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CLASIFICACIONES EN ENDOSCOPÍA Dr. ALLAN SHARP PITTET CIRUGÍA DIGESTIVA

CLASIFICACIONES EN ENDOSCOPÍA Dr. ALLAN SHARP PITTET CIRUGÍA DIGESTIVA. Objetivos 1. Comprender la importancia de estandarizar los informes endoscópicos 2. Conocer las Clasificaciones y Consensos en los informes de Endoscopía digestiva alta.

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CLASIFICACIONES EN ENDOSCOPÍA Dr. ALLAN SHARP PITTET CIRUGÍA DIGESTIVA

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Presentation Transcript

  1. CLASIFICACIONES EN ENDOSCOPÍA Dr. ALLAN SHARP PITTET CIRUGÍA DIGESTIVA

  2. Objetivos 1. Comprender la importancia de estandarizar los informes endoscópicos 2. Conocer las Clasificaciones y Consensos en los informes de Endoscopía digestiva alta

  3. Cómoinformarlaslesiones no neoplásicas Varíansegún: –Localización –Enfermedad: • • • • • AnomalíasAnatómicas LesionesCongénitas LesionesAgudas LesionesCrónicas Enfermedadesubicadasfuera del tractogastrointestinal –Situaciones de emergencia

  4. Cómoinformarlesiones no neoplásicas Fotos a presentar: Indicador de calidad Todoslos informesendoscópicos Al menos8 fotos Cualquieranormalidaddetectada ReyJF,etal.ESGErecommendationsforqualitycontrolingastrointestinalendoscopy:guidelines forimagedocumentationinupperandlowerGIendoscopy.Endoscopy2001;33:901-3.

  5. Cómoinformarlaslesiones no neoplásicas Es fundamental la estandarización del informe de anormalidades: –Mejorcomprensión –Reproducibilidad. ReyJF,etal.ESGErecommendationsforqualitycontrolingastrointestinalendoscopy: guidelinesforimagedocumentationinupperandlowerGIendoscopy.Endoscopy2001;33:901-3 CohenJ,etal.Qualityindicatorsforesophagogastroduodenoscopy.AmJGastroenterol2006;101:886-91

  6. Cómoinformarlaslesiones no neoplásicas Unaregla simple al hacer el informe: Describirtodos los hallazgoscomosiotrote los estuvieracontando a tí

  7. Cómoinformarlaslesiones no neoplásicas • •Si esaplicable: Localización – – – – • • • • • Signosde hemorragia Cirugíaprevia:tipo Estenosis:franqueable o no Técnicaaplicada Tamaño y longitud Número Morfología Homogeneidad SospechaClinica CohenJ,etal.Qualityindicatorsforesophagogastroduodenoscopy. AmJGastroenterol2006;101:886-91 MinimalStandardTerminologyforGastrointestinalEndoscopy: WorldEndoscopyOrganisation(WEO),2009:1-45.

  8. Cómoinformarlaslesiones no neoplásicas •Lesioneselevadas(lump): –Estenosis,compresióno anillos –Nódulos,pólipos,tumores,varix,pliegues,páncreasectópico. •LesionesExcavadas: –Diverticulos –Erosion,úlcera,cicatriz,fistula,perforaciónoerosionesMallory-Weiss. •Sangrados: –Se logró la hemostasia. CohenJ,etal.Qualityindicatorsforesophagogastroduodenoscopy. AmJGastroenterol2006;101:886-91 MinimalStandardTerminologyforGastrointestinalEndoscopy: WorldEndoscopyOrganisation(WEO),2009:1-45

  9. Cómoinformarlesiones no neoplásicas Clasificacionesvalidadas o consensos

  10. CLASIFICACIONES

  11. Clasificación de Praga (Barrett) • Clasificación de Los Angeles (Esofagitis erosiva) • Clasificación de Sidney (Gastritis crónica) • Clasificación de Zargar (Esofagitis por cáusticos) • Clasificación de Kodsi (Esofagitis por cándida) • Clasificación de Forrest • Clasificación Japonesa del Cáncer Gástrico Incipiente • Clasificación de Paris • Clasificación del Borrmann (Cáncer Gástrico Avanzado) • PitPattern • Clasificación de Kudo

  12. ESÓFAGO DE BARRETT: PRAGA

  13. Clasificacionesvalidadas o Consensos Esófago de Barrett(Clasificación de PragueC&M) ArmstrongD.AlimentPharmacolTher.2004;20Suppl5:40-7 SharmaP,etal.Gastroenterology2006;131:1392-9 TytgatGNJ,TytgatHAJ.GradingandStaginginGastroenterology.ThiemeVerlag,2009:81-314 MinimalStandardTerminologyforGastrointestinalEndoscopy:WorldEndoscopyOrganisation(WEO),2009:1-45

  14. 

