PROTOZOA USUS II

1. PROTOZOA USUS II GIARDIA LAMBLIA BALANTIDIUM COLI NURHALINA,SKM,M.EPID

2. GIARDIA LAMBLIA

3. Klasifikasi Giardia lambliainisudahdiidentifikasiolehLeewenhoekpadatahun 1681, denganmenggunakanmikroskopkonvensional; diamenemukannyasaatmemeriksatinjaencerdariseorangpenderitadiare. Parasitiniditemukan di semuanegara di dunia. Adapunklasifikasidari Giardia lambliaadalahsebagaiberikut: • Domain: Eukaryota • Filum: Metamonada • Ordo: Diplomonadida • Famili: Hexamitidae • Genus: Giardia • Spesies: Giardia lamblia

4. Daerah penyebaran • Keadaanlingkunganjelek • Banyaklalat / kecoa • Tidakmemperhatikankebersihanmakanan / minuman Sifat: • Pathogen • Menimbulaknpenyakit giardiasis dengangejalautamadiarelemak / steatorhea • Bergerakdengan flagella sehinggatermasukflagelata • Biasadideritapadaanak-anak

5. Gbr. GardiaLamblia

6. Morfologi "Bentuktropozoit : 1. bentukyasepertiraket, bagian anterior bulat, posterior runcing 2. bagian dorsal cembung, bagian ventral cekung 3. berintiduabuah 4. bagian ventral anterior mempunyaialathisap / sucking disc yang bergunauntukmenempelpadamukosausus 5. bergerakaktifdengan flagella yang berasaldariektoplasma 6. mempunyaiaksostil 7. memperbanyakdiridenganbelahpasang longitudinal 8. di luarhospestidakdapathidup lama dansegeramati 9. ukuran 7 x 10 mikron kistamemilikisifat –sifat : 1. bentuk oval 2. mempunyaidinding yang berasaldariektoplasma 3. dapathidup lama di luarhospesdanmencemarilingkungan 4. mempunyai 4 buahinti 5. di dalamektoplasmaterdapataksostildansisa flagella 6. sifatnyainfektif : jikamasukkedalamhospessegeraberubahmenjaditropozoit 7. penderita yang di dalamtubuhnyaterdapatkistadisebutkarierdanmerupakansumberpenularan

7. HABITAT • Hospes definitive : manusia • Hospesantara : lalatdankecoa yang berperansebagai vector mekanik • Habitat : duodenum • Bentukinfektif : kista • carainfeksi : melaluimakanan / minuman yang terkontaminasi • Tropozoitmelekatpadamukosaususdenganalathisapsehinggaabsorbsilemakterganggu, terjdidiarelemak • Bentukkistatidakmenimbulkangejalakliinistetapimempunyaiartipentingepidemiologisebagaisumberpenularan

8. Gbr.GiardiaLamblia

9. SIKLUS HIDUP • Siklushidup Giardia lambliadimulaidaripenularandimulaidarimenelanparasitdalambentukkista. Dindingkista yang tebalakanpecahterkenaasamlambung, dankeluarlahbentuktropozoitBentuktropozoitsegeramembelahdua, danbergeromboldenganparasit lain di daerahusushalus, yang kemudianmulaimenimbulkangejalagangguansalurancerna. • Bentuktropozoitinimiripbuah pear yang dibelahdanmempunyaisepasangcambuk (flagella) untukmembantubergerakdanberenangbebas di dalam lumen usus. Bentuktropozoitinikontakdengancairanempedu, mengubahcampuranmakanandanenzimpencernaan, Kemudianmulaimenembuslapisanselaputlendirusus, sambilterusmembelahmemperbanyakdirisampaibertahuntahun. • Bentuktropozoitada yang matikarenaenzimpencernaandanada yang berubahmenjadibentukkistaberdindingtebaldankeras.Yangikutalirancairanusus, akanikutkeluarbersamakotoran, mencemari air sungai, air danau, air selokan, ataumata air di pegunungan. Parasit G. lambliamencemari air permukaan, bersama-sama, Virus Hepatitis A, menyebabkansakitkuning (hepatitis), Kuman Salmonella menyebabkanpenyakitdemamtipus, kumanCampilobactermenyebabkandiarepadamanusia yang tertularmelaluikonsumsidagingbabi, ataususumentah. Sanitasi air minumperludiperhatikanuntukmenghindaripenularanparasit, virus dankumanpenyebabpenyakittersebut. (CerminDuniaKedokteran No. 152, 2006,22)

