EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LINFÁTICO Y DEL BAZO

1. EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LINFÁTICOY DEL BAZO Dr. MsC Rolando José Garrido García Especialista de Segundo Grado en MGI Profesor Asistente

2. El examen físico del sistema hemolinfopoyético incluye: • La exploración de los ganglios linfáticos. • La exploración del bazo

3. Ganglios linfáticos

4. Inspeccion de algún ganglio visible, presenciade aumento de volumen o líneas o trayectos rojos. • Palpación. Recuerde que los ganglios linfáticos palpables se describenen términos de localización, tamaño (mm o cm),forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidado dolor.

5. Si detecta algún ganglio, recuerde interrogar cuándoeste fue notado por primera vez, o si el mismo no había sido notado anteriormente.

6. Siga la siguiente frecuencia de examen: • Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello,los supra e infraclaviculares y después, los de lasregiones axilares. 2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Losganglios epitrocleares se localizan justo encima delepicóndilo medial del húmero. Para palparlos flexioneel codo del sujeto 90o y palpe encima del epicóndilo,en la hendidura creada por los músculos bíceps ytríceps.

7. 3. Examine los ganglios linfáticos de las regionesinguinales. Los ganglios linfáticos inguinales superficialesdeben palparse con el sujeto en decúbito supino,con las rodillas ligeramente flexionadas. • Palpebuscando la cadena inguinal superficial horizontal, alo largo del ligamento inguinal. Palpe buscando la cadenainguinal superficial vertical, justo medial a la venafemoral. • 4. Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas poplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la rodilla.La palpación se facilita colocando la rodilla en unaposición de ligera flexión.

8. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL BAZO • Los procedimientos de exploración física del bazo son: • Inspección • Palpación • Percusión • La auscultación espoco útil, por lo tanto solo describiremos las tres primeras.

9. INSPECCIÓN • Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspecciónse realiza solo para descartar la presencia deagrandamientos considerables del bazo, que abultan elabdomen en sentido oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo,en dirección hacia la fosa ilíaca derecha.

10. PALPACIÓN • Un bazo normal nunca es palpable. Así que la técnicaexploratoria se realiza para descartar esplenomegalia optosis esplénica. Habitualmente, el bazo debe haber crecidotres veces su tamaño normal antes de ser palpable.

11. A. Realice la palpación en decúbito dorsal. • Pídale a la persona que se coloque con las piernas extendidasy los brazos a los lados del cuerpo, y que respireamplia y tranquilamente. La posición será máscómoda con una almohada no muy alta sobre la quedescanse la cabeza.

12. 2. Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto;tome con la mano izquierda las últimas costillas(IX y XI) y empujesuavemente la pared de fuera adentro, para relajar la musculatura parietal, mientrassu mano derecha, con los dedos extendidos y paralelosa la pared abdominal, palpa de abajo arriba y delombligo al hipocondrio izquierdo • El bazo se percibe al final de la inspiración.

13. Realice la palpación en posición diagonal (posición de Schuster). • Sujeto con el tórax en posición oblicua, intermediaentre el decúbito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decúbito derecho completo. • El miembro inferior derecho se mantiene extendido,mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslosobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. • La cabezase sostiene levantada por una almohada, y coloque otropequeño almohadón detrás de la región escapular izquierda,para evitar que la persona haga fuerza paramantener la posición. • Esta precaución es muy importante, pues si se llevahacia arriba por encima o por delante de la cabezacomo se hace comúnmente, al levantarse el hombrose alza la parrilla costal, se distiende la musculaturaabdominal y se dificulta la palpación.

14. 2. Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecerde pie a la izquierda. En el primer caso, realicela palpación bimanual como se describió para la posiciónen decúbito dorsal: la mano izquierda para sostenerla pared costal y la derecha para palpar. Si usted sesitúa a la izquierda, procure abarcar con los dedos enforma de gancho, el bazo que sobresale del rebordecostal: es la llamada maniobra del enganche

15. Reconocimiento palpatorio del bazo • 1. Situación debajo del reborde costal entre las costillasIX y XI. • 2. Situación superficial inmediatamente debajo de la paredabdominal. • 3. Borde anterior con incisuras o muescas. • 4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal

16. Los errores de técnica más frecuentementeson: • 1. No hacer previamente una exploración palpatoria dela región abdominal. Esta sola maniobra permite descubrirlos bazos muy grandes, si no se realiza previamente,aun grandes esplenomegalias pueden pasarinadvertidas o pueden ser confundidas. • 2. Iniciar la palpación sobre el reborde costal en vez decomenzar más abajo.

17. Hacer movimientos circulares con la extremidad de losdedos, casi como si estuvieran haciendo un masaje dela piel y del tejido celular (error muy común). • 4. Hacer palpación muy profunda, olvidando que el bazoes muy superficial. • 5. Por el contrario, hacer palpación muy superficial sinllegar a deprimir la pared muscular. • 6. Cuando la pared muscular está algo tensa, confundirlacon el polo inferior del bazo.

18. 7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la arcadacostal, palpar las digitaciones musculares y creer tocarel polo esplénico. Basta correr los dedos a lo largoy por debajo del reborde costal para salir del error,porque se siguen tocando los haces musculares. 8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber hechola palpación previa con una respiración tranquila,que deja blanda la pared del vientre y permite reconocercómodamente las características del órgano, cuandoeste es palpable aun en la espiración. 9. Iniciar la palpación del bazo en la posición diagonalde Schuster, en lugar de comenzar en decúbito dorsal.

19. PERCUSIÓN • Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegaliasdiscretas e inadvertidas por la palpación. Es el únicomedio de apreciación cuando el órgano no es todavía • El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lolargo de la costilla X, bastante hacia la parte dorsal, demodo que su extremo superior solo dista pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior estáinterpuesto el pulmón izquierdo y por eso elude la percusión. • La matidez esplénica corresponde a los dos terciosanteroinferiores del órgano, de ordinario, directamenteadosados a la pared torácica.

20. Para percutir el bazo: • Coloque al examinado en decúbito lateral derecho. Estaposición es la mejor, pues con ella la cámara de aire,casi siempre presente, aun con el estómago lleno dealimento, se dispone de manera que facilita el deslindedel extremo esplénico inferior. 2. Percuta entre las líneas axilares media y posterior, dearriba abajo y con mucha suavidad. La percusión conla intensidad ordinaria, demasiado enérgica, es un errorcometido por la mayoría de los exploradores. Entrelas costillas VIII y IXse obtiene la matidez esplénica, lacual, como ya hemos señalado anteriormente, correspondea la unión del tercio superior del órgano con susdos tercios inferiores.

21. 3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplénica,siga una línea descendente, paralela al curso de lascostillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirvepara delimitar su polo anteroinferior. • Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe sobrepasarla línea axilar anterior o la línea costoarticular (la quereúne la articulación esternoclavicular y el punto más bajodel arco costal) y por abajo debe distar verticalmente unos5 cm de esta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cm dealtura en la dirección del eje del cuerpo, en el adulto detalla media ya debe considerarse como patológico.