ÖNH 2003

1. ÖNH 2003 Claes Hemlin, Spesak i Öron-, näs- och halssjukdomar ”Platschef” ÖNH-enheten, DS Dagkirurgisk enhet vid ÖNH-klin, KUS, Solna

2. Nytt 2003 • 3S och snabbspåret • Minskad slutenvårdskapacitet • Minskad akuttillgänglighet • Kompetensflykt/utbildning • Jämförelse privat/offentligt möjlig • Dagkirurgi på tillbakagång?

3. Verksamheter inom ÖNH • Akut mottagning • Komplikation till övre luftvägsinfektioner • Ansiktsskador, blödningar • Övre luftvägshinder • Planerad mottagning • Ställningstagande till operation/utredning • Slutenvård • Cancer. Godartade tumörer. Missbildningar • Allvarliga infektioner. • Avancerade mellanöre- och bihåleoperationer • Dagkirurgi • Enklare mellanöre- och bihåleoperationer • Näskirurgi. Tonsillektomi

4. 3S och snabbspåret • Minskad slutenvårdskapacitet • Minskad SV, Huddinge • Problem för mellanprioriterade patienter • Gammalt problem • Riskerar förvärras • Vad handlar det om?

5. Mellanprioriterade patienter • Ej akut eller imperativ vård som kräver slutenvård • Högre prioritet än dagkirurgiska patienter • Kirurgisk komplexitet • Sanerande mellanörekirurgi • Godartade spottkörteltumörer • Medicinska/sociala förhållanden som omöjliggör dagkirurgi • Diabetes mellitus • Hjärtsjukdom • Små barn • Språkproblem

6. 3S och snabbspåret • Minskad akuttillgänglighet • 1 jour/2 milj invånare nattetid • 40-tal jourer i resten av Sverige • Remisstvång • Bra för sjukhusakuter • Effekt av akutremisstvång för privatpraktiker? • Har barn rätt att träffa en specialist?

7. 3S och snabbspåret • Risk för ökade väntetider för mellanprioriterade patienter • Gigantiskt experiment avseende jourverksamheten. Olyckligt att samtidigt minska privatpraktikernas akuta tillgänglighet.

8. Kompetensflykt/utbildning • Problem under lång tid • Kompetenta läkare till privatvård • Akut 2003 • Mellanörekirurger från HS till UAS • 2-3 ggr dyrare operera på UAS • Privatpraktikervårdkedja? • Kraftsamling inom SLL • Prioriterar sanerande kirurgi • Volym upprätthålls • Produktion prioriteras före utbildning

9. Kompetensflykt/utbildning • Lång väg till självständig ÖNH-specialist • 10-15 år efter specialistkompetens • Universitetssjukhus/högspec/bakjour • Stora pensionsavgångar inom 15 år • Alla ST-läkare kommer att behövas • Viss reduktion av ÖNH då inräknat • Små möjligheter rekrytera externt • Nödvändigt behålla såväl utbildningskompetens som ST-läkare

10. Utbildning • Mål: Mer ÖNH inom primärvården • Katastrofal brist på ÖNH-utbildning för blivande allmänläkare • Mycket kort ÖNH-kurs i grundutbildningen • 1/5 av blivande allmänläkare ges möjlighet till en kort randutbildning i ÖNH-sjukdomar

11. Jämförelse privat/offentligt möjlig • Mer basal ÖNH-kirurgi görs privat än offentligt • Inget utbildningsansvar privat • Kostnad privat inte alltid lägre • >50 % av privata tonsillektomier har kostat mer än tonsillektomi i dagkirurgi offentligt

12. Dagkirurgi på tillbakagång? • Ökad dagkirurgi ett politiskt mål • Dagkirurgipris fortfarande för dåligt • Minskad andel dagkirurgi av tonsillektomi och hörselförbättrande mellanörekirurgi • Inga medicinska skäl för denna utveckling • Utveckling: Dagkirurgi + lättvård?

13. Sammanfattning ÖNH • Historia • Stora förändringar under lång tid • Samverkan/följsamhet/skötsamhet • Nutid • Renodlad specialistverksamhet • Utsatthet • Snabbspår • Remisstvång • Framtid • Hot/oro • Utbildningen måste räddas