1 / 123

Indhold

Bag masker og lukkede døre En etnografisk undersøgelse af operationsassisterende funktioner i dansk hospitalsvæsen. November - December 2011. Indhold. Undersøgelsens baggrund Ophav, fagpolitisk, videnskabeligt. Metodeovervejelser Forskningsstrategi, informanter, dataindsamling

dewitt
Télécharger la présentation

Indhold

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bag masker og lukkede døreEn etnografisk undersøgelse af operationsassisterende funktioner i dansk hospitalsvæsen.November - December 2011. Erik Elgaard Sørensen

  2. Indhold • Undersøgelsens baggrund • Ophav, fagpolitisk, videnskabeligt. • Metodeovervejelser • Forskningsstrategi, informanter, dataindsamling • Analyse og fortolkning • Præsentation af fund • Perspektivering • Anbefalinger - Kliniske implikationer • Diskussion Erik Elgaard Sørensen

  3. Undersøgelsens ophav Erik Elgaard Sørensen

  4. Undersøgelsens baggrund • Siden 1770erne historisk tradition • Formaliseret sygeplejerskeuddannelse 1880erne  • Brud i USA i 1940erne  • Holland og England følger efter Erik Elgaard Sørensen

  5. Undersøgelsens baggrund Internationale betragtninger og erfaringer Operationssygeplejersker > < operationsassistenter Erik Elgaard Sørensen

  6. Undersøgelsens baggrund Internationale betragtninger og erfaringer Operationssygeplejersker > < operationsassistenter Erik Elgaard Sørensen

  7. Uddannelse til og funktion som operationsassistent/-tekniker • USA • England • Australien • Andre lande • Danmark Erik Elgaard Sørensen

  8. USA • Unlicensed Assistive Personel (UAP) • hjælpefunktioner • Surgical Assistant (SA) - 1-2års udd, krav om 4 årig opdatering (eksamen) • funktioner på tværs • Surgical Technologist (ST) – 1-2 års udd. • Scrub Surgical Technologist (Scrub ST) • Circulating Surgical Technologist (Circulator ST) • Second Assisting Technologist (SAT) Erik Elgaard Sørensen

  9. England • 1970: Operating Department Technician (ODT) Kortvarende uddannelse. Videreført i  • 1978: Operating Department Assistant (ODA) 2 årig. Nu videreført i  • 1992: Operating Department Practitioner (ODP) 3 årig. Aut. 2004 på baggrund af Continuing Professional Development (CPD). • 2010: Surgical Care Practitioner (SCP) Overbygning på ODP og operationssygeplejersker. Beskrives for øjeblikket. Erik Elgaard Sørensen

  10. Australien • Teatre Technician Grade 1 10. klasse. Opsætning, rengøring, vedligehold af udstyr. Arb. under supervision • Teatre Technician Grade 2 Grade 1 i 1 år + 1 års udd. Ass. læger og sygeplejersker. • Teatre Technician Grade 3 Grade 2 i 2år. Kan blive ansvarlig i f.t. opgaver på grade 2 niveau. • Teatre Technician Grade 4 Erf. med Grade 3 + 8 måneders uddannelse. Skemalægger, supervision og underviser. Erik Elgaard Sørensen

  11. Andre lande • Holland • Surgical Technician (ST). 3-årig. Som ST i USA og ODP i England. Mangeårig kendt funktion. • Norge • Specialuddannelse • Forsøg med operationsassistenter har aldrig ført til formaliseret uddannelse. • Sverige • Slut 1960erne: Operationsassistent (2-årig)  Får autorisation som sygeplejerske. Uddannelse nedlægges i 1985. • Forsøg med at videreuddanne undersköterskor til operationsassistenter forbliver en kort forsøg. • 2001 etableres specialuddannelse til operationssygeplejerske. Erik Elgaard Sørensen

