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Luis David Medina Lee

H ipertensión arterial. Luis David Medina Lee. DEFINICIÓN. Enfermedad.

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Presentation Transcript

  1. Hipertensión arterial Luis David Medina Lee

  2. DEFINICIÓN Enfermedad La hipertensión podría definirse como aquellas cifras de presión arterial que llevan a complicaciones cardiovasculares en un individuo, de acuerdo con su perfil de riesgo (factores de riesgo cardiovascular, compromiso de órgano blanco, y posiblemente presencia de marcadores tempranos de enfermedad). La hipertensión arterial se define una elevación de la presión arterial igual o mayor a 140 / 90 mmHg en dos o mas visitas subsecuentes y en forma sostenida y que coloca al paciente en riesgo de daño a órgano blanco. • La hipertensión establecida es una condición que implica un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y disminución de la función de diferentes órganos en la cual la presión arterial está crónicamente elevada por encima de valores considerados óptimos o normales.

  3. Los individuos con PA normal a los 55 años o más, tienen 90% de probabilidad de desarrollar HA en el resto de su vida. Rev. Colombiana de Cardiología

  4. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia Según las guías latinoamericanas de hipertensión arterial, en Colombia hay una prevalencia de hipertensión arterial de 23% . La hipertensión arterial es una enfermedad de alta prevalencia en todo el mundo y es la más sobresaliente entre las enfermedades cardiovasculares. 20-25% DE LA POBLACIÓN GENERAL, PUEDE SUFRIR HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Sobre los 50 años de edad, la prevalencia es de 50% y en mayores de 80 años es del 65%

  5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia

  6. Beneficios de la reducción de la presión arterial En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión.

  7. ETIOLOGIA

  8. Hipertensión renovascular • Enfermedad parenquimatosa renal HIPERTENSIÓN SECUNDARIA RENAL ENDOCRINA CARDIOVASCULAR 1 2 1. estenosis ateroesclerótica de la arteria renal 2. displasias fibromusculares

  9. Evaluación del paciente Historia familiar Historia personal Historia ocupacional Historia clínica Presión arterial Frecuencia cardiaca Peso-talla IMC Exploración clínica Hemograma Glucosa sérica Potasio sérico Perfil lipídico Parcial de orina Paraclínicos

  10. Determinación de los factores de riesgo cardiovascular No modificables Modificables

  11. Clasificación Guías de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial grupo de trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la sociedad europea de hipertensión (seh) y la sociedad europea de cardiología (sec)

  12. Factores de riesgo Factores que influyen en el pronostico • CT> 190 mg/dl • LDL > 115 mg/dl • HDL-C: < 40 mg/dl • TG > 150 mg/dl

  13. Daño orgánico subclínico

  14. Diabetes mellitus Enfermedad cardiovascular o renal

  15. Riesgo cardiovascular Inicio del tratamiento • objetivos de presión arterial Adición de otros fármacos antihipertensivos

  16. Estratificación del riesgo cardiovascular PAS: presión arterial sistólica, PAD: presión arterial diastólica, FR: factor de riesgo, DOB: daño de órgano blanco, EC: enfermedad clínica Modificada de Guías Europeas 2003.

  17. Cada nivel de riesgo indica

  18. Tratamiento

  19. Recomendaciones del JNC VII • Objetivo: 130/85 mmHg • Ideal: 120/80 mmHg • Nefropatiadiabetica: 125/75 mmHg

  20. Objetivos del tratamiento Eventos cardiovasculares previos o compromiso de órgano blanco En la población general de hipertensos, la meta de presión arterial es menor a 140/90 Pero la meta debe ser inferior

  21. PROPUESTA TERAPEUTICA

  22. HTA Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 HTA Grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 grados 1 y 2 con RCT alto o muy alto. grados 1 y 2 con RCT moderado ( TTO retrasarse semanas)

  23. Estrategias de tratamiento: Cambios en el estilo de vida

  24. Daño orgánico subclínico

  25. EVENTO CLINICO

  26. CONDICION CLINICA

  27. Errores más frecuentes en el manejo de los pacientes con HTA

  28. TERAPEUTICA EN CONDICIONES ESPECIALES

  29. ANCIANOS

  30. RETINOPATIA HIPERTENSIVA ENF CEREBROVASCULAR HTA RESISTENTE Y MALIGNA FIBRILACION AURICULAR ENF CORONARIA CRISIS HIPERTENSIVAS SINDROME METABOLICO DIABETES MELLITUS NEFROPATIA ENF VASCULAR PERIFERICA MUJERES

  31. DIABETES MELLITUS • 70 a 80 % coexiste con HTA en DMII • Optimos los valores menores a 130/80, iniciar tto en valores PA normal alto. • Un bloqueante del sistema renina-angiotensina debería ser un componente regular en el tratamiento combinado, y el preferido cuando la monoterapia es insuficiente. (daño renal) • ARA, IECA reducen proteinuria y microalbuminuria. • Los β-bloqueantes y los diuréticos tiazídicos no primera opción, aumentan resistencia insulinica.

  32. NEFROPATIA

  33. ENFERMEDAD RENAL CRONICA • TTO de HTA: • objetivo: • < 130/80 mm Hg, terapia no farmacológica y antihipertensivos específicos. • Prevenir deterioro de la TFG y el desarrollo de Enf. cardiovasculares.

  34. ENFERMEDAD RENAL CRONICA

  35. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

  36. ENFERMEDAD CORONARIA

  37. FIBRILACION AURICULAR

  38. SINDROME METABOLICO • Reducir peso en 7 a 10% en 1 año, dieta hipocalórica

  39. EMERGENCIA CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIA Encefalopatía Hipertensiva.Hipertensión maligna-acelerada, ICC, Disección Aórtica Aguda, SCA, Preeclampsia Grave, Eclampsia Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria o Postoperatoria Inmediata, Crisis Hiperadrenérgicas. enfermedad coronaria, trasplante renal, HTA posoperatoria, HTA en el paciente que requiere cirugía de emergencia y por último la HTA acelerada o maligna. Reducir hasta 160/100 mmHg en un lapso de 2 a 6 horas en pcte estable. Con gradual descenso de TA hacia valores normales dentro de las 8 a 24 horas de la admisión si el paciente esta estable Si el pcte se deteriora durante el tto volver a la TA previa. No reducir el 25% de la TA luego de 1 h de iniciado el tto.

  40. HIPERTENSION RESISTENTE Y MALIGNA

  41. HIPERTENSION EN MUJERES ACO EMBARAZO TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA • Evitar IECA y BRA en gestantes y mujeres que planifican. • HTA, ictus, IMA • Deben ser usados solo progestagenos • Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg • Comprende: 1. HTA preexistente. 2. gestacional. 3. preexistente mas gestacional con proteinuria. 4. inclasificable. • Asa a dosis bajas en historia de preeclampsia. • Iniciar tto en ≥150 mmHg o la diastólica ≥ 95 mmHg • En emergencia labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino oral • NTG en crisis asociada a edema pulmonar. • HTA no grave metildopa, labetalol y antagonistas del calcio • Sulfato de Mg prevencionpreeclampsia • DIU no. • Unico beneficio es menor incidencia de fracturas y ca de colon. • Aumenta riesgo cardiovascular y cancer. • No se recomienda para cardioprotección

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