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Nuove frontiere della Medicina Trasfusionale: il contributo AVIS

Simona Cattaneo. Paola Maroni. Nuove frontiere della Medicina Trasfusionale: il contributo AVIS. “La sicurezza trasfusionale al letto del paziente: l’esperienza del SIMT di Varese.”. Sabato, 26 marzo 2011 Aula Magna Facoltà di Scienze Biologiche Università dell’Insubria Varese.

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Nuove frontiere della Medicina Trasfusionale: il contributo AVIS

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Presentation Transcript

  1. Simona Cattaneo Paola Maroni Nuove frontiere della Medicina Trasfusionale: il contributo AVIS “La sicurezza trasfusionale al letto del paziente: l’esperienza del SIMT di Varese.” Sabato, 26 marzo 2011 Aula Magna Facoltà di Scienze Biologiche Università dell’Insubria Varese

  2. la reazione trasfusionale

  3. DATI CUMULATIVI 1996-2009 6653 questionari analizzati Serious Hazards of Transfusion (SHOT-UK) POST TR PURPURA CIRCULATORY OVERLOAD TRANSMITTED INFECTION DISPNEA TA-GVHD UNCLAIR AUTO INCORRECT BLOOD COMPONENT TRANSFUSED ACUTE TRANSFUSION REACTION INAPPROPRIATE AND UNNECESSARY ANTI D HANDING AND STORAGE ERRORS TRALI HAEMOLITIC

  4. GRADO DI GRAVITA’ DELLA REAZIONE TRASFUSIONALE IL GRADO DI GRAVITA’ DI UNA REAZIONE TRASFUSIONALE E’ VALUTATO A PRESCINDERE DALLA POSSIBILE CORRELAZIONE CON LA TRASFUSIONE RELAZIONE (imputability) CON LA TRASFUSIONE

  5. Ospedale di circolo e Fondazione Macchi Segnalazioni anno 2010 3 7 18 7

  6. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI LIEVI

  7. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI MODERATAMENTE SEVERE

  8. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI MODERATAMENTE SEVERE REAZIONE TRASFUSIONALE ALLERGICA (reazione anafilattoide) CAUSA:ANTICORPI (reazione allergica) INSORGENZA:DURANTE O ENTRO 1-2 ORE DALLA TRASFUSIONE (perlopiù entro 24 ore) SINTOMI: SINTOMI CUTANEI (orticaria, prurito, esantema, edema locale); SINTOMI RESPIRATORI, GASTROINTESTINALI, CARDIOVASCOLARI (difficoltà di deglutizione, edema laringeo- stridore/raucedine,dispnea, tosse, broncospasmo, nausea, vomito, diarrea, ipotensione, tachicardia) ACCERTAMENTI: Rx TORACE, EGA (DD TACO e TRALI se dispnea); TEST DI EMOLISI, EMOCOLTURE (DD REAZIONE TRASFUSIONALE EMOLITICA ACUTA e SETTICEMIA se ipotensione e/o shock) CONFERMA DIAGNOSTICA:TUTTO NEGATIVO

  9. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI MODERATAMENTE SEVERE REAZIONE TRASFUSIONALE FEBBRILE NON EMOLITICA CAUSA: ANTICORPI ANTI LEUCOCITARI ED ANTI PIASTRINICI INSORGENZA: DURANTE (FINE) O ENTRO 4 ORE DALLA TRASFUSIONE SINTOMI: FEBBRE (>38°C E AUMENTO >1°C DELLA T INIZIALE), BRIVIDI, CRAMPI, FREDDO, MALESSERE, CEFALEA, NAUSEA INDAGINI SIMT: ESCLUSIONI DI SCAMBIO PAZIENTE/ERRORE TRASFUSIONALE SUL PAZIENTE: GRUPPO SANGUIGNO, TAI, TAD, COMPATIBILITA’ PRE E POST TRASFUSIONALE SUL PRODOTTO: GRUPPO SANGUIGNO SE TAD POSITIVO IDENTIFICAZIONE SU ELUATO LABORATORIO: COLTURE SU PAZIENTE E PRODOTTO (ESCLUDERE CONTAMINAZIONE) TEST DI EMOLISI CONFERMA DIAGNOSTICA: TUTTO NEGATIVO

