CONCEPTO

1. CONCEPTO William Little, en 1843, describe un cuadro que asocia a trastornos por asfixia del recién nacido en el que coexisten alteraciones de la marcha, aumento del tono muscular en miembros inferiores y babeo. WinthropPhelps, a principios del siglo XX, toma una actitud terapéutica común ante niños con trastornos neuromotores heterogéneos secundarios a la lesión cerebral, utilizando para designarlos el término “parálisis cerebral”.

2. Edimburgo (1969): “La parálisis cerebral es un desorden permanente y no inmutable de la postura y el movimiento debido a una disfunción del cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos”.

3. SINTOMATOLOGÍA Síntomas derivados de la acción de la lesión sobre la maduración neurológica. • Recién nacido. • Periodo postnatal inmediato. • A partir del primer mes.

4. a) Recién Nacido • Ausencia o depresión de los reflejos normales: reflejo del Moro, de los puntos cardinales, prensión palmar y plantar, de marcha automática, de extensión de miembros inferiores y de salvar el obstáculo. • Respuesta excesiva en la investigación de estos mismos reflejos y desencadenamiento de movimientos estereotipados ante estímulos ambientales mínimos o cambios posturales. • Hipocinesia. • Hipercinesia, irritabilidad, grito estridente, que no desaparece ni ante la succión.

5. Posturas anormales: ∙En decúbito dorsal: hiperextensión de los cuatro miembros, hiperextensión de cabeza y tronco, hiperflexión de los cuatro miembros, flaccidez de los miembros, posturas asimétricas mantenidas. ∙En decúbito ventral: cabeza en línea media, sin giros defensivos que permitan separar boca del plano; hiperextensión del tronco; hiperflexión de los cuatro miembros. • Alteraciones del tono.

6. b) Periodo Postnatal Inmediato • Apatía con hipotonía e hipocinesia. Estando en decúbito ventral es incapaz de girar la cabeza ni de sostenerla en postura sentada ayudada, por pocos segundos. • Hipertonía con tendencia a la hiperextensión de nuca y tronco. • Hipercinesia e irritabilidad con y sin hipertonía. • Falta de reacción ante estímulos visuales que normalmente debe aparecer hacia el décimo día con seguimiento de foco luminoso. • Asimetría en la movilidad espontánea y a la respuesta a maniobras exploratorias. • Ausencia o asimetría en el pedaleo espontáneo de R.N.

7. c) A partir del primer mes • Retraso madurativo: el niño con parálisis cerebral alcanzará los hitos motores o bien más tarde, o nunca, o de una forma atípica. • Reactividad anómala: el niño presentará formas de movimientos primitivas correspondientes a vida fetal que revelan la persistencia, más allá de lo normal, de una organización nerviosa inferior sin conexión centros superiores. • Alteraciones del tono, la postura y movimiento.

8. Síntomas derivados directamente de la lesión. • Según los miembros afectados. • Según los desórdenes musculares.

9. a) Según los miembros afectados • Hemiplejia: deficiencia de dos miembros de un mismo lado. En el lactante comienza a manifestarse por la existencia de movilidad asimétrica. • Paraplejia: alteraciones motrices exclusivas en miembros inferiores. • Tetraplejia:alteraciones de los cuatro miembros. Si predomina en los inferiores se llama “diplejía”, y si es en los superiores, “doble hemiplejia”. • Triplejia:la afectación de tres miembros. • Monoplejia:afectación de un solo miembro.

10. b) Según los desórdenes musculares • Hipertonía: es la exageración más o menos permanente de la respuesta al estiramiento muscular. • Hipotonía: es la disminución de la resistencia al estiramiento muscular. Suele ser de origen cerebeloso o extrapiramidal. • Distonía: variaciones del tono, variables y sin ritmo de origen extrapiramidal que se desencadenan en el intento de un movimiento voluntario y terminan estructurándose en esquemas de movimientos fijos.

11. Atetosis: movimientos involuntarios irregulares, reptantes, que se exageran con el movimiento voluntario obstaculizándolo. • Ataxia: alteración de la coordinación y la estática con inestabilidad de los movimientos, que son normales en sí, pero inadaptados a las solicitudes del medio. Suele ir asociada a la falta de equilibrio y traduce la lesión del cerebelo y se pone en evidencia ante la bipedestación y la marcha. • Patrones anormales del movimiento: resultan de la dificultad en la elaboración de patrones normales de movimiento ante la persistencia de formas primitivas. Pueden llegar a tener, aunque infrecuentemente, alguna utilidad funcional.

