MALFORMACIONES DE LA LARINGE TRAUMATISMOS CUERPOS EXTRAÑOS ESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

1. MALFORMACIONES DE LA LARINGETRAUMATISMOSCUERPOS EXTRAÑOSESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL Dr. Mellado Rubio M. Adjunto ORL Hospital Reina Sofía CORDOBA

2. LARINGE • Embriología • Anatomía • Fisiología

3. Embriología de la laringe • Desarrollo laríngeo • Entre la 3ª y la 6ª semana • Formación de un diverticulo • Formación del septum traqueoesofagico • Eje laringotraqueal y esófago

4. BASES EMBRIOLÓGICAS 3º arco: Hioides 4º y 6º arco: Tiroides, cricoides y aritenoides 4º arco: supraglotis 6º arco: glotis y subglotis

5. ANATOMIA DE LA LARINGESITUACION

6. ANATOMIA DE LA LARINGE • Esqueleto • Óseo • Hioides • Cartilaginoso • Epiglotis • Tiroides • Cricoides • Aritenoides • Músculos intrínsecos

7. Músculos de la laringe • Crico–Tiroideo • Musc. Tensor CV • Crico-Aritenoideo • Lateral • Posterior:dilatador glotis • Interaritenoideo • Impar • Tiro – Aritenoideo inferior • Musculo vocal

8. INERVACIÓN Nervios • Laríngeo Superior • Ramo Int. • Ramo Ex. • Laríngeo Inferior (recurrente)

9. INERVACIÓN • TODOS LOS MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LARINGE ESTAN INERVADO POR EL RECURRENTE. • EXCEPTO EL MUSCULO CRICOTIROIDEO

10. Funciones de la laringe • Fonatoria • Respiratoria • Esfinteriana y defensiva • Mantener la presión intratorácica e intraabdominal

11. MALFORMACIONES DE LA LARINGETRAUMATISMOSCUERPOS EXTRAÑOSESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

12. MALFORMACIONES DE LA LARINGE • Son malformaciones raras • Constituyen 10 % de malformaciones • 1-2 casos/mes en grandes hospitales M-Inf. • Origen Supraglotis • Suelo de la faringe • Origen Glotis y subglotis • Esbozo traqueobronquial

13. MALFORMACIONES LARINGEAS CLINICA GENERAL • FUNCIONES LARINGE • Fonatoria • Respiratoria • Esfinteriana y defensiva • SINTOMAS MALFORMACIONES • Llanto anormal: débil o disfónico • Estridor laríngeo inspiratorio • Tos persistente • Infecciones pulmonares recidivantes • Muerte súbita

14. MALFORMACIONES LARINGEAS DIAGNOSTICO SOSPECHA CLINICA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS CONFIRMACION DIAGNOSTICA

15. Malformaciones laríngeas Exploraciones complementarias • RX cervical simple • TAC no muy útil • ENDOSCOPIA LARINGEA: • De elección en esta patología

16. ENDOSCOPIA LARINGEATECNICAS

17. ENDOSCOPIA LARINGEATECNICAS DISPONIBLES • Laringoscopia directa • Fibrolaringoscopia flexible

18. Laringoscopia directa

19. Fibrolaringoscopia flexible • Técnica de elección • Fibroscopios de 1.9 mlm • No precisa anestesia

20. Endoscopia laríngea en las malformaciones laríngeas • Permite la visualización de la laringe • Permite la confirmación diagnóstica - Debe realizarse en quirófano o en UCI

21. MALFORMACIONES LARINGEAS CLASIFICACION

22. MALFORMACIONES DE LARINGECLASIFICACION de COTTON • MALFORMACIONES DE LA SUPRAGLOTIS • Estridor congénito o laringomalacia • Atresia supraglótica • Diafragma supraglótico • Epiglotis bífida • Aplasia de epiglotis • MALFORMACIONES DE LA GLOTIS • Atresia glótica • Diafragma glótico • Sulcus glottidis • Parálisis de cuerdas vocales • MALFORMACIONES DE LA SUBGLOTIS • Atresia laríngea • Hendidura laríngea posterior • Estenosis subglótica • Hemangioma subglótica

23. MALFORMACIONES LARINGEAS CLASIFICACION • LARINGOMALACIA o estridor laríngeo congénito (70 %) • Parálisis de las cuerdas vocales (10 %) • Estenosis subglótica congénita (5 %) • Otras • Diafragma glótico o membrana glótica • Diastemas • Atresia laríngea

