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Dra. Ethel Codner D. Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI) Universidad de Chile

Pubertad y Nutrición IX Jornada de la Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo. Dra. Ethel Codner D. Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI) Universidad de Chile. Adelantamiento de la pubertad y relación sobrepeso

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Dra. Ethel Codner D. Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI) Universidad de Chile

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Presentation Transcript

  1. Pubertad y NutriciónIX Jornada de la Asociación Chilenade Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo . Dra. Ethel Codner D. Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI) Universidad de Chile

  2. Adelantamiento de la pubertad y relación sobrepeso • Mecanismos que explican que sobrepeso adelanta la pubertad en niñas • Recomendaciones clínicas • Nutrientes y pubertad • Bajo peso Revista Ya 24 de Abril de 2012; New York Times 2012

  3. Fertilidad, TejidoAdiposo y EjeReproductivo

  4. Conceptos • Gonadarquia • Pubarquia • Adrenarquia

  5. DesarrolloPuberal en la niña • Eventostempranos: • Botónmamario, estirónpuberal, secreción vaginal pubarquia, cambiosconductuales • Eventosintermedios: Avancebotónmamario y pubarquia, velloaxilar • Eventostardíos: Menarquia, disminuciónvelocidad de crecimiento • Eventos finales: Ovulación y fin del crecimiento

  6. Edad Inicio de Pubertad Marshall y Tanner • Niñas: 8 - 13 años • Varones: 9 - 14 años Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 1969;44:291-303. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 1970;45:13-23.

  7. N=17077 Pediatras= 632 y Centros= 164 Años reclutamiento: 1992-1993 Edad niñas: 3-12 años

  8. Estudio de Pubertad normal IDIMI, 2003 • Se evaluaron 758 niñas escolares • Colegios públicos: 605 niñas • Colegios privados área oriente Santiago: 153 niñas • Edad promedio: 10,6  2,5 años (5,8-17 años) • IMC: 0,6  0,04 DS • Examen físico efectuado por endocrinólogo infantil Codner, Unanue et al Codner E. Rev Med Chil 2004; 132: 801-8

  9. Edad del Inicio del Desarrollo Puberal (Telarquia) Codner et al, Pediatric Diabetes 2004; 5:182-9.

  10. Frecuencia de telarquia según edad Codner E. Rev Med Chil 2004; 132: 801-8

  11. Frecuencia de pubarquia según edad Codner E. Rev Med Chil 2004; 132: 801-8

  12. Frecuencia de niñas con telarquia ypubarquia simultánea Codner E. Rev Med Chil 2004; 132: 801-8

  13. EstudioEdadMenarquiaColegiosPúblicos y Privados Hernandez MI. Rev Med Chil 2007; 135: 1429-36

  14. Edad de Menarquia en Santiago Hernandez MI. Rev Med Chil 2007; 135: 1429-36

  15. Edad de la Menarquia: Tendencia Secular Gaete X y Codner E. Rev Chil Pediatr 2006;77:456-465.

  16. ¿Niños se está Adelantando la Pubertad? ?

  17. Instituto de InvestigaciónMaternoInfantil (IDIMI), Facultad de Medicina Universidad de Chile Fondecyt1050452 Fondecyt 1100123 Hospital San Borja-ArriaránServicioSaludMetroponitano Central Santiago, Chile

  18. Indice de Masa Corporal Según Presenciade Botón Mamario Kaplowitz PB, et al.. Pediatrics 2001; 108:347-53. Kaplowitz et al, Pediatrics 2001;108: 347

  19. Indice de Masa Corporal Según Presenciade Botón Mamario y/o Vello Púbico Kaplowitz et al, Pediatrics 2001;108: 347

  20. ComparaciónEdad de Menarquia en ColegiosPúblicos y PrivadosAjustadopor BMI Hernandez MI. Rev Med Chil 2007; 135: 1429-36

  21. Indice de Masa Corporal Según Edad de Menarquia Biro et al, J of Pediatr 2001;138: 636

  22. Sobrepeso Producción de hormonas por el tejido adiposo: leptinay otras ↑ insulina Ovario: ↑ secreciónandrógenos Suprarrenal↑andrógenos ↓SHBG ↑ esteroideslibres ↑ esteroides totales ↑ tejido adiposo: ↑ aromatasa ↑ conversión andrógenos en estrógenos

  23. Sobrepeso y adelanto puberal: Mecanismos • Aumenta niveles de insulina • Suprarrenales: Aumento andrógenos adrenales • Hígado: Disminuye SHBG • Ovario: ↑ Andrógenos • Tejido adiposo: ↑Aromatasa • Hormonas producidas por el tejido adiposo: leptina y otras ↑Esteroides Libres • Pubertad central • Adrenarquia • Pubarquia • Telarquia

  24. Enfrentamiento Clínico Telarquia Telarquiaaislada Pubertad verdadera ¿Es pubertad precozrápidamente progresiva? ¿Beneficios tratamiento?