12. Síntomas asociados • Trastornos posturales. • Alteraciones psicológicas. • Alteraciones sensoriales. • Alteraciones del lenguaje. • Convulsiones. • Epilepsia. • Déficit cognitivo. • Alteraciones emocionales. • Alteraciones viscerales. • Otros problemas.

13. CLASIFICACIÓN • Parálisis cerebral espástica. • Parálisis cerebral atetoide. • Parálisis cerebral atáxica. • Síndromes mixtos.

14. a) Parálisis cerebral espástica • 75% de los casos. • Se produce cuando las células nerviosas de la capa externa del cerebro o corteza, no funcionan correctamente. • Afectar a los músculos más frecuentemente requeridos en la realización de movimientos voluntarios.

15. b) Parálisis cerebral atetoide • Es el resultado de que la parte central del cerebro no funciona adecuadamente. • Por lesión extrapiramidal puede haber alteraciones del tono (hipotonías, hipertonías y distonías). • El movimiento atetósico no es constante ni permanente.

16. c) Parálisis cerebral atáxica • Secundario a lesiones cerebelosas de vías vestibulares y de núcleos de la base. • Puede tomar aspecto de: ∙Ataxia cinética con mala coordinación en los movimientos voluntarios. ∙Ataxia postural con alteraciones del equilibrio. ∙Ataxia locomotriz que se desencadena durante la marcha por falta de ajuste postural.

17. d) Síndromes mixtos • Participan en mayor o menor grado de los descritos, y de hecho son las más frecuentes, donde se solapan unas alteraciones en las otras.

18. ETIOLOGÍA Según el momento del desarrollo neurológico en el que actúe • Enfermedades genéticas: familiares o hereditarias. • Lesiones prenatales: clásicamente se consideraba que suponían el 11% del total.

19. Según el momento en que actúe la lesión • Embriopatías: entre el primer y cuarto mes de embarazo. • Fetopatías: entre el cuarto y noveno mes de embarazo. • Perinatales. • Postnatales.

20. DIAGNÓSTICO Diagnóstico en el recién nacido • La presencia de reflejos en el recién nacido es normal. Por ello debemos explorarlos y valorar la calidad de su respuesta (asimetrías, respuestas excesivas). • Además de los reflejos deben observarse posturas anormales y alteraciones de tono.

21. Diagnóstico durante el primer año de vida • Comparación con escalas madurativas. • Reactividad anómala. • Alteraciones del tono, postura y movimiento. • Alteraciones sensoriales.

22. Diagnóstico a partir del primer año de vida • Comienzan a estructurarse durante el transcurso del segundo año, tanto topográficamente como neurológicamente, todas las alteraciones neuromusculares descritas en los apartados anteriores.

23. TRATAMIENTO REHABILITADOR • Será variable y progresivo, adaptándose así al desarrollo físico y psíquico del niño. • Se requerirá la acción de muchos terapeutas a la vez. • Tres factores que inciden en la variabilidad del tratamiento rehabilitador: la edad, el pronóstico de marcha y la gravedad de la afectación intelectual.

24. De recién nacido a los cuatro meses: se debe actuar lo más pronto posible. • A partir de los nueve meses: intervención del fisioterapeuta y terapeuta ocupacional. • Etapa escolar: la dirección del tratamiento se debe poner en manos del coordinador del dentro. Intervención del psicólogo y pedagogo. • Etapa profesional y social: importancia de los trabajadores sociales.

25. RESPUESTA EDUCATIVA • La escuela es el pilar fundamental para proporcionar los instrumentos que le capaciten para su integración social. • La modalidad de escolarización se establecerá siguiendo las directrices normalizadoras e integradoras.

26. Adaptaciones de acceso al currículo • Barreras arquitectónicas y transporte. • Proyecto educativo de centro. • Proyecto curricular de centro.

27. a) Barreras arquitectónicas y transporte • Acceso de entrada: el centro debe contar con una rampa de una inclinación máxima del 8% y anchura mínima de 90cm. Material antideslizante. • Puertas: deben disponer de una manilla en forma de palanca o de una barra horizontal que se accione presionando.

28. Pasillos y escaleras: instalar pasamanos redondeados, separados de la pared unos 4cm y colocados a dos alturas. • Ascensor: si los centros constan de más de una planta. • Baño: que cuente con barras de apoyo. Superficie suficiente para que permita la maniobrabilidad de la silla de ruedas. Lavabos suficientemente altos y sin pie.

29. b) Proyecto educativo del centro • Que los alumnos alcancen el pleno desarrollo de sus capacidades y el máximo grado de autonomía personal, social, cultural y laboral. • Insistir en las capacidades que exaltan la diferencia. • Utilizar una estrategia de enseñanza adaptada. • Valoración de las n.e.e. y atención a los acnee.