  10. SEPARAZIONE FILTRAZIONE LEUCODEPLEZIONE

  11. DATI CUMULATIVI 1996-2009 6653 questionari analizzati Hazards ot Transfusion (SHOT-UK) POST TR PURPURA CIRCULATORY OVERLOAD TRANSMITTED INFECTION DISPNEA TA-GVHD UNCLAIR AUTO TRALI INCORRECT BLOOD COMPONENT TRANSFUSED HAEMOLITIC ACUTE TRANSFUSION REACTION INAPPROPRIATE AND UNNECESSARY ANTI D HANDING AND STORAGE ERRORS Serious

  12. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI

  13. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO REAZIONE EMOLITICA ACUTA CAUSA: INCOMPATIBILITA’ IMMUNOLOGICA TRA DONATORE E RICEVENTE INSORGENZA: ENTRO 24 ORE DALLA TRASFUSIONE EMOLISI: PER LO PIU’ INTRAVASCOLARE COMPLICANZE: INSUFFICIENZA RENALE, DIC

  14. PINCO PALLO 12-01-1976

  15. Pazienti non tipizzati ??? PINCO PALLO

  16. A POSITIVO A A POSITIVO COOMBS indiretto negativo

  17. SECONDO CAMPIONE

  18. A POSITIVO OK A POSITIVO

  19. Principali elementi del sistema CODICI UNIVOCI CHE ASSUMONO SIGNIFICATO NEL MOMENTO IN CUI SONO CORRELATI TRA LORO 21

  20. - Richiesta trasfusione selezione attività 1 - Richiesta sangue 1 - Richiesta sangue 2 - Inizio trasfusione 3 - Fine trasfusione 4 - Reazioni 5 - Verifica sacca 6 - Sacche assegnate 1 1 - Verifica prelievo 1 - Verifica prelievo 2 - Inizio trasfusione 3 - Fine trasfusione 4 - Verifica sacca 22

  21. - Richiesta trasfusione identificazione operatore (barcode o RFId) 2 SIMT MEDICO/IP 04074

  22. - Richiesta trasfusione lettura braccialetto (barcode o RFId) 3 identificazione univoca del paziente che accede al Pronto Soccorso/Accettazione o ai reparti di degenza

  23. - Richiesta trasfusione lettura campione 4

  24. Inizio trasfusione selezione attività 1 - Richiesta sangue 2 - Inizio trasfusione 3 - Fine trasfusione 4 - Reazioni 5 - Verifica sacca 6 - Sacche assegnate 2 - Inizio trasfusione 1 1 - Verifica prelievo 2 - Inizio trasfusione 3 - Fine trasfusione 4 - Verifica sacca 2 - Inizio trasfusione

  25. Inizio trasfusione identificazione operatore 1(barcode o RFId) 2 SIMT MEDICO 02320

  26. Inizio trasfusione identificazione operatore 2(barcode o RFId) 3 SIMT IP 04074 28

  27. Inizio trasfusione lettura barcode o RFId braccialetto 4 29

  28. Inizio trasfusione lettura CDM sacca (barcode su etichetta sacca o RFId) lettura emocomponente (barcode su etichetta sacca o RFId) 5 6 30

  29. Inizio trasfusione Dopo aver completato le letture con il palmare, se vi è congruità, sul display compare il seguente messaggio 31

  30. Inizio trasfusione Dopo aver completato le letture con il palmare, se NON vi è congruità, sul display compare uno dei seguenti messaggi 32

  31. Fine trasfusione selezione attività 1 - Richiestasangue 2 - Iniziotrasfusione 3 - Fine trasfusione 4 - Reazioni 5 - Verificasacca 6 - Saccheassegnate 3 - Fine trasfusione 1 1 - Verificaprelievo 2 - Iniziotrasfusione 3 - Fine trasfusione 4 - Verificasacca 3 - Fine trasfusione 33

  32. Fine trasfusione identificazione operatore (barcode o RFId) 2 SIMT Medico 04074

  33. Fine trasfusione lettura CDM sacca (barcode su etichetta sacca o RFId) 3 35

  34. Al termine della trasfusione vengono inviati in tempo reale al SIMT: l’inizio della trasfusione, la fine della trasfusione, la durata della trasfusione. 36