  12. Danmark • Igennem år: Lokale projekter med ”operationsassistenter”. • 2009: Uddannelse til operationssygeplejerske formaliseres ikke som en specialuddannelse. • 2010: 2½ årig uddannelse til operationstekniker udbydes i Region Hovedstaden. • 2010: Operationssygeplejersker tildeles nye funktionsområder (robotkirurgi). • 2011: Etablering af uddannelse til operationstekniker i Region Midt? Erik Elgaard Sørensen

  13. Sammenfattende • Uddannelse til og funktion som operationsassistent/-tekniker har internationalt set eksisteret i mange år. • Der er ikke konsensus hvad angår uddannelse og funktion på tværs af lande. Mest formaliseret og sammenlignelige er England og Holland. • Operationsteknikere varetager funktioner som danske operationssygeplejersker eller supplerer disse. • Uddannelse til operationstekniker er et nyt fænomen i Danmark. • Danske operationssygeplejerskers funktion er under pres: nye kollegaer og nye funktionsområder. Erik Elgaard Sørensen

  14. Litteraturgennemgang • I alt 21 videnskabelige empiriske og teoretiske studier er inkluderet. De fordeler sig på • Operationssygepleje set i et sygeplejerskeperspektiv • 4 teoretiske studier (USA, England, Sverige/Finland) • 5 kvalitative undersøgelser (Sverige, USA, Australien, England) • Operationssygepleje set i et patientperspektiv • 1 kvalitativ undersøgelse (Sverige) • 1 kvantitativ undersøgelse (Finland) • Sygepleje og teknologi • 2 teoretiske studier (USA) • 1 kvalitativ undersøgelse (USA) • Samarbejde i operationsteam • 4 kvalitative undersøgelser (England og USA) • 1 triangulerende undersøgelse (Grækenland) • Rekruttering • 2 kvalitative undersøgelser (Sverige og USA). Erik Elgaard Sørensen

  15. Operationssygepleje i et sygeplejerskeperspektiv(MCgee 1991, Post 1998, Parker 1999, Chard 2000, Sigurdsson 2001, McGarvey 2000, Mitchel og Flin 2008, Bull og Fitzgerald 2006,Rudolfsson 2010) • Operationssygeplejersker blander relationelle og tekniske kompetencer i sygeplejepraksis. • Hovedfokus i praksis er teknologisk, og højeste status tillægges tekniske kompetencer frem for relationelle. • Omsorgs etiske kompetencer dokumenteres som understøttende for de tekniske, og tilfredsheden med sygeplejepraksis stammer fra den personlige patientkontakt og et dybtliggende ønske om at tage vare på sårbare mennesker. • Det er kombinationen af teknisk dygtighed med en patientfokuseret omsorgsetik der antyder, at operationssygepleje er sygepleje frem for et teknisk foretagende. Erik Elgaard Sørensen

  16. Operationssygepleje i et patientperspektiv(Westerling og Blomberg 2008, Leinonen et al. 2001) • Patienter vurderer kvaliteteni den sygepleje de modtager på operationsstuen som god. Akutte patienter mindre tilfredse end indkaldte patienter, og jo længere ventetid des mindre tilfredshed. • Kvaliteten opleves mangelfuld på følgende områder: • støtte i at sætte ord på følelser eller opfordret til at spørge • støtte og opmuntring • viden om igangværende aktiviteter • viden om hvad alle de folk skal på stuen • hører hvad der bliver talt om. Erik Elgaard Sørensen

  17. Sygepleje og teknologi(Barnard 1999, Sandelowski 1999, Barnard og Gerber 1999) • Problematisk at forstå teknologi isoleret som teknik, det vil sige som maskiner og instrumenter. I stedet tale om et komplekst forhold mellem maskiner, udstyr, kemikalier, mennesker, organisationer, videnskab, kultur, køn, værdier og politik baseret på mål for en effektiv og logisk orden. • Paradoks mellem at forbinde sygepleje med teknologi på den ene side og afvise en forbundethed herimellem på den anden både afspejler og styrker den urolige position sygeplejeprofessionen befinder sig i. Erik Elgaard Sørensen

