++ • Dysesthésies, paresthésies sans systématisation radiculaire ou tronculaire d’installation progressive et régressant en 4 à 8 semaines • Richesse des symptômes • Signe de Lhermitte • Phénomène d’Uhtoff Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  20. SEP • > 5 ans d’évolution : • Signes pyramidaux 85 % • Signes sensitifs 80 % • Signes cérébelleux 70 % • Signes du tronc cérébral 65 % • Atteinte nerf optique 50 % • Atteinte sphinctérienne 55 % • Plusieurs fonctions 90 % Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  21. SEP • Le diagnostic positif repose sur : • IRM ENCEPHALIQUE ET MEDULLAIRE +++ • PL • PEV Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  22. SEP • > 5 ans d’évolution : diagnostic douteux en cas d’ • Absence d’anomalie OPH, visuelle ou oculo-motrice • Absence de rémission clinique • Absence d’anomalie localisée • Absence d’atteinte sensitive et troubles urinaires • Absence d’anomalie du LCR Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  23. Paresthésies non systématisées • SEP • Dites « fonctionnelles » Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  24. Paresthésies fonctionnelles • Arguments en faveur : • Description peu évocatrice • Topographie sans aucune systématisation neurologique • Caractère variable dans le temps et dans l’espace +++ • Durée brève (quelques minutes) Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  25. Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  26. Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  27. Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

  28. Conclusions • Ne jamais parler d’emblée de « tétanie » ou de « spasmophilie » • En cas de doute, toujours faire un examen neurologique à la recherche de signes pyramidaux pour ne pas passer à côté d’une atteinte médullaire débutante ou d’une SEP • La moindre aréflexie tendineuse dans un contexte de paresthésies récentes (quelques jours) doit faire penser au diagnostic de Guillain Barré Dr Arièle AZOULAY-CAYLA

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