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SINDROMES DE OCUPACION PLEURAL

SINDROMES DE OCUPACION PLEURAL. DIAGNÓSTICO. AD. NEUMOTORAX- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. NEUMOTORAX ESPONTÁNEO. ANAMNESIS. - Ausencia de antecedente traumático Dolor: - en puntada de costado - de aparición brusca - localizado en región axilar - aumenta con la ventilación

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SINDROMES DE OCUPACION PLEURAL

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Presentation Transcript

  1. SINDROMES DE OCUPACION PLEURAL DIAGNÓSTICO

  2. AD NEUMOTORAX- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO NEUMOTORAX ESPONTÁNEO ANAMNESIS • - Ausencia de antecedente traumático • Dolor: • - en puntada de costado • - de aparición brusca • - localizado en región axilar • - aumenta con la ventilación • Disnea Sólo se presenta por el dolor o en caso de insuf. del pulmón contralateral. • Cianosis e insuf. respiratoria se presenta en caso de insuf. del pulmón contralateral. • Fiebre Dolor poco frecuente en epigastrio por irritación de pleura diafragmática

  3. NO CIANOSIS T.A. conservada AD T.A. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO EXAMEN FÍSICO SIGNOS No cianosis (c/pulmón contralateral indemne) Ausencia de V. Vocales Percusión sonora Auscultación: disminución o ausencia de murmullo vesicular (Eventual soplo anfórico) T.A. conservada No taquicardia

  4. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Las patologías que integran los síndromes de ocupación pleural necesitan frecuentemente tratamiento inmediato. El médico que asiste emergencias no puede esperar el informe del médico radiólogo, por lo que debe poder reconocer las imágenes radiológicas con las que puede constatar el diagnóstico

  5. NEUMOTÓRAX – DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Neumotórax izquierdo Ausencia de trama broncovascular Colapso del pulmón al hilio

  6. Neumotórax total derecho Con frecuencia cuesta determinar el límite entre pulmón colapsado y la falta de trama Ausencia de trama broncovascular Colapso del pulmón al hilio

  7. Neumotórax total derecho Ausencia de trama broncovascular Colapso TOTAL del pulmón derecho al hilio

  8. NEUMOTÓRAX PARCIAL IZQUIERDO suele ser difícil detectar el límite entre el pulmón colapsado y la falta de trama mejor visualización con aproximación con lupa BORDE PULMÓN COLAPASADO

  9. Neumotórax mínimo del vértice izquierdo Borde superior vértice pulmonar colapsado con aproximación

  10. Neumotórax del vértice derecho Difícil de observar en la Rx mejor visualización, con aproximación con lupa, del borde del pulmón colapsado

  11. Neumotórax derecho Ausencia de trama bronco vascular (derecha) No se observa pulmón colapsado (se ve con gran dificultad) aproximación

  12. Neumotórax Derecho con menor densidad radiológica

  13. Neumotórax Mínimo (Laminar) derecho Tele Rx de tórax (F) con aproximación con mayor aproximación Los neumotórax mínimos son poco evidentes y es necesario observar la Rx con aproximación para detectar su presencia

  14. NEUMOTÓRAX PARCIAL DERECHO QUE NO SE OBSERVA EN LA RX DE TÓRAX TAC – corte transversal a nivel de bifurcación bronquial Pac. Con traumatismo de tórax con fractura de costillas Ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho Rx de Tórax de frente: No se ve neumotórax ant der Izq post el pulmón se ha colapsado hacia atrás manteniendo contacto lateral- Por esto no se observa el neumotórax en la Rx de tórax de frente Trama broncovascular p. derecho presente

  15. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Tele Rx de tórax 3)desviación del mediastino 1)ausencia de trama 4)horizontalización de costillas con aproximación 5)Descenso del diafragma (hemitórax mas largo) 2)colapso total del pulmón

  16. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

  17. AD DERRAME PLEURAL dolor pleural Auscultación Ausencia de V.V. en base Percusión percusión mate en base mas alta en región axilar más baja en dorso (c. de Damoisseau) eventual columna mate Auscultación - dism. o ausencia de M.V. en base - soplo pleurítico - frote pleural

  18. Derrame pleural izquierdo con atelectasia L.I.I.

  19. Derrame pleural izquierdo

  20. Derrame pleural derecho

  21. Neumotórax y derrame pleural por apertura de una cavidad pulmonar abierta a pleura pulmón colapsado nivel de derrame Cavidad pulmonar

  22. HEMOTÓRAX IZQUIERDO por herida de bala reciente Pac. Con herida de bala en hemitórax izquierdo presenta signos de hipovolemia francos Ocupacion y nivel en hemitórax izquierdo con desviación del mediastino a la derecha

  23. AD DERRAME PLEURAL DIAGNÓSTICO DE CAUSA O ETIOLOGIA 1- DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CAUSAL 2- PUNCIÓN PLEURAL DIAGNÓSTICA (TORACOCENTESIS) 3 tubos o muestras a) QUIMICO 2gr% trasudado PROTEÍNAS 2.5gr% exudado Rec./Form. leucocitaria Glucosa: Relación Gl. Pleu./ Gl Sérica 0.5 = Normal Colesterol elevado (+60 mg%)=exudado • LDH elevada: Exudado b) CITOLOGIA NEOPLASICA c) BACTERIOLOGICO

  24. AD EMPIEMA PLEURAL- SECUENCIA DIAGNÓSTICA INICIAL presunción de empiema 1)TORACOCENTESIS bioquímico 3 MUESTRAS citologia neoplasica bacteriologico GRAM cultivo, antibiogr. e Identif gérmenes 2)mediana certeza p/ iniciar antibióticos con Gram 3) Drenaje pleural bajo agua A las 48 hs se podrá ajustar tratamiento antibiotico

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