1 / 31

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Olgu Sunumu Uzm . Dr. Elif Özsu 19 Ocak 2012. Dr.Elif ÖZSU Pediatrik Endokrinoloji ve Diyabet Birimi. 19.01.2012 Sabah vakası. 16 yasında kız hasta.

dory
Télécharger la présentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Olgu Sunumu Uzm. Dr. Elif Özsu 19 Ocak 2012

  2. Dr.Elif ÖZSUPediatrik Endokrinoloji ve Diyabet Birimi 19.01.2012 Sabah vakası

  3. 16 yasında kız hasta • Şikayet:Boyunda şişlik

  4. Hikaye • İlk kez 3 ay önce bir yakını tarafından boynunun sağ tarafında şişlik farkedilen hasta 2 ay önce tarafımıza başvurdu. • Şişliğin yeni farkedildiği ve öncesinde böyle bir şikayeti olmadığı • Şişliğe çarpıntı, terleme, tremor, sinirlilik semptomlarının eşlik etmediği öğrenilidi. • Ailede guatr öyküsü de yoktu.

  5. Öz-soygeçmiş • Özellik yok

  6. Boy:158cm(25p) va:48kg(10-25p) BMI:19.8 TA:90/60 KTA:84/dk Ellerde terleme, titreme yok Sistem bakıları olağan Tiroid muayenesi:sağ tiroid dokusu üzerinde 2,5x3 cmlik oldukça sert nodül Puberte:Ax:3 P:5 T:5/5 menarş düzenli Fizik bakı

  7. Adölesan bir kızda boyunda şişlik? • Ön tanınız • Laboratuarda ne isteyelim? • Görüntüleme?

  8. laboratuar

  9. TSH:0.008mıu/ML • FT4:1.72ng/dl • FT3:5.84pg/ml(1.5-4.7pg/ml) • Anti-tpo:27ıu/ml(0-20) • Anti-TG:27ıu/ml(0-100) • Anti-TSH reseptör ab(-) • PTH:63.5pg/ml • TG>300ng/ml(3-39ng/ml)

  10. 2.5x3 cm’lik sert nodul

  11. Görüntüleme • 21.10.2012 TİROİD USG: • Her 2 tiroid lobu ve istmus kalınlığı normaldir. Bilateral tiroid parankimi homojen. Sağ lob 18x19x44mm sol 9x6x25mm.Sağ lobda 18x19x29mmkistik dejenerasyon alanı içeren ,heterojen iç yapıda doppler USG ile belirgin kanlanması olan izoekoik solid nodül.

  12. TİROİD SİNTİGRAFİSİ • Sağ lobda hiperaktif nodul.Nodül dışı alanlarda süpresyon izlenen tiroid bezi

  13. Sağ tiroidte aktivite tutulumu nodül dışı alanlarda süpresyon

  14. Patolojik bulgular • Belirgin sert ve büyük nodül • Hipertiroidi laboratuarı(+) kliniği(-) • Sintigrafi: sıcak nodül TANINIZ NE? PLAN NE OLMALI?

  15. 19.12.2012 döküntü nedeni ile ilacı kesilmiş. 18.11.2012 Metamizol0.5mg/kg Metamizol tekrar başlandı.

  16. TOKSİK ADENOM

  17. KONSEY • İİAB sonrası RAI veya • Operasyon • Lobektomi • nodülektomi

  18. TOKSİK ADENOM • Diğer tiroid nodüllerinden farklı olarak normal pituter kontrolden bağımsız bir şekilde hormon sekrete eden nodüllerdir. • Patogenezi net olmasa da • Gprotein alfa subunitindeki somatik mutasyonlardan • veya TSH reseptör mutasyonlarından kaynaklandığı bildirilmiştir. • TSH reseptörlerindeki bu mutasyonlar daha çok ekson 10 da(TMveya ICS) meydana gelir.

  19. Genellikle erişkinlerin hastalığı olmasına rağmen çocuklarda nadiren de olsa izlenebilir ve en erken 22 aylık bir çocukta bildirilmiştir. • Klinisyene daha çok tiroid bölgesinde bulunan bir kitle ile başvurur. • Çocuklar yetişkinlerin aksine genellikle ötiroidtir. • Otonom nodüller ;toksik adenoma bağlı ise genellikle bening iken nadiren hiperfonksiyone papiller ve folliküle ca da bağlı gelişebilir.

  20. Tiroid hormon üretimi genellikle nodülün büyüklüğüne bağlı olup, 2.5-3 cm üzerindeki nodüllerden salgılanan T3, TSH baskılamaya yeterli iken genelikle klinik oluşturmaz.

  21. Hiperfonksiyone bu nodüller sintigrafik olarak nodulun aktivite tutması ve çevre dokunun baskılanmış olması ile tanınır.

  22. Tek sıcak nodüllerde öncelikle cerrahi düşünülmelidir.Ciddi bir komplikasyona yol açmamasına rağmen postop hipotiroidi izlenebilir. • Postop dönemde hipertiroidi ise nerdeyse hiç tekrar etmez. • Zaten hipertiroidi hafif seyirli başlar. • nadiren preop kısa süreli anti-tiroid ilaçlar uygulanabilir.

  23. Hipertiroidism semptomları varsa beta bloker kullanılabilir. • Percutan intranodüler alkol injeksiyonu da kullanımda olan diğer bir seçenektir. • Multiple otonom tiroid nodulü olan çocuklarda cerrahi kullanılabildiği gibi RAI ile ablasyonda uygulanabilir.

  24. Çocuklarda hipertiroidinin Diğer nedenleri • 1.GRAVES(%70) • 2.EKZOJEN TİROİD HORMON ALIMI • 3.HAŞİTOKSİKOZ • 4.SUBAKUT TİROİDİT • 5.ENFEKSİYÖZ TİROİDİT

  25. TSH BAĞIMLI • TSH SEKRETE EDEN TMR • SELEKTİF HİPOFİZİER T3 DİRENCİ

  26. TSH RESEPTÖRÜNÜN AKTİVE EDİCİ MUTASYONLARI • OD HİPERTİROİDİ • OTOİMMUN OLMAYAN HİPERTİROİDİSM • MCCUNE ALBRİGHT • TİROTOKSİKOZSUZ HİPERTİROKSİNEMİ

  27. Graves (%70) Toksik adenom(%5) Toksik multinoduler guatr(%20) İyot induced tirotoksikoz(<%1) TSH sekrete eden adenomlar Ailevi Gestasyonel hipertiroidi Trofoblastik tmr Neonatal tirotoksikoz Ailevi nonotoimmun hipertiroidi ÇOCUKLUK ÇAĞINDAHİPERTİROİDİTiroid orjinli tirotoksikoz Bu hastalarda TSH baskılı RAIU yüksek ,serum Tiroglobulini artmıştır.

  28. Tiroid destürüksiyonu ile ilişkili Subakut tiroidit Sessiz tiroidit Tip 2 amiodarone induced tirotoksikoz RAIU azalmış, TG artmış TSH baskılanmış

  29. Tiroid dışı nedenle tirotoksikoz • Factitious tirotoksikoz • Tiroid hormon intoksikasyonu • Dermoid tümörler • Metastatik diferansiye tiroid kanseri TG artmış RAIU düşük,TSH baskılanmış, TG düşük

  30. TEŞEKKÜRLER

More Related