10. Untuklebihjelasnyamengenaisiklushidup Giardia lambliabisadilihatpadagambar di bawahini:

11. Pathogenesis • Giardia lambliamerupakanpenyebabutamapenyakit giardiasis yaitupenyakit yang menyerangbagianususmanusia, dimanapenderitanyaakanmengalamisemacamdiare yang walaupuntidakterlaluparahnamunlamanyapenyakitinibisasampaiberbulan-bulan. Sejatinyapenyakitinisangatjarangdijumpai di Indonesia terutamapada orang dewasa, karenasebagianbesar orang telahkebalolehparasit Giardia lambliaini. Penyakitinilebihbanyakmenyeranganakkecilterutamadalammasapembentukankekebalantubuh. • Tidaksepertibakteripenyebabdiare yang lain, diare yang disebabkan Giardia lambliadapatbertahanselamaberbulan-bulan. Penularanpenularanpenyakitiniyaitumelalui fecal-oral sesuaisiklushidupdari Giardia lambliasendiri, dimana Giardia lambliadapathidupdanbertahanpada media air dalamwaktu yang cukup lama, makadariitulahsebagianbesarpenyakitinidisebabkanakibatkonsumsi air yang kurangbersih, namuntidakdipungkirijugapenyakitinimenularmelaluidebu-debukotoran yang sudahkering.

12. Giardiasis adalahinfeksiusushalusbagianatasseringtanpagejala. Namunada pula infeksi yang diikutidenganberbagaigejalaintensinalsepertidiarekronis, steatorhea, kejangperut, kembung, buang air besarberkali-kali, tinjapucatberlemak, lelahpenurunanberatbadan. • Biasanyatidakterjadiinvasiekstraintestinal, tetapiterjadireaksiradangsendidanpada giardiasis yang berat, mungkinterjadigangguanpadaususduabelasjaridankerusakanselmukosa jejunum. • Giardia menyebardengan“fecal-oral”artinyasebagianorganismenyakeluardarikotoranlantasmenyebarlewatudaradanmasukke orang lewatudara yang dihisap. Sekalibakterinyamasukkesungaiataudanau. Bakteriakanbisabertahanberbulan-bulan, terutama di air dingin. Bakteriinimisalnyaterdapat di mata air pegunungan. Dari sisiteknis, sekali air tercurahdarilangitlantasmengenatanahmakakemungkinanhadirnya giardia besarsekali.

13. GejalaKlinis 1. 7 – 10 harisetelahminum air yang tercemarbakteripasienperutlainnya. 2. Diaretiba-tibadahsyat 7-10 harisetelahminum air tercemar 3. Gejalaakutbisabertahan 7 – 21 haridanbisajadikronis 4. Jikakronispasienbisakehilanganberatbadan 5. Mual, muntah, kurangnafsumakanpusingkepaladandemam 6. Gejalakronis b isa pula meliputiperutkembung, konstipasi/ sulitbuang air dankeramperut. 7. Banyak orang tanpasadarjadicarier/pembawabakteriitudanmenyebarkankepada orang lain.

14. Pencegahan Umumnyaadabeberapalangkah yang dapatdilakukan agar terhindardari giardiasis : • Janganminum air yang masihmentahataubelumdimasak • Bisajugamanfaatkan filter portable untukmengambil air darialiran air di gunung • Biasakanmenerapkanpolahidupsehatsepertijanganmembuangkotoranlimbahrumahtanggasembarang, danbuang air besar di jamban yang tertutup. • Menjagakebersihanperorangandenganbaikuntukmencegahpenularandariseorangke orang lain. • Mengobatipenderita yang tanpakeluhan, tetapipadapemeriksaantinjamengandungkistauntukmencegahpenularan. • Memanaskan air minumsampai 70 derajat Celsius selama 10 menit • Beberapaalatpenyaringbisamembersihkan air minumdariparasit Giardia.

