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S miologie de l appareil cardio-circulatoire

verena
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S miologie de l appareil cardio-circulatoire

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Presentation Transcript

    1. Smiologie de lappareil cardio-circulatoire Dr O. Beyne-Rauzy Mdecine Interne

    2. Le coeur

    3. Rappels essentiels Anatomie Cur droit Circulation pulmonaire Cur gauche Circulation gnrale

    4. Rappels essentiels 3 tuniques Endocarde Myocarde Pricarde Vascularisation coronaires

    5. Rappels essentiels

    6. Rappels essentiels 4 valves Aortique Mitrale Tricuspide Pulmonaire

    7. Physiologie de la fonction cardiaque Diastole(relaxation, remplissage passif puis actif) Remplissage des ventricules Valves aortique et pulmonaire fermes ouverture des valves AV Systole (contraction isovolumtrique, jection) Ejection ventriculaire valves AV fermes ouverture des sigmodes

    8. Rythme cardiaque Rgulation intra-cardiaque Oreillette D nud sinusal, nud AV Faisceau de His donne 2 branches: D,G

    9. Rgulation extra-cardiaque Orthosympathique :acclre la frquence,augmente la contractilit, entrane une vasoconstriction priphrique (adrnaline) Parasympathique: le vague. Il ralentit, tonus cardiomodrateur (acthylcholine) . Le coeur est un cheval dont le vague tient les rnes Rythme cardiaque

    12. Signes fonctionnels Douleurs thoraciques Dyspne Palpitations Malaise, lipothymie, syncope

    13. Douleurs thoraciques (1) Caractristiques Sige, intensit, type, irradiation, survenue, volution Angine de poitrine infarctus du myocarde Prcordiale Effort Constrictive tau Bras, mchoires Calme par le repos, trinitrine formes atypiques (intensit , sige , repos)

    15. Douleurs thoraciques (2) Pricardite Constrictive, spontane, dure plusieurs heures, augmente par linspiration profonde, diminue par la position penche en avant, fivre associe Dissection aortique Dchirure, descendante, irradiation : dos, lombes Hernie hiatale ou reflux gastro-oesophagien Origine pulmonaire, articulaire, neuro, psych.. Pneumopathie, pleursie, embolie pulmonaire arthrose sterno-claviculaire ou costale,PSH, nvralgie cervico-brachiale, costo-vertbrale, neurotoniques .,

    17. Palpitations Perception dsagrable,inconfortable des battements cardiaques (non perus normalement), 14% des signes fonctionnels cardiaques Palpitations isoles: dans la rgion prcordiale sensation dun choc violent ou dun vide pouvant durer 1 seconde, se rptant parfois en salves (extrasystoles) palpitations survenant par crises : tachycardies paroxystiques : pouls rgulier (tachycardie sinusale.. ) ou irrgulier (fibrillation auriculaire...) intrt de lECG signes associs : malaises , syncopes , lipothymies

    18. Malaise, lipothymie, syncope Malaise et lipothymie Sensation dvanouissement, obnubilation plus ou moins longue, sans perte de conscience, dbut et fin progressifs, suivie dasthnie Syncope Perte de connaissance brutale, brve, rversible, pleur, dissolution du tonus musc.. tableau de mort apparente Chute, rsolution du tonus musculaire, danger de mort subite

    20. Signes physiques Auscultation cardiaque Tachycardie >100/min Bradycardie <60/min Souffles et autres bruits surajouts B1 pointe, sourd,fermeture valve AV B2 base, sec, fermeture valves Art Auscultation pulmonaire

    21. Auscultation cardiaque Stthoscope Partie antrieure du thorax Plusieurs foyers Aortique 1 Pulmonaire 2 Mitral 3 Tricuspidien 4

    22. Souffles cardiaques vibration sonore dun fluide circulant franchissant un rtrcissement Foyer,chronologie,timbre,irradiation Souffle systolique : jectionnel (gne la vidange) : rtrcissement aortique; de rgurgitation: insuffisance mitrale, Souffle diastolique: rtrograde (reflux) insuffisance aortique, pulmonaire Roulement diastolique: Retr.mitral Auscultation cardiaque

    24. Electrocardiogramme Repos / Effort hypertrophie auriculaire ou ventriculaire Conduction Bloc auriculo-ventriculaire Bloc de branche Rythme : auriculaire, ventriculaire (bradycardie,tachycardie, ES , fibrillation.) Vascularisation : ischmie, lsion, ncrose Infarctus du myocarde syndrome de menace

    25. ECG : exemples

    26. Echocardiographie Valves : aortique, mitrale les mieux visualises Fonction cardiaque: paisseur, cintique, approche de la fraction djection ventriculaire gauche panchement: pricarde Cavits ventriculaires: parois, septum.. cho-doppler: tude du flux (gradient de pression)

    29. Appareil circulatoire Rappels anatomiques Rseau artriel Rseau veineux Rseau lymphatique

    38. Dyspne Sensation de gne respiratoire Effort ( prciser) Au repos, orthopne Inspiration ou expiration Origine cardiaque ou pulmonaire Dbit cardiaque anormal

    39. Atteinte artrielle Signes fonctionnels Douleur des membres infrieurs Effort, crampes = claudication, primtre Brutale ou chronique Signes cliniques Chaleur locale, pouls Troubles trophiques (ulcres) artriopathie des MI athrome ou thrombose ischmie aigu ou non

    40. Atteinte veineuse Signes fonctionnels Jambes lourdes Oedmes Signes cliniques OMI Varices, troubles trophiques Signe de Homans insuffisance veineuse thrombose profonde

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