  25. Recomendaciones de Academia Americana(LWPES): Estudio y Tratamiento • Niñas caucásicas menores 7 años • Niñas con edad entre 7-8 años con: • Pubertad rápidamente progresiva con: • Edad ósea avanzada ≥2 años • Pronóstico de talla final <10 cm del promedio de talla parental o <150 cm • Problemas psicológicos • Síntomas sugerentes de patología tumoral del SNC • Varones con desarrollo puberal antes de los 9 años Kaplowitz, Pediatrics 1999;104:936-941

  26. Riesgos Asociados a Pubertad Precoz • Talla baja • ↑ Conductas de riesgo durante la adolescencia • ↑BMI, DM2, cintura y adiposidad adulto • Aumento marcadores de riesgo enfermedad cardiovascular (insulino resistencia, hipertensión, sindrome metabólico) • Cáncer mama pre-menopáusico

  27. Estructura y potencia relativa del LHRH y sus análogos in vitro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 piroGlu His Trp Ser Tyr Gly Leu Arg Pro Gly NH2 Potencia in vitro Decapeptil 14 D-Trp Leuprolide 15 D-Leu N-EtNh2 Buserelina 20 D-Ser(tbu) N-EtNh2 Nafarelina D-Nal (2) N-EtNh2 Deslorelina 144 D-Trp N-EtNh2 Gorserelina D-Gly N-EtNh2 Histrelina 210 D-His(ImBZl) N-EtNh2

  28. Nutientes y Pubertad Adelantada • Ingesta de grasas en niñas • Ingesta fibra en niñas/os • Isoflavonas en niñas en niñas/os • Ingesta proteína durante la pubertad • Micronutrientes. Carotenoides son anti-estrógenos • “Calidad dietética” • Lactancia materna Cheng G. NutrRev 2012; 70: 133-52

  29. Talla alta Menarquia temprana Aumento temprano cambios del pezón Terasawa E. Endocrinology 2012; 153: 1696-705

  30. Bajo Peso Afferents to Kiss1 Neurons Kiss1 Kiss1 Kiss1 + + GnRH - + + GnRH Leptin Insulin Pancreas LH FSH ↓↓WAT E2 P T + + Inhibin HypogonadotropicHypogonadism

  31. Isabel Torrealba K. Rhumie Alejandro Martínez Francisca Ugarte VinkaGiadrosic Alex Passeron MI Hodgson V. Mujica G. Larenas MI Hernández Fondecyt 1050452 & 1100123 FranciscoPérez FernandoCassorla AlejandraÁvila PatriciaLópez GermánIñiguez NéstorSoto PaulinaMerino Claudio Villarroel Rodolfo A Rey CEDIE, Argentina: XimenaGaete Ecografía: • Hugo Sovino • León Trejo Pubertad • Isabel Hernández • Nancy Unanue • Andrea Castro • Daniela Martínez • Alvaro Barrera • Rodrigo Bazaes • Dennis Mook-Kanamori FranciscaEyzaguirre

  32. Pubertad y NutriciónIX Jornada de la Asociación Chilenade Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo . Dra. Ethel Codner D. Twitter @ecodner Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI) Universidad de Chile

  33. Agradecimientos .

  34. Diferencia Estatura Niñas y Niños con Sobrepeso Comparado Versus Normopeso Johnson W. Int J Obes (Lond) 2012; 36: 535-41

  35. Avance de la Edad ösea en Niños con Sobrepeso Comparado Versus Normopeso Johnson W. Int J Obes (Lond) 2012; 36: 535-41

  36. Cierre cartílago crecimiento contratamiento exógeno con estradiol: Estudio en conejas ooforectomizadas Condrocitos fueron reemplazados por tejido vascular y nervioso Vehículo por 8 semana Estradiol por 8 semanas Weise M, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2001; 98:6871-6.

  37. Talla final en 115 niñas con tratamiento pubertadprecoz Inicio tto. antes 6años 8-9 años 6- 8 años Lazar L, et al. J ClinEndocrinolMetab 2007; 92:3483-9.

  38. Aumento de ingesta Adipocitos producen leptina SNC:Paso a través de barrera hemato-encefálica: Receptor de leptina  apetito,  gasto energético,  actividad

  39. Leptina y testosterona al inicio pubertad JCEM 1997;82:1066

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