15. Diagnosis danpengobatan • Memeriksa feces penderita : langsung / tidaklangsungaspirasicairan duodenum untukmelihatbentuktropozoit • Pengobatan: metonidazol (flagyl)

16. BALATINDIUM COLI

17. Definisi • Balantidium coli merupakan protozoa ususmanusia yang terbesardansatu-satunyagolonganciliatamanusia yang patogen, menimbulkanbalantidiasisatau ciliate dysentri. Organismeinidijumpaipadadaerahtropisdanjugadaerah sub-tropis. Padadasarnya protozoa iniberparasitpadababi, sedangkan strain yang ada, beradaptasiterhadaphospesdefinitiflainnyatermasukmanusia.Penyakit zoonosis yang sumberutamanyaadalahbabisebagai reservoir host, hidup di dalamususbesarmanusia, babidankera.  • B.colidalamsiklushidupnyamemiliki 2 stadium, yaitu stadium tropozoitdankista. LingkaranhidupB.colidanE.histoliticasama, hanyasajabentukkistadariB.colitidakdapatmembelahdirisebagaimanalayaknyaE.histolitica.

18. Habitat • Protozoa B. coli hidupdalam caecum dan colon manusia, babi, kelinci, tikusdanhewanmamalialainnya. Parasitinitidaklangsungdapatmenulardarihospessatukelainnya, tetapiperlubeberapawaktuuntukmenyesuaikandirisupayadapatbersimbiosisdengandengan flora yang adadalamhospestersebut. Bilamanasudahberadaptasipadasuatuhospes, protozoa akanberubahmenjadipatogenterutamapadamanusia. Padamamalia lain kecualijenisprimata, organismetersebuttidakmenimbulkanlesiapapun, tetapiakanmenjadipatogenbilamanamukosaterjadikerusakanolehpenyebab lain (infeksisekunder).

19. Klasifikasi • Domain: Eukarya • Kingdom: Chromalveolata • Superphylum: Alveolata • Phylum: Ciliophora • Class: Litostomatea • Order: Vestibuliferida • Family: Balantiididae • Genus: Balantidium • Species: B. coli

20. Morfologi • Bentukvegetatifadalahlonjong, besarnya 60 – 70 mikronataulebartubuhnya 30 – 100 mikrondanlebar 30- 80 mikron. Padabagian anterior yang agakmenyempit, terdapatsitostom yang berfungsisebagaimulut.bagian posterior bentuknyaagakmelebar, padadaerahiniditemukansitoping ( cytopyge ) yanberfungsisebagaialatpengeluaranzat – zat yang tidakdiperlukanlagi. Padaseluruhtubuhnyaterdapatbulugetaratau cilium. Cilium itutersusundalambaris – baris longitudinal. • Padasitostomterdapatbulugetar yang agakpanjang. Fungsibulugetarialahuntukbergerakdanmengambilmakanan. Di sitoplasmaterdapatduabuahinti yang khasyaituMempunyaiintiduatipeyaituintijenismakronukleusdanmikronukleus yang berbentukginjaldansatumikronukleuskecilbulat.Selainintiditemukanjuga 1 – 2 buahvakuolkontraktildanbanyakvakuolmakanan. • Padabalantidium yang berbentukkista, bentuktubuhnyalonjongdanberdindingtebaldanberlapisduadandiantardualapisandindingtersebutterdapat cilia namundapatmenghilangbiladalambentuk yang matang. Dan berukuran 45 – 65 mikron. Bentukkistahanyamempunyaimakronukleus, kista yang hidupmasihmempunyaibulugetar yang masih • bergerak. • Fasecysteterjadipadawaktuinaktifdariparasitdantidakterjadireproduksisecara sexual ataupun asexual. Precysteterjadisetelahkeluarmelaluifeses yang merupakanfaktor yang pentingdariepidemiologipenyakit. Infeksiterjadibilacystetermakanolehhospes yang biasanyaterjadikarenakontaminasimakanandanminuman. Balantiudium coli biasanyamatipada pH 5,0; infeksiterjadibila orang mengalamikondisi yang buruksepertimalnutrisidenganperutdalamkondisimengandungasamlemah.