  15. ClasificaciónC&MdePraga. ExtensióndeesófagodeBarrett •Sharma P,DentJ,ArmstrongD,BergmanJJ,GossnerL,HoshiharaY,JankowskiJA, JunghardO,LundellL,TytgatGN,ViethM.Thedevelopmentandvalidationofan endoscopicgradingsystemforBarrett'sesophagus:thePragueC&Mcriteria. Gastroenterology.2006;131:1392-9

  16. ClasificaciónC&MdePraga. ExtensióndeesófagodeBarrett 1.Líneaescamocolumnar,ascendida unoscms. 2.Líneaescamocolumnaroriginal 3.Metaplasia columnar de tipogástricaenelesófago 4.Metaplasia intestinalenelesófago 5.Islotesdeepitelioescamoso. ElsegmentoconmetaplasiaesclasificadocomoC3-M5deacuerdoconla clasificaciónC&MdePragaCM

  17. ESOFAGITIS: LOS ANGELES

  18. CLASIFICACIONES VALIDADAS O CONSENSOS Esofagitisporreflujo(Clasificación de losAngeles) ArmstrongD,etal.Gastroenterology1996;111:85–92 LundellLR,etal.Gut1999;45:172-80 TytgatGNJ,TytgatHAJ.GradingandStaginginGastroenterology.ThiemeVerlag,2009:81-314 MinimalStandardTerminologyforGastrointestinalEndoscopy:WorldEndoscopyOrganisation(WEO),2009:1-45

  19. Esofagitisporreflujogastroesofágico ClasificacióndelosÁngeles GradoA:Unaomáserosionesde5mmquenose extiendenentredosplieguesmucosos. GradoB:Unaomáserosionesmayoresde5mmque noseextiendenentredosplieguesmucosos. GradoC:Erosionesqueseextiendenentredoso másplieguesmucosos,afectandoa<75% delacircunferenciaesofágica. GradoD:Erosionesqueafectanamásdel75%de lacircunferenciaesofágica.

  20. Esofagitis: Clasificación modificada de Savary - Miller

  21. ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS: ZARGAR

  22. CLASIFICACIONES VALIDADAS O CONSENSOS LesionesporCáusticos(Escala de Zargar) ZargarSA,etal.Gastroenterology.1989;97:702-7 TytgatGNJ,TytgatHAJ.GradingandStaginginGastroenterology.ThiemeVerlag,2009:1-80

  23. ESOFAGITIS MICÓTICA

  24. ClasificaciónendoscópicadeKodsi Esofagitisinfecciosamoniliásica GradoI:Pseudomembranasescasasy<de2mm detamaño.Hiperemialeve. GradoII:Pseudomembranasescasasy>de2mm detamaño.Hiperemiaintensa. GradoIII:Placasconcluyentesysobreelevadas. Hiperemiaintensayulceraciones. Grado IV: Grado III + friabilidad de la mucosa y estenosis de la luz del tubo

  25. ESOFAGITIS HERPÉTICA

  26. Esofagitis porvirus: Herpes Simple I: Vesículasdemenosde5mmde diámetro. II:lasvesículasserompenyaparecenúlcerasquemidenentre0,5y2cm. dediámetro,conbordessobreelevadosybiendelimitados,cubiertasdefibrinaconunhaloeritematoso. III:lasulcerascrecenysefusionan entresidandolugaraúlcerasgrandes,quetiendenaorientarse alolargodelejemayordelesófago

  27. HERNIA HIATAL

  28. HerniaHiatal Anomalíaanatómicanocongénitanitraumáticadadaporel pasohacialacavidadtorácicadelaunióngastroesofágica conpartedelestómagoatravésdelhiatoesofágicodel diafragma. ClasificaciónanatómicaTipoI,II,III,IV

  29. HerniaHiatal: Clasificaciónanatómica TipoI,DirectaoDeslizante: Unaporcióndelestómagopenetraeneltóraxllevando consigolaUGE,encontrándoselamismaporencima deldiafragma. TipoII,IndirectaoParaesofágica: Ocurreunaherniaciión de parte del estómago: generalmenteelfundusgástrico. LaUGEpermanece ensulugaranatómiconormal. TipoIII:tieneelementosdeambostiposIyII. TipoIV:seasociaaundefectoenlamembrana frenoesofágica,permitiendoaotrosórganostales comoelcolon,elbazoyelintestinodelgado,penetrar enlabolsadelahernia.

  30. VÁRICES ESOFÁGICAS

  31. Varicesesofágicas Lasvaricesesofágicassondilatacionesdelsistemavenosocausadasporunaobstrucciónenelsistemavenosoportalosusramas,aumentandosutamaño enformaproporcionalalgradodeobstrucción.