  18. Samarbejde i operationsteam(Timmons og Tanner 2004 og 2005, Hind 2001, Tsiou et al. 2008, Leich et al. 2009) • Sygeplejersker mener de qua uddannelse har de brede kompetencer, der er nødvendige for at imødekomme alle patientens behov. • ODAs/ODPs erkender, at de ikke ser deres opgave specielt rettet mod patientens behov, men derimod som teknisk assistance for kirurgen. • Samarbejde i operationsteam er præget af støj og bundet stærkt til køn. • Kvindelige sygeplejersker opfatter et af deres ansvarsområder som at sørge for kirurgerne og ikke forstyrre dem. • Mandlige sygeplejersker og ODPs ser ikke dette som en del af deres arbejde. Erik Elgaard Sørensen

  19. Sammenfatning af litteraturgennemgang • Den kirurgiske begivenhed, hvori indgår operationsassisterende funktioner, er en social og teknisk proces, i hvilken tekniske kompetencer tillægges højeste status. Omsorgs etiske kompetencer dokumenteres som sekundære men understøttende og efterlyses af patienter. • Der er en mangeårig tradition for at sygeplejersker og operationsassistenter/-teknikere arbejder sammen om varetagelse af operationsassisterende funktioner. Det tværdisciplinære samarbejde har både en fremmende og hæmmende indvirkning på den kirurgiske proces og resultaterne heraf. • I en snæver teknologi-forståelse eksisterer et paradoks mellem at forbinde sygepleje med teknologi på den ene side og afvise en forbundethed herimellem på den anden. Undersøgelser omhandlende sygepleje og teknik efterlyses. • Empiriske undersøgelser rettet mod indhold i operationssygepleje, det vil sige operationsassisterende funktioner varetaget af sygeplejersker, er yderst begrænsede. Der eksisterer ingen danske undersøgelser. Erik Elgaard Sørensen

  20. Undersøgelsens fokus • operationsassisterende funktioner • sterile assistance • usterile cirkulerende • interdisciplinære samarbejde • operationsstuer • patienter i generel eller regional anæstesi • anæstesi back-up tilstede Erik Elgaard Sørensen

  21. Undersøgelsens formål Tilvejebringe ny viden om hvorvidt, hvornår, hvordan og hvorfor sygeplejefaglige kompetencer kommer til udtryk i den sterile og den usterile operationsassisterende funktion, som de varetages af sygeplejersker på højtspecialiserede operationsstuer på danske universitetshospitaler, når patienter opereres i generel eller regional anæstesi? Erik Elgaard Sørensen

  22. Varetagelse af operationsassisterende funktioner på tre kompetenceniveauer Erik Elgaard Sørensen

  23. Undersøgelsesspørgsmål Hvilket indhold og hvilke handlemåder kendetegner den sterile og den usterile operationsassisterende funktion, som de varetages af sygeplejersker på højtspecialiserede operationsstuer på danske universitetshospitaler, når patienter opereres i generel eller regional anæstesi? Erik Elgaard Sørensen

  24. Forskningsstrategien(Hammersley & Atkinson 2007, Spradley 1979 og 1980, Sørensen 2006 og 2011) Videnskabsteori - Fænomenologisk hermeneutisk tilgang Metodologi - Feltforskning Metode - Etnografi • Design • Deltagerobservation • Deltagerberetninger • Feltnoter • Interview • Dokumenter Erik Elgaard Sørensen

  25. Udvælgelse – Informanter(Benner 1984, Maunsbach & Lunde 2003) Stratificeret udvælgelse Indfange nuancer Sikre dybde • kirurgiske speciale • geografisk lokalitet • informanter • 8 specialer/9 afsnit/3 geografiske lokaliteter • 24 informanter • - gennemsnitsalder 46 år (31-63) • - færdiguddannet i 20,8 år (5-40) • operationssygeplejerske i 14,7 år (3-24) • - i nuværende operationsafsnit 10,6 år (8mdr-23år) • - 17 (66,6 %) har efteruddannelse • - 4 (16,7%) har videreuddannelse Erik Elgaard Sørensen