21. GambarmorfologikistaBalantidium coli

22. SiklusHidup • Balantidiummasukkedalamtubuhhospesdantinggal di colon. Masing-masingtropozoitdapatkeluardalambentukvegetatif yang segeraberkembangbiakdanmembentukkoloni di selaputlendirususbesar. • Setelahitubalantidiumberkembangdandewasalalubertelur.Bentukkistadanbentukvegetatifkeluarbersamatinjahospes. Trafozoitdapatmenembusdindingususdanikutmengalirbersamaalirandarahmenuju organ – organ lain misalnyakepulmo ( paru – paru ), liver danenchephalon ( otak ). Lalumemperbanyakdiri di ekstraintestinal.Lalumembentukkistainfektifdanmegeluarkannyabersamafeses

23. Gbr. Siklushidupdalamtubuhmanusia

24. reproduksi • Bentukvegetatifselainbentuk yang masihmakan, jugamerupakanbentuk yang berfungsiuntukberkembangbiakdengancarabelah transversal. Mula – mulamikronukleus yang membelahdiikutiolehmakronukleusdansitoplasmasehinggamenjadiduaorganisme yang baru. Kadang – kadangtampakpertukarankromatin (konjugasi ). Reproduksiberlangsungseksualdanaseksual. • Perkembangbiakansecaraaseksualyaitudenganbelahpasang, yaitudenganmembelahjadiduaparasit yang samabentuknya. Hanyaterjadibilasituasikurangmenguntungkan.Misalnyatidakadapejantan. • Perkembangbiakansecaraseksualterjadipadapembiakaninidibantukselkelamin, yaitumakrogametositdanmikrogametosit yang kemudianmembelahmembentukmakrogametdanmikrogamet.Setelahpembuahanmenjadizigot. Intizigotmembelahmenjadibanyak yang disebutsporozoit. Proses inidisebutsporogoni.

25. Gbr. Model reproduksi

26. Pathogenesis dangejalaklinis • Penyakit yang ditimbulkanolehbalantidium coli hampirmiripdenganpenyakit yang disebabkanolehEntamoebaHistolytica. Di selaputlendirususbesar, bentukvegetatifmembentukabses- abseskecil yang kemudianpecah.manjadiulkus yang menggaung. Penyakitinidapatberlangsungakutdenganulkusmeratapadaselaputlendirususbesar.Padakasusberat, ulkusinidapatmenjadigangrenyangberakibatfatal.Biasanyadisertaidengansindromdisentri.Penyakitdapatmenjadimenahundengandiare yang di sertaikonstipasi, sakitperut, tidaknafsumakan, muntah, dankakeksia ( cachexia ). InfeksiringanBalantidium coli biasanyaidakmenampakkangejala, bilaparasithidupdironggaususbesar. • Balantidium coli kadang – kadangdapatmenimbulkaninfeksieksterintestinal, misalnyadapatmenyebabkan peritonitis danuretritis.PernahditemukanbahwaBalantidium coli di hepardanpulmo. Bahkan di ekuadorBalantidium coli ditemukansebagaisindromdisentrisdanabseshepar.

27. Balantidiasis 1. Identifikasi. Protozoa yang menginfeksiususbesardanmenyebabkandiareataudisenteridiikutidengankolik abdominal, tenesmus, nausea danmuntah-muntah.Biasanyadisenteridisebabkanolehamebiasis, dengankotoran yang berisibanyakdarahdanlendirtapisedikitpus.Invasike peritoneum atausaluran urogenital jarangterjadi. Diagnosadibuatdenganmenemukantrofozoitdariparasitataukistadaribalantidium coli padakotoransegar, atautrofozoitditemukanmelaluisigmoidoskopi. 2. Penyebabpenyakit. Balantidium coli, protozoa besardengansilia. 3. Distribusipenyakit. Tersebar di seluruhdunia, infeksipadamanusiajarangterjadinamunwabah yang bersifat “water borne” biasaterjadipadadaerah yang sanitasilingkungannyasangatburuk.Kontaminasilingkungandengantinjadapatmengakibatkanpeningkatanjumlahkasus.Wabahbesarpernahterjadi di Equadorpadatahun 1978. 4. Reservoir. Babi, kemungkinanjugahewan lain, sepertitikusdanprimataselainmanusia.

