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ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE

ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE. CAS CLINIQUE. Patient de 60 ans hospitalisé suite à une récupération de mort subite par re-sténose serrée avec thrombus dans le stent de l’IVA. ANTECEDENTS. 1994: ulcère gastrique 30 juin 2003: angor instable

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ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE

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Presentation Transcript

  1. ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE

  2. CAS CLINIQUE Patient de 60 ans hospitalisé suite à une récupération de mort subite par re-sténose serrée avec thrombus dans le stent de l’IVA.

  3. ANTECEDENTS • 1994: ulcère gastrique • 30 juin 2003: angor instable → coronarographie (sténose serrée de l’IVA) → angioplastie élective

  4. HDLM: Prise en charge de l’arrêt cardio-circulatoire par le SAMU • 20h: appel SAMU pour douleur thoracique • 20h45: ● prise en charge par le SAMU ● signes cliniques: douleur thoracique constrictive non calmée par la trinitrine hypotension (10/6), tachycardie

  5. 21h: arrêt cardio-circulatoire par FV → MCE + CEE + adrénaline → reprise de conscience ■ 22h: récidive de FV → CEE → récupération d’une activité électrique satisfaisante ■ 23h: transfert au bloc de coronarographie pose d’un stent au niveau du segment proximal de l’IVA ■ 1h :Transfert dans le service de réanimation

  6. Mesures thérapeutiques mises en œuvre en Réanimation • Sédation • Curarisation • Refroidissement • Anticoagulation • Atropine

  7. L’ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE =inefficacité cardiocirculatoire spontanément irréversible en l’absence de réanimation, secondaire à l’arrêt d’une contractilité myocardique efficace durant au moins 60s.

  8. EPIDEMIOLOGIE • 50 000 décès/an en France • Mortalité: 80 à 85% • 50% de séquelles neurologiques chez les survivants • 75 à 80% de cause cardiaque

  9. ETIOLOGIES ■Causes cardiaques ● FV; TV ● insuffisance coronaire aigüe ● trouble de la conduction ● désamorçage de la pompe myocardique ● désordres ioniques ■ Causes circulatoires ■ Causes respiratoires ● asphyxie ● perturbation des centres respiratoires

  10. DIAGNOSTIC • Disparition des battements artériels fémoraux ou carotidiens. • Suspension brutale de la conscience avec chute et perte de connaissance • Hypotonie généralisée • Absence de ventilation spontanée

  11. Prise en charge de l’ACC: une prise en charge PLURIDISCIPLINAIRE SAMU Mesures de réanimation thrombolyse? ↓ Bloc de coronarographie angioplastie? ↓ Transfert en réanimation prévention des complications post-ACP

  12. Premières mesures de Réanimation Méthode Airway Breathing Circulation SAMU: poursuite de ABC+ intubation et ventilation artificielle + voie veineuse + scope (ECG)

  13. Traitement spécifique Asystolie dissociation FV, TV BAV électromécanique Atropine Isuprel sonde d’entrainement ADRENALINE (IV 1mg) CEE ( CEE + adrénaline)

  14. Transfert au bloc de coronarographie • Systématiquement envisagé dès que suspicion de mort subite d’origine cardiaque ■ l’angioplastie percutanée transluminale: - ballonisation suivi ou non de la pose d’un stent - risques: - au cours de l’angioplastie: IDM dissection - re-sténose - préférée à la thrombolyse si choc cardiogénique

  15. THROMBOLYSE et ANGIOPLASTIE

  16. Coronarographie

  17. Angioplastie par ballonisation

  18. Angioplastie par pose de stent

  19. Prise en charge en Réanimation • Les conséquences de l’ACC: - immédiates: - arrêt respiratoire - acidose tissulaire - à moyen terme: - syndrome post-ressuscitation - encéphalopathie post-anoxique

  20. SYNDROME DE POST-RESSUSCITATION= défaillance multiviscérale suite à un relargage de substances endogènes toxiques

  21. Syndrome de sidération myocardique =dysfonctionnement systolique sévère et réversible survenant au décours d’un arrêt cardiaque Conséquence de: - ischémie-reperfusion - syndrome inflammatoire - RCP - ACR sur le métabolisme cellulaire Peut être partiellement réversé par l’administration précoce d’inotrope (dobutamine)

  22. Encéphalopathie post-anoxique • Elle fait le pronostic à long terme • Mécanismes hypothétiques: - accumulation de Ca2+intracytoplasmique → nécrose neuronale ischémique - libération d’AA neuroexcitateurs - radicaux libres

  23. Traitement post-ressuscitation en réanimation - traitement de l’état de choc (expansion volémique, traitement vasopresseur et inotrope positif, correction de l’hypoxie) - induction d’une hypothermie modérée - lutte contre les phénomènes inflammatoires par hémofiltration

  24. Pronostic • Eléments favorables: - jeune - mort subite présumée d’origine cardiaque - FV initiale - prise en charge rapide ■ Eléments défavorables: - prise en charge tardive - asystolie

  25. Evaluation du pronostic • Examen neurologique à l’admission non fiable ■ entre le 3ème et 7ème jour: signes neurologiques prédictifs des séquelles neurologiques ■ 3ème jour: Glasgow <6 → pronostic défavorable

  26. CONCLUSION • Prise en charge pluridisciplinaire • Pronostic extrêmement sévère fortement dépendant de la rapidité de la prise en charge MAIS la prise en charge hospitalière de l’ACR réanimé a bien évolué depuis quelques années; d’une attitude de spectateur, le réanimateur est devenu acteur du traitement.

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