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(Hypoxia)

缺 氧. (Hypoxia). 内容 概述 原因和机理 缺氧对机体的影响 影响缺氧耐受性的因素. 第一节 概 述. (General introduction). 氧气的获得和利用. 大气中的氧. 呼吸道. 肺. 血液. 细胞. 1 、大气中氧 海拔每上升 1000m ，氧分压下降 10kPa 。. 2 、呼吸道. 呼吸道. 3 、肺. 肺. 4 、血液. 氧离曲线. 5 、细胞（氧的利用）. O 2. O 2. CO 2. CO 2. 内呼吸. 缺氧的概念.

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Presentation Transcript

  1. 缺 氧 (Hypoxia)

  2. 内容 概述 原因和机理 缺氧对机体的影响 影响缺氧耐受性的因素

  3. 第一节 概 述 (General introduction)

  4. 氧气的获得和利用 大气中的氧 呼吸道 肺 血液 细胞

  5. 1、大气中氧 海拔每上升1000m，氧分压下降10kPa 。

  6. 2、呼吸道

  7. 呼吸道

  8. 3、肺

  9. 肺

  10. 4、血液

  11. 氧离曲线

  12. 5、细胞（氧的利用） O2 O2 CO2 CO2 内呼吸

  13. 缺氧的概念 组织或细胞氧供应不足 或利用障碍。

  14. 血氧指标

  15. 影响因素: • 吸入气体氧分压 • 外呼吸的功能 1、血氧分压 (Partial pressure of oxygen, PO2) 定义: 溶解于血中的氧所产生的张力

  16. 影响因素: Hb的质和量 2、血氧容量 (Oxygen capacity) 定义: 100ml血液被氧充分饱和时的 最大带氧量. 20ml/dl

  17. 3、血氧含量 (Oxygen content) 定义:体内100ml血液的实际带氧量 影响因素: Hb的质和量；PO2

  18. O2 O2 O2 O2 O2 动静脉血氧差 定义: 动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力。 19ml/dl 14ml/dl A V 5ml/dl

  19. 血氧含量-溶解的氧量 血氧容量 100% = 4、血氧饱和度 (Oxygen saturation) 定义: 指Hb结合氧的百分数 影响因素: PO2

  20. 第二节 缺氧的原因和发生机制 (Causes and mechanisms of hypoxia)

  21. 一、低张性缺氧 (Hypotonic hypoxia) 定义: PaO2↓,供应的O2不足, 又称低张性低氧血症。 • 吸入气中PO2过低 原因: • 外呼吸功能障碍 • V/Q不一致

  22. 血氧指标的变化: PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 ↓ — ↓ ↓ ↓

  23. ≥5g/dl 缺氧 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl， 使皮肤、粘膜呈青紫色 HHb ≤2.6g/dl HbO2 正常

  24. 二、 血液性缺氧 (Hemic hypoxia) 定义: Hb数量↓或性质改变导致的供氧 不足。由于PaO2不变，又称等张 性低氧血症。

  25. 原因: • Hb数量减少:贫血 • Hb性质改变: 碳氧血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症

  26. 碳氧血红蛋白血症 • CO + Hb COHb • CO使氧离曲线左移 • CO和Cyt 中Fe++结合，抑制呼吸链电子传递 d. COHb是樱红色

  27. 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） HbFe++氧化成Fe+++，形成高铁血红蛋白， 也称变性血红蛋白或羟化血红蛋白。

  28. 动物“烂白菜”中毒，“烂白菜”含较多的硝酸盐，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色。动物“烂白菜”中毒，“烂白菜”含较多的硝酸盐，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色。

  29. 血氧指标的变化: SaO2 PaO2 血氧容量 血氧含量 A-V血氧差 — ↓ ↓ — ↓

  30. 三、循环性缺氧 (Circulatory hypoxia) 定义:血液循环发生障碍，组织供血量↓ 引起的缺氧.

  31. 动脉 静脉 毛细血管内压↓ 动脉 静脉 毛细血管内压↑ 原因: • 缺血 • 淤血

  32. 19ml/dl 12ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 A V 7ml/dl 血氧指标的变化: PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 — — — — ↑

  33. 四、组织性缺氧 (Histogenous hypoxia) 定义: 组织细胞利用氧障碍所引起的 缺氧。

  34. 原因: • 组织中毒:氰化物、硫化物 • 呼吸酶合成障碍: 维生素缺乏 • 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素

  35. 氰化物中毒机理：HCN, KCN, NaCN等 • CN- + Fe3+ (Cyt)氰化高铁(Cyt) b. CN- 对延脑的呼吸、血管中枢损伤

  36. 血氧指标的变化: SaO2 PaO2 血氧容量 血氧含量 A-V血氧差 — — — — ↓

  37. 第三节 缺氧对机体的影响 (Effects of hypoxia)

  38. 一、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system)

  39. 呼吸调节：中枢性调节（PaCO2) 外周性调节：PaCO2, PaO2, H+ 1、低张性缺氧：PaO2呼吸加深、加快 PaCO2 抑制呼吸 2、等张性缺氧：通常不发生呼吸增强 3、严重缺氧，抑制呼吸中枢，导致周期性呼吸 或呼吸停止

  40. 二、对中枢神经系统的影响 (Effects on the cardiovascular system)

  41. 1、 脑对缺氧十分敏感 2、PaO2脑血管扩张 脑血流 3、脑水肿 （1）缺氧 ATP 钠泵 脑细胞水肿 （2）缺氧、酸中毒 血管通透性 间质水肿 （3）颅内压 脑血流受阻 进一步缺氧

  42. 三、对循环系统的影响 (Effects on hematological system)

  43. 1、 肺动脉高压 （1）缺氧 肺血管收缩 （2）缺氧 红细胞增多 血粘滞度 血流阻力 （3）缺氧 肺血管平滑肌和成纤维细胞 肥大增生 血管硬化 2、 心律失常 3、 静脉回流减少

  44. 第四节 影响缺氧耐受性的因素

  45. 在低氧情况下的生存能力，称缺氧耐受性。 影响因素： 1、年龄 2、机能代谢状况 3、遗传因素 4、适应性锻炼

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