FONKSİYONEL DİSPEPSİNİN DEĞERLENDİRME VE YÖNETİMİNİN GÜNCELLENMESİ

1. FONKSİYONEL DİSPEPSİNİN DEĞERLENDİRME VE YÖNETİMİNİN GÜNCELLENMESİ DR.SAADETTİN BAYÇELEBİ OMÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ A.B.D

2. Update on the Evaluation and Management of Functional Dyspepsia • RYAN A. LOYD, MD, and DAVID A. McCLELLAN, MD, Texas A&M Health Science Center College of Medicine, Bryan, Texas • Am Fam Physician. 2011 Mar 1;83(5):547-552. • Patient information: See related handout on dyspepsia, written by the authors of this article. • Related letter: "Testing for and Treating the Underlying Causes of Dyspepsia."

3. Dyspepsia affects up to 40 percent of adults each year and is often diagnosed as functional (nonulcer) dyspepsia. The defining symptoms are postprandial fullness, early satiation, or epigastric pain or burning in the absence of causative structural disease. These symptoms may coexist with symptoms of functional gastrointestinal disorders, such as gastroesophageal reflux and irritable bowel syndrome, as well as anxiety and depression. The history and physical examination can help identify other possible causes of the symptoms. Warning signs of serious disease, such as cancer, are unintended weight loss, progressive dysphagia, persistent vomiting, evidence of gastrointestinal bleeding, and a family history of cancer. In these cases, more extensive laboratory investigation, imaging, and endoscopy should be considered as clinically indicated. During the initial evaluation, a test-and-treat strategy to identify and eradicate Helicobacter pylori infection is more effective than empiric treatment and more cost-effective than initial endoscopy. Eradication of H. pylori helps one out of 15 patients with functional dyspepsia diagnosed by endoscopy, but may not be cost-effective. Treatment options that may be beneficial for functional dyspepsia include histamine H2 blockers, proton pump inhibitors, and prokinetic agents. Although psychotropic medications and psychological interventions have no proven benefit in patients with functional dyspepsia, they are appropriate for treating common psychiatric comorbidities.

4. Dispepsi belirtileri erişkinlerin %40’ında mevcut olup bunlarında yaklaşık %10’u medikal bir bakıma ihtiyaç duyar. Değerlendirilen vakalrın büyük çoğunlunda fonksiyonel dispepsidir. ( Ülsere olmayan) • Fonksiyonel dispepsi yemek sonrasında doygunluk erken doyma epigastrik ağrı veya yanma olarak tanımlanır ki bu durum striktürel hastalık nedenlerinden değildir. • Son guidelinelar dispepsiyi mide ekşimesi ve gastroözafagial reflü sendromlarından ayırır ki bunlar sıklıkla dispepsi ile birliktedir. Ancak yinede ayrı antiteler olarak kabul edilir.

5. Sonuç olarak fonksiyonel dispepsiyi diğer mide barsak hastalıklarından ayırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. • Bu çalışma Roma III sınıflaması ile fonksiyonel dispepsiyi iki alt kategoriye ayırır: 1. epigastrik ağrı sendromu (epigastrik ağrı veya yanma) 2. postprandial distres send( postprandial doygunluk veya erken doyma)

6. PATOFİZYOLOJİ • Fonksiyonel Dispepsi için tanımlanmış bir patofizyolojik mekanizma yoktur. Çalışmalar fonsiyonel dispepsili hastaların %80’ninden fazlasında değişmiş gastrik motilite (gastroparezi,gastrik disritmi,anormal fundus birikimi, pilorik sfinkter disfonksiyonu) belgeledi. Bununla birlikte dismotilitenin derecesi semptomlarla korele değildir. Fonksiyonel dispepsi ve asit sekresyonu arasındaki ilişki belirsizdir. • Bir çalışmada FD’li hastaların duedonumunda düşük PH gösterildi. Ancak PH düzeyi semptomlarla korele değildi.

7. Geniş populasyonlu çalışmalarda FD’li hastalarda H.pylori insidansının arttığını göstermiştir.

8. TANISAL YAKLAŞIM • FD dışlanmış bir tanıdır. Bu nedenle hekimler daha spesifik ve ciddi tanılara odaklanmalıdır.

9. Differential Diagnosis of Dyspepsia • DiagnosticcategoryApproximateprevalence* • Functional (nonulcer) dyspepsia Up to 70 percent • Peptic ulcer disease15 to 25 percent • Refluxesophagitis 5 to 15 percent • Gastric or esophageal cancer < 2 percent • Abdominal cancer, especially pancreatic cancer Rare • BiliarytractdiseaseRare • Carbohydratemalabsorption (lactose, sorbitol, fructose, mannitol) Rare • GastroparesisRare • HepatomaRare • Infiltrative diseases of the stomach (Crohn disease, sarcoidosis) Rare • Intestinalparasites (Giardiaspecies, Strongyloidesspecies) Rare • IschemicboweldiseaseRare • Medication effects (Table 3) Rare • Metabolicdisturbances (hypercalcemia, hyperkalemia) Rare • PancreatitisRare • Systemicdisorders (diabetesmellitus, thyroidandparathyroiddisorders, connectivetissuedisease) Rare *—Based on the occurrence of the disorders in patients with dyspepsia who are evaluatedwithendoscopy. Information from references 15 through 18

10. Cochrane Çalışması • Bu çalışma göstermiştir ki erken bulgu vermeyen ciddi bir hastalık varlığında endoskopi uygundur. Ancak maliyet etkinlik karşılaşması yapıldığı zaman ilk etapta ampirik olarak asit gidericilerin kullanılması uygundur. • Doktorlar üre-nefes testi gibi non invaziv testlerle H.pylori enfeksiyonunu teşhis edebilir. • AGA (Amerikan Gastroenteroloji Birliği ) erken agresif tetkikler birkaç uyarı işareti tanımlamıştır. * 55 y üstü olmak * Ani kilo kaybı * Progresiv disfaji * İnatçı kusma * GİS kanama bulguları * Malignensi öyküsü

11. TEDAVİ: • FD’nin altında yatan nedeni hedeflemek gerekir. • Gastrik asit supressorleri • Antiasitler,Sukralfat, Mizoprostol • Bizmut tuzları • H2 reseptör blokerleri • Proton pompa inhibitörleri • Prokinetikler (sisapirid , donperidon ,metaklorpramid,eritromisin, nane içeren bitkisel formüller) • H.pylori eradikasyonu FD semptomlarında anlamlı bir iyileşme sağlamıştır. • Psikotropik ve psikolojik girişimler