  32. CLASIFICACIONES VALIDADAS O CONSENSOS Váricesesofágicas:EscalasNorthernItalianEndoscopyClubyConn NIEC.NEnglJMed1988;319:983-9 ConnHO,etal.Gastroenterology.1967;52:810-8 TytgatGNJ,TytgatHAJ.GradingandStaginginGastroenterology.ThiemeVerlag,2009:81-314 MinimalStandardTerminologyforGastrointestinalEndoscopy:WorldEndoscopyOrganisation(WEO),2009:1-45

  33. Varicesesofágicas Clasificaciónendoscópica ClasificacióndePaquet: GradoI:protrusiónescasamenteperceptible. GradoII:protrusiónhasta¼delaluz. GradoIII:protrusiónhasta½delaluz. GradoIV:protrusiónmayorde½delaluz. ConsensoBavenoIV Váricespequeñas:menoresde5mm Váricesgrandes:mayoresde5mm

  34. Clasificacióndeltamañodelas Váricesesofágicas Grado1:váricesesofágicaspequeñasyno tortuosas,aplanadasconlainsuflacion. Grado2:váricesesofágicastortuosasperoque cubrenmenosdel50%delradiodel esófagodistal. Grade3:váricesesofágicasgrandesytortuosas quecubrenmasdel50%delradiodel esófagodistal. PungpapongS,Keaveny:Accuracyandinterobserveragreement ofsmall-calibervs.conventionalesophagogastroduodenoscopyforevaluating esophagealvarices.Endoscopy2007;39;673-80

  35. Clasificación de Paquet (VARICES ESOFAGICAS) Grado I: mínima protrusión de la pared esofágica o teleangiectasias e hipervascularización capilar Grado II: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruyentes que ocupan como máximo 1/4 de la luz esofágica Grado III: protrusión de varices que invade hasta de la mitad de la luz esofágica Grado IV: varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica

  36. VÁRICES GÁSTRICAS

  37. Váricesgástricas Pordefinición,cualquierváricelocalizadaen elestómago,sedeberíadenominarváricegástrica.

  38. Clasificaciónendoscópica Váricesgástricas: Sarin Váricesgastroesofágicas Tipo1:parecencontinuacióndelasváricesesofágicasyse extiendende2a5cms.,pordebajodelaunión gastroesofágica,sobrelacurvaturamenordelestómago. Suelenserrectas. Tipo2:estasváricesseextiendenmásalládelaunión gastroesofágica,haciaelfondodelestómago.Suelenser largasysinuosas. Váricesgástricasaisladas Tipo1:Selocalizanenelfondodelestómago,cercadelcardias poralgunoscentímetros. Tipo2:Váricesectópicaspresentesenelestómagooelduodeno.

  39. Clasificaciónendoscópica Váricesgástricas:Hoskin Tipo I: Aparecencomounaextensióndeváricesesofágicas. TipoII:Selocalizanenelfondoycubriendoel cardias(siempreasociadasaváricesesofágicas). TipoIII:Localizadasenelfondooenelcuerpo,en ausenciadeváricesesofágicasyno conectadasalcardias.

  40. Clasificacionesvalidadas o Consensos VÁRICES GÁSTRICAS (Escala de SarinyKumar) Gastroesophagealvarices(GEV) SarinSK,KumarA.AmJGastroenterol.1989;84:1244-9 TytgatGNJ,TytgatHAJ.GradingandStaginginGastroenterology.ThiemeVerlag,2009:81-314

  41. CLASIFICACIÓN:GASTROPATÍA DE LA HTP

  42. Clasificacionesvalidadas o Consensos Gastropatía de la HT Portal(Clasificación de Baveno) deFranchisR.JHepatol.1996;25:390-4 TytgatGNJ,TytgatHAJ.GradingandStaginginGastroenterology.ThiemeVerlag,2009:81-314

  43. ULCERA GÁSTRICA

  44. ÚlceraGástricadecausapéptica Laulceracióndelamucosadelestómagoeslamanifestacióndeunaenfermedadquetienediversascausasysecaracterizaporlaaparicióndeunapérdidade sustanciaqueseextiendedesdela superficie hasta la muscularis mucosae formando un cráterrodeado de infiltradoinflamatorio

  45. ClasificacióndelaÚlceraGástrica ClasificacióndeJonhson TipoI:úlceraúnicasituadaenlaincisuraangular o el cuerpogástrico, es la másfrecuente TipoII:úlceradelcuerpogástricoasociadacon úlcera duodenal o pilórica TipoIIIa:úlceraantralprepilórica,asociadaal consumo de AINEs TipoIIIb:úlceraprepiloricaasociadaconúlcera duodenal

  46. ClasificacióndelaÚlceraGástrica TipoI:úlceraúnicasituadaencurvaturamenorocuerpogástrico. TipoII:úlceradelcuerpogástricoasociadaconúlceraduodenal. TipoIII:úlceraantralprepilórica. TipoIV:úlceraencurvaturamayoromenor. TipoV:úlcerasituadaencualquierlocalizacióndelestómago V

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