30. c) Proyecto curricular del centro • Priorizar aspectos de comunicación, adquisición de hábitos básicos y funcionalidad de la escritura. • Introducir objetivos y contenidos referidos al conocimiento de las características de estos alumnos y de sus Sistemas Alternativos de Comunicación. • Establecer una metodología activa que favorezca el contacto con su entorno y les motive. • Rodearle de abundante estimulación manipulativa y social. • Utilizar materiales adaptados, uso del ordenador.

31. Adaptación curricular individual • Consecuencia final de un proceso de toma de decisiones en la búsqueda de soluciones para dar cabida dentro de un centro al alumno con necesidades específicas. • Modificaciones tanto en los elementos de acceso como en los básicos del currículo. • Se comienza por modificar la evaluación, posteriormente las estrategias metodológicas y, por último, se ajustan objetivos y contenidos.

32. Las adaptaciones en la evaluación: ∙ Seleccionar y utilizar diferentes tipos de ayudas verbales, físicas y/o materiales. ∙ Respetar el tiempo de respuesta del alumno en la realización de las tareas de evaluación. ∙ Adaptar las actividades de evaluación a las posibilidades comunicativas del niño.

33. La organización del aula • Organización del espacio. • Mobiliario escolar específico.

34. a) Organización del espacio • El profesor deberá organizar la clase de tal forma que el alumno tenga accesibilidad a todas y cada una de las partes del aula. • El aula deberá tener la menor incidencia de ruidos externos a la vez que se reducirá al máximo el nivel de ruido en el aula para no provocar excitabilidad en los alumnos con PC. • Modificaciones en el mobiliario y en los recursos didácticos.

35. b) Mobiliario escolar específico • El mobiliario adaptado debe obedecer a las necesidades de cada alumno en particular; no van a servir modelos estándar

36. Bipedestador pupitre: se contará con ellos cuando sea necesario colocar al niño en posición de pié por algunos periodos de tiempo.

38. Mesa de escotadura: evita que el alumno caiga hacia los lados. El tablero de la mesa debe tener un reborde para evitar que se le caigan las cosas al suelo debido a los movimientos anormales y sus dificultades de manipulación.

40. Silla con taco separador: ayudará a que el niño quede bien sentado y no resbale y caiga hacia abajo.

42. RECURSOS PERSONALES • Los elementos personales hacen referencia a los profesionales especializados que, junto al tutor y otros profesores, atienden las n.e.e.motóricas formando un equipo de trabajo. • Este equipo multidisciplinar estará compuesto por: ∙ Equipo de Atención Directa. ∙ Equipo de Diagnóstico, Valoración, Orientación y Seguimiento. ∙ Equipo Asesor-Consultor.

43. a) Fisioterapeuta • Le corresponde el tratamiento y seguimiento de la rehabilitación física del niño con discapacidad motórica con técnicas específicas, tratando de optimizar y conseguir el desarrollo de patrones normales de movimiento, inhibición de reflejos y posturas anormales, prevención de contracturas y deformidades. • Incidir en la mejora funcional para las actividades de la vida diaria y en la corrección del entorno para potenciar su seguridad y desarrollar su autonomía.

44. b) Logopeda • Es el especialista que evalúa y desarrolla las capacidades comunicativas en los alumnos con trastorno motor. • La intervención del logopeda vendrá determinada por el nivel de alteración de los aspectos motores relacionados con el lenguaje expresivo.

45. c) Monitor de Educación Especial • Tiene como objetivo prioritario ayudar a los niños a realizar las actividades de la vida diaria que no pueden hacer por sí mismos. • Es tarea de este profesional: ∙Desplazamiento y movilidad por el centro. ∙ Vestido y desvestido. ∙Alimentación: sólidos, manejo de cubiertos… ∙Aseo personal. ∙Control de esfínteres.

46. d) Orientador • Profesional que, además de la evaluación psicopedagógica del alumno, actúa de forma directa con el profesorado colaborando en la realización de la ACI. • Su función se centra también en procurar la coordinación en la actuación de todos los profesionales para dar coherencia al documento de adaptación.

47. e) Profesor de Educación Especial • Su labor primordial consiste en proporcionar al alumno el apoyo educativo que necesita para conseguir los objetivos programados.

48. Son funciones del profesor PT: ∙Participar en el proceso evaluador. ∙Elaborar junto al tutor y demás profesionales del equipo la adaptación curricular. ∙Realizar y ejecutar aspectos concretos de la ACI que necesitan una atención individualizada, bien sea dentro del aula o fuera de ella, de forma individual o en pequeño grupo. ∙Elaborar materiales didácticos adaptados para dicho alumno. ∙Colaborar con el profesor-tutor del aula en las relaciones con la familia.