28. 5. Cara Penularan. Denganmenelankista yang berasaldarikotoraninang yang terinfeksi; padasaatwabah, penularanterutamamelalui air yang terkontaminasi.Penularansporadisterjadikarenamasuknyakotorankemulutmelaluitanganataumelalui air, danmakanan yang terkontaminasi. 6. MasaInkubasi. Tidakdiketahui, mungkinhanyabeberapahari. 7. MasaPenularan. Selamainfeksi. 8. KerentanandanKekebalan. Sebagianbesar orang sepertinyamemilikikekebalanalami. Orang dengankeadaanumum yang jelekkarenasuatupenyakitsebelumnya, bilaterinfeksiolehparasitiniakanmenjadiseriusbahkan fatal.

29. Epidemiologi • PadamanusiafrekuensiBalantidium coli rendah, sedangkanfrekuensipadababitinggiberkisaranatar 63 - 91%. BabimengandungBalantidium coli danBalantidiumsuis. SpesiesBalantidium coli dapatmenularkepadamanusiasedangkanBalantidiumsuistidakdapatditularkankepadamanusia. • Tetapibabitidaksatu-satunyahewandimanaparasitditemukan. Jepangdalamsebuahkajian yang menganalisis fecal sampel di 56 spesiesberhubungdgnHewanmamalia, Balantidium coli ditemukantidakhanyadalamsemuaBabi liar diuji (dengan boars liar danbabi yang dianggapspesies yang sama), itujugaditemukandalam lima jenisspesies non manusia: Simpanse (Pan troglodytes), Hylobateslar, Squirrelmonkey (Saimirisciurea), Kudus yakis (Comopithecushamadryas), danJepang macaque (Macacafuscata). Dalamstudilainnya, adalahBalantidium coli jugaditemukan di spesiesdaripesananRodentiadanCarnivora. • Buktiepidemiologi yang menyokongpendapatbahwababibukansumberutamadaripadainfeksimanusia, daninibertentangandenganpendapatdahulu. Frekuensiinfeksirendahpadamanusia yang bekerja di daerah-daerah yang adahubunganeratantaramerekadenganbabidanmanusiarefrakterterhadapinfeksidengan “strain” babi. Bilaterjadisuatuwabahmakamanusia yang menjadisumberinfeksiutama, di manapenularanterjadidaritangankemulutdandarimakanan yang terkenakontaminasi

30. Pencegahan • Beripenyuluhanpadamasyarakattentanghigieneperorangan. • Beripenyuluhandanbimbingankepadapenjamahmakananmelaluiinstansikesehatan. • Pembuangankotoranpadajamban yang memenuhipersyaratansanitasi. • Kurangikontakdengankotoranbabi • Lindungitempatpenampungan/sumber air untukmasyarakatdarikontaminasikotoranbabi. Filter pasir/tanahdapatmenyaringsemuakista, klorinasi air dengancara yang biasanyadilakukantidakmenghancurkankista. Air dalamjumlahsedikituntukdiminumlebihbaikdimasak.

31. Pengawasan Penderita, Kontak & Lingkungan Sekitarnya • Laporankepadainstansikesehatansetempat : laporanresmitidakdiperlukan, Kelas 5 (lihattentangpelaporanpenyakitmenular). • Isolasi : tidakdilakukan. • Disinfeksiserentak : pembuangankotoran yang saniter. • Karantina : tidakdilakukan. • Imunisasi : tidakdilakukan • Investigasikontakdansumberinfeksi : pemeriksaanmikroskopistinjadarianggotarumahtanggadankontak yang dicurigai. Lakukaninvestigasiterhadapmereka yang kontakdenganbabi; bilaperluberikantetrasiklinpadababi yang terinfeksi. • Pengobatanspesifik: Tetrasiklindapatmenghilangkaninfeksi; pengobatandengan metronidazole (Flagyl) jugaefektif .

32. sekian