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ESTRIDOR EN PEDIATRIA DX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

ESTRIDOR EN PEDIATRIA DX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO. NEUMOLOGO PEDIATRA Dr. LUIS FALCON UPCH. CASO CLINICO. Niña de 3 meses previamente sana. TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración ruidosa, fiebre de 38.2ºC. Sin dificultades para alimentarse.

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ESTRIDOR EN PEDIATRIA DX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

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  1. ESTRIDOR EN PEDIATRIADX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO NEUMOLOGO PEDIATRA Dr. LUIS FALCON UPCH

  2. CASO CLINICO • Niña de 3 meses previamente sana. • TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración ruidosa, fiebre de 38.2ºC. • Sin dificultades para alimentarse. • Buen estado clínico, talla y peso en percentil 75. • Al examen secreción nasal clara, FR:40 ,marcado estridor inspiratorio,retracción esternal.

  3. DIAGNOSTICO • Cuadro descrito típico de un crup viral. • Si embargo la niña tiene < de 6 meses,atípico para LTB viral. • Por esto se sospecha de un cuadro viral asociado a una lesión obstructiva preexistente. • El hemangioma subglótico es uno de los tumores más frecuentes que desarrolla dentro de los primeros 3 meses.

  4. Obstrucción congénita de la vía aérea superior • Relativamente rara. • Se presentan como patología respiratoria aguda de presentación inmediata ó tardía. • Asociados frecuentemente a problemas en la alimentación. • Falla en el crecimiento. • Aspiraciones recurrentes • Daño potencial al tejido pulmonar.

  5. Clasificación • De acuerdo al nivel de obstrucción: 1.- Nasal 2.- Faringe 3.-Laringe 4.- Traquea

  6. Atresia de coanas y estenosis • Incidencia 1:8000 • Compromiso bilateral :inmediato distrés respiratorio. • Oclusión ósea, 10% son membranosas. • Atresia unilateral detectada más tarde. • Dificultades en la alimentación y rinorrea persistente. • 60% – 70% asociado a anormalidades congénitas.(CHARGE). • Tratamiento:Vía aérea por ruta oral

  7. MASAS DE LOCALIZACION NASAL QUE CAUSAN OBSTRUCCION

  8. ENCEFALOCELE DEFECTO EN LA PARED

  9. QUISTE DERMOIDE MASA NASOFARINFEA

  10. MASA NASOFARINGEA

  11. Secuencia de Pierre Robin • Micrognatia. • Glosoptosis. • Paladar hendido. • Obstrucción de la vía aérea en posición supina.( Variable ) • 6 primeros meses crece la mandíbula, resolviéndose el problema. • Falla en el crecimiento.

  12. TRATAMIENTO EN CASOS SEVEROS

  13. Síndromes Dismórficos • Crouzon. • Apert. • Pfeiffer. • Treacher Collins • Síndrome de Goldenhar

  14. TRATAMIENTO • TUBO NASOFARINGEO • CPAP X MASCARA FACIAL • TRATAMIENTO QX SE REALIZA LUEGO DE ESPERAR EL DESARROLLO CRANEOFACIAL Y TEJIDOS DENTALES.

  15. CROUZON : HIPOPLASIA MAXILAR PROGNATISMO MANDIBULAR APLANAMIENTO DEL PUENTE NASAL AUTOSOMICO DOMINANTE OBSTRUCCION SEVERA DE LA VIA AEREA APNEA DEL SUEÑO CPAP NASAL O MASCARA

  16. TREACHER-COLLINS: • DISOSTOSIS MANDIBULO FACIAL • AUTOSOMICO DOMINANTE • HIPOPLASIA MANDIBULAR • ARCO DEL PALADAR ALTO

  17. Laringomalacia • Anomalía congénita más común de la vía aérea superior. • Debilidad anormal del tejido laringeo. • Estridor inspiratorio notado en los primeros días o semanas de vida. • Severidad depende si se presenta en reposo, actividad,llanto ó alimentación. • El estridor empeora con cuadros infecciosos. • Empeora durante los primeros meses de vida. • Dx. FBO. • Resolución natural en el 1 ó 2 año de vida

  18. DX. DIFERENCIAL DE ESTRIDOR

  19. HEMANGIOMAS

  20. VIA AEREA EN AZUL RECONSTRUCCION 3D DEL HEMANGIOMA

  21. MEMBRANA (WEB) LARINGEA

  22. PARALISIS DE CUERDA VOCAL

  23. UNILATERAL BILATERAL • SINTOMATICA • LLANTO DEBIL-ESTRIDOR • GRADO VARIABLE DE OBSTRUCCION • BAJO CONTROL DE SECRECIONES • ASPIRACION RECURRENTE • PROBLEMAS DE ALIMENTACION • LLANTO DEBIL • DIFICIL DE DX.EN EDAD • TEMPRANA

  24. CAUSAS • Malformación de Arnold Chiari,meningomielocele, hidrocefalia, miastenia gravis. • Cardiomegalia ó presión de los grandes vasos a los nervios que llegan a la laringe.(tetralogía de fallot,doble arco aortico,anillo vascular) • Enfermedades neuromusculares (Werdnig Hoffman ) • Hipotonía – síndrome de Down • Asociaciones: Quiste broncogénico, laringe hendida, atresia esofágica.

  25. HENDIDURA LARINGEA

  26. DX. Y TRATAMIENTO • LLANTO DEBIL O AUSENTE + ESTRIDOR + DIFICULTADES EN LA DEGLUCION Y ALIMENTACION + ASPIRACION RECURRENTE. • VISUALIZACION DIRECTA DE LAS CUERDAS VOCALES • ESTUDIO FLUOROSCOPICO DE DEGLUCION ( LíQUIDOS Y ALIMENTOS DE DIFERENTES TEXTURAS) • EN CASOS LEVES ESPESAMIENTO DE LOS ALIMENTOS Y FRACCIONAMIENTO DEL MISMO. • EN CASOS SEVEROS: SONDA NASOGASTRICA ó GASTROSTOMIA • TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO. • SINTOMAS RESPIRATORIOS NO CONTROLADOS:TRAQUEOSTOMIA • CIRUGIA

  27. Obstrucción de vía aérea superior adquirida • Infecciosa • Traumática • Cuerpo extraño • Metabólico

  28. CROUP VIRAL • LTB VIRAL • 6 MESES A 4 AÑOS • PIV 1 • EDEMA SUBGLOTIS • MANEJA SECRECIONES • ESTUDIAR SEVERIDAD • CLINICA

  29. TRAQUEA NORMAL EDEMA SUBGLOTICO

  30. TRATAMIENTO • EXPOSICION AL AIRE FRIO • CREAR AMBIENTE HUMEDO • NEBULIZACION DE ADRENALINA SOLO EN CASOS SEVEROS • ESTEROIDES (DEXAMETASONA 0.15-0.6mg/Kg) • INTUBACION (TET 1 ó 2 TAMAÑOS MENOS) • BFO : CASOS ATIPICOS.

  31. CROUP RECURRENTE O ESPASMODICO • MENOS SEVERO • INFECCION VIRAL PREVIA PUEDE O NO ESTAR PRESENTE • ALERGIA Y FACTORES PSICOLOGICOS • CROUP RECURRENTE + SIBILANCIAS= ASMA • RGE, ESTENOSIS SUBGLOTICA Y LARINGOMALACIA

  32. EPIGLOTITIS

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