24. LARINGOMALACIA • Malformación laríngea más frecuente • Más frecuente en el varón 2:1 • Etiología desconocida • Flaccidez de los cartílagos laríngeos • Especialmente de la epiglotis

25. LARINGOMALACIA • Colapso inspiratorio • Estridor inspiratorio al nacer o días después • Aumenta en decúbito supino y al agitarse • Diagnóstico: • Laringoscopia directa • Nasofibrolaringoscopia

27. LARINGOMALACIATRATAMIENTO • No precisa tratamiento • Curación espontánea • Alrededor de los dos años de edad • Excepcionalmente requiere cirugía • Antes de 1980: traqueotomía • Resección con láser de tejidos mucosos

28. Tratamiento quirúrgico LARINGOMALACIA SUPRAGLOTOPLASTIA

29. MALFORMACIONES LARINGEASParálisis de las cuerdas vocales

30. PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES • 2ª malformación más frecuente • Unilateral o bilateral • La bilateral más frecuente • Causas: • BILATERAL • Mielomenigocele • Hidrocefalia • Sindrome de Arnold Chiari • UNILATERAL • Maformaciones cardiovasculares

31. TRATAMIENTO • UNILATERAL • No precisa tratamiento • BILATERAL: • Traqueotomía • Aritenoidectomia (5- 6 años)

32. ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA • 3ª malformación más frecuente • Estrechez en la subglotis • Situada a 2-3 ml por debajo de las C.V. • Condiciones normales: 4-5 mlm diametro • Diámetro cricoideo inferior a 3 mlm en RN

33. ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA • Etiología: • Deformidad cricoidea • Membranosa • Cartilaginosa

34. CLASIFICACION DE ESTENOSIS SUGLOTICA. Cotton-Myer

35. Estenosis subglótica congénita. Grados

36. Estenosis subglótica congénitaTipos • Estenosis membranosa • Estenosis cartilaginosa

37. ESTENOSIS SUBGLOTICATRATAMIENTO QUIRURGICO • Estenosis membranosa • Escisión láser + dilatación

38. ESTENOSIS SUBGLOTICATRATAMIENTO QUIRURGICO • Estenosis cartilaginosa • Traqueotomía • Escisión (“Split”) cricoidea anterior

39. “SPLIT” CRICOIDEO ANTERIOR • Incisión horizontal en piel encima del cricoides • Incision vertical en linea media que engloba • Tercio inferior de cartilago tiroides • Cricoides • Dos pimeros anillos traqueales • Visualizacion tubo endotraqueal • Dos suturas de prolene a cada lado de la incisión cricoidea • Permanece intubado 7-14 dias

40. OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS • Diafragma glótico o palmípeda • Fracaso en la recanalización laríngea

41. OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS ATRESIA LARINGEA

42. OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS • DIASTEMA o hendidura laringo traqueal posterior • Rara. Incidencia 0.1 % • Desarrollo incompleto septum T.E. • Comunicación laringe-esófago

43. DIASTEMA LARINGEAGRADOS DE SEVERIDAD

44. MALFORMACIONES LARINGEAS RESUMEN • Son malformaciones poco frecuentes • Llanto anormal o estridor inspiratorio • Diagnostico por endoscopia • Laringomalacia. La más frecuente (70 %) • Estridor laríngeo congénito • Flacidez de los cartílagos laríngeos • Cura espontáneamente a los 2 años

45. MALFORMACIONES DE LA LARINGETRAUMATISMOSCUERPOS EXTRAÑOSESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

46. TRAUMATISMOS LARINGEOS • Traumatismos externos • Agente agresor procede del exterior • Traumatismos internos • Agente agresor actúa desde el interior

47. TRAUMATISMOS LARINGEOS • Traumatismos externos • Agente agresor procede del exterior • Abiertos: con comunicación con el exterior • Cerrados: sin comunicación con el exterior

48. TRAUMATISMOS EXTERNOS • Abiertos: comunicación con el exterior • Proyectiles, heridas cortantes o punzantes • Habitualmente penetra por la membranas

49. TRAUMATISMOS EXTERNOS • Cerrados: • Sin comunicación con el exterior • Accidentes de circulación y deportes. • Contusiones, luxaciones o fracturas de cartilagos CARTILAGO TIROIDES EL MAS FRAGIL

50. TRAUMATISMOS EXTERNOSCLINICA • Politraumatizado • Disnea inmediata o tardía • Herida cervical sibilante o espumante • Aspiración de sangre y tos paroxística • Enfisema subcutáneo • Movilidad anormal de cartílagos, crepitación o deformidades • Fractura de cartílagos laríngeos