Download
1 / 19
230 likes | 452 Vues
Gyermekkori sajátosságok a sürgősségi ellátás során. Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport. Életkor szerinti csoportosítás. Életkor szerinti csoportosítás - újraélesztés. Újszülött (newly born) Csecsemő Csecsemőkortól pubertáskorig Pubertáskortól felnőttnek tekintendő.
E N D
Gyermekkori sajátosságok a sürgősségi ellátás során Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport
Életkor szerinti csoportosítás - újraélesztés • Újszülött (newly born) • Csecsemő • Csecsemőkortólpubertáskorig • Pubertáskortólfelnőttnektekintendő
A testtömegbecslése Testtömeg[kg] = 2 x (életkorévekben + 4) Használható1-10 éveskorközött Kétgyorstömeggyarapodás: • Csecsemőkorban • Serdülőkorban
A gyermek és felnőtt közötti különbségek • Anatómiai • Élettani • Kórélettani • Korosztályos betegségek • Speciális terápiás szempontok • Kommunikáció • Jogi aspektusok
Minél kisebb a gyermek, annál • sajátosabbak az anatómiai és élettani jellemzők • kiszámíthatatlanabb az effektív/toxikus gyógyszerhatás • gyakoribb a légútbiztosítási nehézség • szegényesebbek a betegségek tünetei • nehezebb az állapot súlyosságának megítélése • speciális ismeretek és jártasság szükséges adekvát ellátásukhoz
Anatómiai különbségek – fej/nyak • Csecsemőknél a nagyfej, rövidnyakés a kiugróocciputnyakiflexiótokoz. • Azarc és a szájkicsi, a nyelvnagy. • Következmény: légútiobstrukcióravalóhajlam.
Anatómiai különbségek – orr/garat • A csecsemőkobligátorrlégzők kb 2-4 hónaposkorukig (ld. konálisatresia) • Szűkorrnyílás • Rövidállkapocscsont • Következmény: légútiobstrukcióravalóhajlam • Okozhatjalégútiváladék, de lehetakárbeavatkozáskövetkezményeis (pl. gyomorszonda)
Anatómiai különbségek – gége • Azintubációtnehezítihogy • A nagynyelvetkönnyűhátratolni a lapoccal, ezzellégútiobstrukciótokozva • A gégeelhelyezkedésemiatt a glottiszésazorofarinxszögetzár be, ezáltalnehéz a gége bemenetetfeltárni (egyeneslapoc?) • Helytelenfeltárásnál (lapocbillentése) a tubusazelülsőcomissuráknakütközik • 8 éveskorig a cuff nélkülitubuspreferált.
Anatómiai különbségek – gége • A bifurkációközel van a hangréshez, ezértkönnyűazendobronchiálisintubáció. • Puha, porcos, vízszinteslefutásúbordák • A légzésisegédizmokhasználata paradox légzéshezvezet.
Élettani különbségek • Azújszülötttüdejeéretlen. • A szívteljesítményegyermekeknélfrekvenciafüggő, ezért a bradycardiávaljáróállapotoksúlyosszisztémásperfúzióromlástokoznak! • Shockosállapotban a vérnyomásesésazutolsójel.
Élettani különbségek • Magasabbteljes test víztartalom (csecsemőkben ~75%) • Azextracellulárisfolyadéktér (vér, nyirok) nagyobb, mint felnőtteknél (~40%) • Ezértlabilis a folyadékháztartás, dehidrációgyakranalakul ki
Élettani különbségek • Légzőizom-kifáradás – gyorsabban kialakuló hipoventilláció • Éretlen immunrendszer – fertőzéshajlam • Fokozozott oxigénigény – rossz hipoxia tűrőképesség • Csecsemőknél apnoe • Hamar igényelnek légzéstámogatást
Élettani különbségek • Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje • Bradikardia hajlam (pl. Hipoxia esetén) • A perctérfogat frekvenciafüggő • A vérnyomásesés kompenzációja pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan kimerülhet • A bradikardia veszélyesebb a tachikardiánál
Élettani különbségek • Az idegrendszeri éretlenség miatt • Fokozott a görcskészség, ennekkövetkezményelázaseclampsialehet • Légzésszabályozásizavarok 1 éveskorig (apnoe,bölcsőhalál) • Fokozottazagyödémakialakulásánakveszélye • Csecsemőknél a szétnyílókoponyavarratokmiattkésőbbjelentkeznekazagyödématünetei
Élettani különbségek • A hipoglikémia, epileptiform görcsök, apnoék és a bradikardia idegrendszeri károsodást okozhatnak • Éretlen a hőszabályozó központ, ezért a hideg és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg) • Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés, párolgás
Élettani különbségek • Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a felnőttének) • Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x a felnőttének) • Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a felnőttének)
Pszichológiai sajátosságok • Limitált verbális kontaktus • Nagy a szerepe a non-verbális kommunikációnak • Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat, nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás) • Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a mentőegység minden tagja részéről.