  26. At være i felten(Spradley 1980)   Komparativt engagement Komparativ afstand Subjektivitet og sympati Objektivitet og sympati Feltroller Observerende deltager Deltagende observatør Fuldstændig deltager Fuldstændig observatør Erik Elgaard Sørensen

  27. Fra empiri til tekst • 122 operationer/273 timer over 44 dage genstand for observation • 600 sider feltnoter (deltagerobservation/-beretninger) • 150 sider (interview) • dokumenter • 50 dage i felten i perioden • fra april 2009 til januar 2010 • 44 dage i fuld dagtid • 6 dage i vagt. Erik Elgaard Sørensen

  28. Tematisk analyse(Hammersley & Atkinson 2007) Erik Elgaard Sørensen

  29. Teoretiske forståelsesrammerSygepleje og kompetencer • Forståelse af sygepleje • Interaktionel sygeplejepraksis (Scheel 1985, 1994, 2004, 2005) • Forståelse af kompetence • Vetenskap for praksis (Kirkevold 2003) Erik Elgaard Sørensen

  30. Interaktionel sygeplejepraksis(1985, 1994, 2004, 2005) Merry Elisabeth Scheel 1928-2007 Erik Elgaard Sørensen

  31. Interaktionel sygeplejepraksis(1985, 1994, 2004, 2005) Tre handlemåder Erik Elgaard Sørensen

  32. Forståelse af kompetence(Kirkevold 1996) Marit Kirkevold Erik Elgaard Sørensen

  33. Forståelse af kompetence(Kirkevold 1996) ”Kompetence: Kompetence udvikles gennem øvelse, hvor viden og isolerede færdigheder integreres gennem målrettede handlinger i konkrete situationer” (Kirkevold 1996:37) Erik Elgaard Sørensen

  34. Bag masker og lukkede døre • Den beskyttede praksis • Det flydende team • Den adaptive kapacitet Erik Elgaard Sørensen

  35. Bag masker og lukkede døre Den beskyttede praksis Erik Elgaard Sørensen

  36. 24 Informanter - i nuværende operationsafsnit 10,6 år (8mdr-23år) I 72 % af tiden som operationssygeplejerske ansat i samme operationsafsnit • - gennemsnitsalder 46 år (31-63) • - færdiguddannet i 20,8 år (5-40) • operationssygeplejerske i 14,7 år (3-24) • 71 % af erhvervsaktiviteten • anvendt som • operationssygeplejerske Erik Elgaard Sørensen

  37. ”Vi kan sagtens – vi er ikke præget af masser at forskellige opgaver, vi ikke kan nå at gøre færdige. Vi har kun én patient og her er vi og går ikke andre steder og vi er flere om patienten i et team. Vi har ikke de vanskelige samtaler osv. Jeg takker for det gode arbejde – derfor er jeg her. Det er næsten som et beskyttet værksted” (inf. 23). Erik Elgaard Sørensen

  38. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  39. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  40. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  41. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  42. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  43. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  44. Udfordringer i en beskyttet praksis Erik Elgaard Sørensen

  45. http://survey.enalyzer.com/?Pid=p3cac7re&Rid=ceff9p4p(Tewes M, Jakobsen A, Olsen IØ ) • Elektronisk spørgeskemaundersøgelse på operationsafdelinger på universitetshospitaler i danske regioner. • aktivitet • assistance til operation • normering, anciennitet, personalesammensætning • rekrutteringsmuligheder og personaleomsætning Erik Elgaard Sørensen

  46. Spørgeskemaundersøgelse: Svar% 44 Erik Elgaard Sørensen

  47. Gennemsnitsalder Erik Elgaard Sørensen

  48. Gennemsnitlige ansættelsestid Erik Elgaard Sørensen

  49. Afrejse i perioden 2005-2009 Erik Elgaard Sørensen

  50. Afrejse i perioden 2005-2009fordelt på regioner Erik Elgaard Sørensen

More Related