Adaptiv ProcesTriage i Akutmodtagelsen på Herlev Hospital Inger Søndergaard

1. Adaptiv ProcesTriage i Akutmodtagelsen påHerlev HospitalInger Søndergaard Akutmodtagelsen afd.A Herlev Hospital

2. Formål Akutmodtagelsens udfordringer • Hvad er opgaven? • Hvilken strategi? Fra system til proces • ADAPT Akutmodtagelsens paradigme skift • ADAPT vores fælles sprog og akutkultur.

3. Herlev Hospital profil 700 sengepladser Områdehospital for 430.000 borgere • Ortopædkirurgi og kirurgi ( neurologi 1.1.09) Nærhospital for 230.000 borgere • Intern medicin, kardiologi og neurologi, gynækologi og obstetrik Regionalt hospital for 430.000 +++++ borgere • Urologi • Hæmatologi, onkologi og nefrologi • Brystkirurgi og plastikkirurgi

4. Patienter i Akutmodtagelsen 2008 60.000 ( ca. 70.000 i 2009) 32.000 hjemsendes < 6 timer

5. Hvordan håndtere en nyfødt fusioneret afdeling i et hospital med en ny akutprofil en stigning af akutte patienter på godt 30% over 2 år i de samme fysiske rammer? • Strategisk lederskab: Corperate branding model • Tænke ”out of the box” • Tro • Vilje • Vedholdenhed • Mod • Opbakning • Alliancer • Med ADAPT

6. Strategisk lederskab: VCI model og samtalen Vision Identitet Hvem tror de vi er? Hvem er vi? Image Kultur

7. Identitetsprocessen Strategic Vision Fra et ubekendt begreb til et kendt begreb. A real Emergency Department Akutmodtagelsen Organization Culture Fra opsllittede og distinkte områder til en samlet afdeling med forskelle betinget af accpterede og italesatte kompetenceforskelle. Ens standardiseret modtagelses forløb afhængig af symptomer og patient behov. Et nyt fælles sprog Stakeholder Images Nyt samlet akutområde med faglig bredde og best practise I forhold til akutte patienter. Dialogsøgende I forhold til samarbejdsafdelinger. Kendt for medarbejder og patient medindragelse.

8. Problemet

9. Et globalt problem

10. Akutmodtagelsen afd.A, Herlev Hospital Trafikforholdene i Akutmodtagelsen afd.A Gang 1, 3 og 5!

11. Akutmodtagelsen afd.A, Herlev Hospital Historie 1940 1960 1990 2001 2006 Fokus på flow 4-timers målet Triage ud – Fast track ind Kø aftager ADAPT Parallelle processer Trace and Trigger Kø aftager Turordnings-princip “FIFO” Beskedne kø-problemer Ingen Akut Medicin Turordnings- princip frafaldes 3-niveau triage Køerne vokser Fokus på triage 5-niveau triage Køerne vokser

12. Triage Konferere Undersøgelse Behandling Mere lab Lab Monitorering Indlæggelse Anamnese Røntgen/ UL Effekten af triage Fragmenteringaf processer giver lavkvalitetoglaveffektivitet

13. Hvad er ADAPT ? ©

14. ADAPT • Adaptiv procestriage er et kommunikationssystem • Består af en medicinsk risikovurdering hhv procesbeslutning – ikke en diagnostisk eller behandlings algoritme • Erstatter konventionelle triagesystemer • Forbedrer den akutte behandling/pleje hvad angår • Logistik ( Lean principper) • Patientsikkerhed ( nesætter variationen) • Medicinsk risikovurdering ( VP og symptomkort) • – såvel præhospitalt, i akutmodtagelsen og i stamafdelingen

15. ADAPT omfatter hele patientforløbet Præhospitalt Akutmodtagelsen Stamafdelingen ADAPT

16. 4 redskaber for kommunikation ADAPT Anamnese ADAPT Symptomlisten ADAPT Vitalparameter + + = ADAPT Proceskommunikation

17. © ADAPT Vitalparametrer

18. ADAPT Anamnese ©

19. Triage - fordeling til hovedprocesser Triage ALARM RØD USTABILT ORANGE VP Småskader BLÅ Direkte indlæggelse LILLA Almindelig process (GULE eller GRØNNE VP) Almindelig ORANGE Almindelig GUL Almindelig GRØN

20. Tid til læge 30 min(90%) 60 min (100%) 1 tim (90%) 2 tim (100%) 1 tim (90%) 2 tim (100%) 1 tim (90%) 2 tim (100%) 1 tim (90%) 2 tim (100%) Umiddelbart Tidssikrede af medicinske årsager Efter tur af logistiske årsager

21. ADAPT omfatter hele patientforløbet ADAT AC ADAPT ADAPT IC

22. ADAPT IC Revurdering af VP 15 min. 1 time 4 timer 8 timer

23. Akutjournalen binder patientforløbet sammen 4. Udskrivelse Overflytning 1. Triage 2.ADAPT Proces 3. ADAPT IC Revurdering Forløb

24. Validering Martin Nordberg Karolinska Institutet Department of clinical science and education

25. Validering HØJ Risiko LAV Risiko Martin Nordberg Karolinska Institutet Department of clinical science and education

26. Fase 1 Implementering af ADAPT Fase 2 Implementering af tværfaglig modtagelse ( parallelle forløb) Fase 3 Implementering af beslutningsdygtiglæge i front

27. ADAPT version 2.0 Dansk model eller bare Herlev kontekst Herlev Hospital præmisser • Central visitation • Indlæggelses ret til AM3 og AM5 • 53 symptomkort frem for 49 • Simplificering af symptomkort i

28. ADAPT version 2.0 Herlev kontekst • Selvhenvendere : Triageret af lægesekretær efter simpel spørgeguide direkte til småskade forløb • eller til triagen • Gående lægehenviste til triagen • Ambulance indbragte til triagen • Alarm patienter direkte til akutbehandler rum • Onkologiske og hæmatologiske patienter til • af lægesekretær i triagen. Primær triage AM3 i

29. ADAPT version 2.0 Triageteamet • Lægesekretær, triagesygeplejerske, sosu-assistent og back-up læge. 2 der triagerer kl 11-15. • Hovedsymptom + VP og symptomliste • Registrering i GS + identifikations bånd • Side 1 akutjournal • Beslutningstagen om forløb og logistik ALARM USTABIL ALMINDELIGE( HVIDE) SMÅSKADER i

30. Triageteamet • 13 sygeplejersker fra alle 3 afsnit • Lægesekretærer • SOSU assistenter • Lederteamet • Kliniske sygeplejerskespecialister • Kvalitet og udviklingskoordinator • A læger i

31. ADAPT teamet • Alle sygeplejersker ( inkl. Triagesygeplejersker) og SOSU-assistenter,Lederteamet • Symptomkort + VP • Beslutningstagen om forløb ALARM USTABIL ALMINDELIGE SMÅSKADER • orange gule grønne • Magnet på whiteboard • Side 2 i akutjournalen i

32. ADAPT IC teamet • Alle sygeplejersker og SOSUassitenter • Vitale parametre • Ingen symptomkort • Side 3 i Akutjournalen i

33. ADAPT • Definere akutmodtagelsens rolle i den fælles akutte opgave løsning • Den skaber en ny fælles akutkultur og sprog • Den skaber et overblik • Den lader os arbejde ”smarter” i stedet for ”harder” • Den effektivisere arbejdsgange ved segmentering i flere processer • Den skaber flow Den giver mening i

34. Identitet Tak for opmærksomheden