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Tos de larga evolución ¿Qué podemos hacer?

Tos de larga evolución ¿Qué podemos hacer?. R1 MFyC : Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura CS Rafalafena . Castelló. Introducción .

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Tos de larga evolución ¿Qué podemos hacer?

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Presentation Transcript

  1. Tos de larga evolución ¿Qué podemos hacer? R1 MFyC: Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura CS Rafalafena. Castelló

  2. Introducción • “La tos esunreflejo provocado por laestimulación de nervios sensitivos de las paredes de lasvíasrespiratorias, laringe, tráquea y bronquios que provoca uma espiración explosiva que facilita lalimpiezadelárbol bronquial de secreciones y cuerposextraños.” Guía de Atención Primaria semFYC

  3. Prevalencia 9-40% • Motivo de consulta frecuente en AP • 20% de CCEE de Neumología

  4. Causas de Tos Crónica

  5. Protocolo de diagnóstico secuencial de tos crónica

  6. ¿Qué tenemos que hacer desde AP? (Fase I) 1. Anamnesis

  7. DD basado en la anamnesis de las principales causas de Tos crónica

  8. 2. Exploración física • Estado general: constantes, hidratación, nutrición, coloración… • ORL: • Otoscopia: tapones, pelos • Rinoscopia: pólipos, rinitis • Examen faríngeo y laríngeo • ACP: • Ruidos patológicos • Signos de IC • Otros • Acropaquias • Adenopatías • Miosis unilateral • Falta de movilidad unilateral del diafragma

  9. 3. Exploraciones complementarias iniciales • Rx tórax PA y lateral • Rx de senos paranasales • Estudios simples de fx pulmonar • Espirometría con prueba BD • Estudio de variabilidad diaria del FEM • ECG • Prueba de la tuberculina (PPD) • Utilización de IBP ¿? (*)Si EF y EC nos orientan a un diagnóstico podemos realizar tratamiento empírico antes de hacerotros estudios. Si no llegamos al diagnóstico y/o la tos persiste con el tratamiento inicial, pasaremos a la fase II.

  10. Fase II • Valoración en consulta ORL • Rinoscopia, TAC de senos • Pruebas de provocación bronquial • Metilcolina o adenosina • Medición de fracción exhalada de NO • pHmetría esofágica, endoscopia esofágica (*)Si tras realizar estas pruebas no se obtiene diagnóstico, debemos pensar en un mecanismo mixto, o en tos post-infecciosa.

  11. Fase III • TAC tórax • Fibrobroncoscopia • Ecocardiografía (*)Si a pesar de seguir el algoritmo diagnóstico y realizar un adecuado tratamiento persiste la tos, debemos pensar en: baja adhesión al tratamiento, más de una causa productora de tos, incremento de tos por fármacos inhalados, evaluación de la eficacia del tratamiento en un espacio de tiempo corto…

  12. Tratamiento

  13. Debemos derivar si… • Signos de alarma: • Pérdida de peso, hemoptisis, sudoración nocturna, fiebre prolongada, inmunosupresión… • Complicaciones: • Neumotórax, neumomediastino, hemoptisis masiva, fracturas costales, síncope tusígeno… • Cambios en las características de la tos en pacientes fumadores!!

  14. Errores más frecuentes • Considerar la tos como un síntoma menor que sólo requiere tratamiento sintomático • Administrar antitusígenos y/o ATB de manera indiscriminada en la tos de larga evolución • Olvidar el tracto respiratorio superior, el aparato digestivo o los fármacos como causas de tos crónica • Una Rx de tórax normal no descarta la presencia de enfermedad pulmonar grave como causa de tos crónica

  15. Bibliografía • Guía de actuación en Atención Primaria. 4ª Edición. Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria. • Aguliar F, Bisbal O, Gómez C, De Lagarde M, Maestro de la Calle G et al. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 7ª edición. Hospital Universitario 12 de Octubre. • De Diego A, Plaza V, Garrigues V, Izquierdo JL, López A, Mullol J et al. Tos crónica. Normativas SEPAR. Archivos de bronconeumología. 2002 • Montero A, Molina J. Tos crónica. AMF. 2005. • Tos crónica en adultos (www.fisterra.com)

  16. GRACIAS

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