Leonard Berger WDH 10/13-1-11

vulvaire en seksuele problemen Leonard Berger WDH 10/13-1-11 filipowski ‘de vereniging

anatomie capuchon harts line

Atrofie Allergie Bartholinitis Candida Caruncula Condylomataacuminata Condylomatalata Focale vulvitis FolliculitiscqHydradenitis (Acne ectopica) excisie Herpes genitalis Immunobulleuze dermatosen Lichen ruberplanus Lichen sclerosusl Lichen simplex chronicus Psoriasis (Seborrhoisch) Eczeem Septa Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn, trauma) Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi, melanoom etc vulvapathologie

wat, waar, wanneer alg & gyn anamnese impact adl , asl ! anamnese

Jeuk : lichen simplex chronicus, lichen sclerosus, eczeem, candidosis Pijn :lichen planus, vulvodynie o.a.focale vulvitis, herpes, behcet klachten specifiek

Uitleg + Spiegel? Behoud controle Lithotomie Goed licht Mapping Beschrijven rood wit bruin zwart onderzoek

Atrofie Perkamentachtige gebieden Hyperkeratose Hypertrofie Fissuren Perianaal gemoffeld aspect lichen sclerosis

Chrondermatose e.c.i. nooit vaginaal Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal Jeuk, coitus probleem R/ corticosteroid, lanette, protopic Soms introïtus plastiek Followup 1 a 2 x / jrkans plav ca 4-5% lichen sclerosis

lichen planus Chronische aandoening ½ % voorkomen piek 50jaar e.c.i. Scherp begrensd vulva, vagina en ……. mondholte . Wickham striae oraal 1 % , slokdarm, nagels Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor PA : 70% diagnose R/ moeizaam: zsm dermovate, lidocaine 1-2dd 4 wkn > onderhoud, of protopic 1-2dd 4wk > 3x/wk Cavezeer kleine kans ontaarding verlittekening 5x kans hepatitis C virus relatie?

Meest voorkomend moeilijk diagnose te stellen Bacterielevaginose Vulvovaginalecandidiasis A N A M N E S E !! Trichomonasvaginitis Daarnaast niet infectieus infectieus Fysiolleucorrhoebacterielevaginitis Atrof. vaginitiscorpalienum Desquaminflamvaginitiscervicitis Cx/vg laesies of fistels condylomataacuminata Erosieve lichen planus Pemphigusvulgaris Cicatricieelpemfigoid Lineaire Ig A dermatose chronische fluor klachten ?? geur/kleur/albus

lichenificaties van de huid + krabeffecten piek 30-50jr predisponerende : pre-existente dermatosen overgewicht emotionele problematiek interne ziekten (nierfalen, lymfomen, polycythemie, hyperthyreoidie) triggers : warmte / transpireren behandeling : doorbreken van de jeuk-krab-jeuk cyclus dermovate, protopic, antihistaminicum lichen simplex chronicus

Diagnose : vaak ten onrechte gesteld ! KOH Klacht : fluor, jeuk, branderige mictie, dyspareunie 15-20% bij asympt pat. 30-45% asympt bij zwangeren. Oorzaak : candidaalbicans(soms glabrata, tropicalis) relatie cyclus / coïtus ?? Predisponeren : DM, AB , Cortico’s, zwschap, OAC hoog oestrogeen Immuunsupressiva, IUD / pessarium ?? Profylaxe : diflucan2wk 150mg a 3dg dan 6mnd 1-2 x / mnd Med : gynomyc, gynodaktarin, canestenetc, etc…. vulvovaginalecandidose

Belangrijkste virale SOA HPV 6-11HumanPapilloma pos 1%verschijnselen Incubatie gem 3mnd. Cxsmear ? nee ! Immuun gecompr pat Zwangerentransmissie dp 1:1500 prim sectio ? nee ! regressie eerste 3 mnd 20-30% na 2jr 90 % Profylaxe: Gardasil (HPV16-18-6-11) R/ wartec (3dg/wk2dd max 4wkn) condyline (3dg/wk 2dd max 4 wkn) aldara(3x / week max16wkn diath lis exc, - cryo - coagulatie condylomataacuminata

Passend bij sec lues Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl accum Beh: penicilline G condylomatalata

type 2 25% HSV-2 geïnfecteerden : verschijnselen vrouwen veel meer expressie 35% volwassen vr + 10% partners na 1 jr + 2 x zo groot risico op HIV type 1 relatie oro - genitaal contact recidief minder vaak dan HSV 2 asymptHSV verantwoordelijk merendeel nieuwe infecties 2 >> 1 asympddbehcet chronisch genitulcera , aften , huid en gewrichtsklachten R/ antiviraal direct starten ged5dgn + pijnstilling + evtcatheter valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd) sectio alleen als laatste 6 wk primo infectie herpes genitalis HSV

bartholinitis Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht. DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom cyste, perianaal abces crohn , maligniteit mn pmp R/ incisie & drainage achterlatenWord Catheter bartholinitis

1% van de vrouwen , meestal symetrisch Kleine papillomateuze , niet verhoornende uitstulpingen Geen klachten Geen relatie met HPV fysiologische papillomatosis

e.c.i. ? een pijnprobleem vulvodynievulvaire vestibulitis syndroom , vulvair pijn syndroom, vestibulodynie, vulvodynie, focale vulvitis

De poort 4 hanneke bots vocale vulvitis

Vaak jonge vrouwen tevoren seks gb Schimmel incident-en- geobjectiveerd ? Behandeld met van alles hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden, lidocaine, lanette Perfectionisme controler Dienend, meer stress, op tenen Angst niet voldoen partner , zelf, kinderwens, nee zeggen >> langduriger verbijten R/ litteratuur controversen vooral somatisch alles geprobeerd karakteristieken

pijngedrag pijngewaarwording pijnbeleving gevoelstemperatuur . • nociceptie pijnmodel van Loeser

Basis behoud controle = vertrouwen = serieus nemen Uitleg Spiegel? Partner ? Lithotomie Niet te fel licht Anticipatie reacties? Ook seksueel >> SpSp>>>> Mapping dmv Touch = Q tip test Woodruff erytheem Bekkenbodem sp # ontsp onderzoek

Koestering hanneke bots reactief verkrampen

Niet blind schimmel e.a. behandeling Bekken bodem / bio-feed back therapie Pijn / Coïtus verbod Bio-psycho-sociale benadering Seksuologisch 1 op 1 / groep Chirurgie ad ultimumrefugium na/met psy-seks behandeling behandeling

hoogtepunt hanneke bots nieuwe hoogtepunten ? .

dank voor jullie aandacht

Koestering Hanneke bots

Casus Mevr Schimmel seksuologie ??

anatomie capuchon harts line

De poort 8 hanneke bots .

Leonard Berger WDH 10/13-1-11