  35. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONIPOTENZIALMENTE FATALI

  36. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO REAZIONE ALLERGICA GENERALIZZATA (anafilattica) CAUSA: INCOMPATIBILITA’ IMMUNOLOGICA TRA DONATORE E RICEVENTE INSORGENZA: IMMEDIATA (NELL’ARCO DI SECONDI O MINUTI DALL’INIZIO DELLA TRASFUSIONE) COMPLICANZE: SHOCK, ARRESTO CARDIOVASCOLARE, INCOSCIENZA

  37. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO REAZIONE ALLERGICA GENERALIZZATA (anafilattica) DATI DI LABORATORIO: CARENZA DI IgA, anti IgA, TRIPTASI (SE AUMENTATA CONFERMA LA DIAGNOSI DI REAZIONE ALLERGICA)

  38. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONIPOTENZIALMENTE FATALI

  39. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO • INFEZIONI BATTERICHE • INSORGENZA: DURANTE O POCO DOPO LA TRASFUSIONE • SINTOMI: • FEBBRE (<39°C e/o aumento di 2 °C della temperatura) • BRIVIDI • IPOTENSIONE, IPERTENSIONE, TACHICARDIA • CEFALEA, DOLORI TORACICI • INDAGINI: COLTURE DEL SANGUE DEL PAZIENTE E DEL PRODOTTO

  40. Azione tempo dipendente DISINFEZIONE AL PRELIEVO Uso corretto degli antisettici Tintura di Iodio 2%: 30 secondi Clorexidina alcoolica 0.5%: 20-30 secondi Iodio-Povidone 10%: 1.5-2 minuti

  41. CONSERVAZIONE 4-6°C 19-21°C in agitazione continua

  42. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI

  43. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO TRALI (INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA ASSOCIATA A TRASFUSIONE) DIAGNOSI DI ESCLUSIONE PER I PAZIENTI CHE NON PRESENTANO ALI (ACUTE LUNG INJURY) PRIMA DELLA TRASFUSIONE E NON HANNO ULTERIORI FATTORI DI RISCHIO DI ALI (danno polmonare diretto: aspirazione, pneumonia, inalazione sostanze tossiche, contusione polmonare, semi annegamento; danno polmonare indiretto: setticemia grave, shock, politrauma, ustione) TRALI IMMUNE GLI ANTICORPI HNA O HLA CON SPECIFICITA’ LEUCOCITARIA DEL DONATORE REAGISCONO CON I LEUCOCITI DEL RICEVENTE TRALI NON IMMUNE ATTIVAZIONE DI GRANULOCITI NEUTROFILI MEDIANTE SOSTANZE BIOLOGICAMENTE ATTIVE (ES LIPIDI NEL PRODOTTO SANGUE)

  44. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO • TRALI (INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA ASSOCIATA A TRASFUSIONE) • INSORGENZA: ENTRO 6 ORE DALL’INIZIO DELLA TRASFUSIONE • SINTOMI: • INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA (ipossia: Pa02/Fi02 < 300 mm Hg oppure saturazione ossigeno < 90% in aria ambiente) • + • INFILTRATI POLMONARI BILATERALI A Rx TORACE • + • MANCANZA DI SEGNI DI SOVRACCARICO VENTRICOLARE SINISTRO

  45. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO • TRALI (INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA ASSOCIATA A TRASFUSIONE) • ACCERTAMENTI: • RISCONTRO NEL DONATORE DI ANTICORPI CON SPECIFICITA’ LEUCOCITARIA (HNA/HLA) E DELL’ANTIGENE CORRISPONDENTE NEL RICEVENTE • CROSS-MATCH POSITIVO CON GRANULOCITI DEL RICEVENTE • EVENTUALMENTE BNP (MA ELEVATA IN TACO) • TERAPIA: • NON ESISTE TERAPIA SPECIFICA

  46. Per uso clinico solo plasma e piastrine da aferesi di donatori maschi e donatrici nulligravide mai trasfusi

  47. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONIPOTENZIALMENTE FATALI

  48. CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO SOVRACCARICO CIRCOLATORIO (TACO) CAUSA: ECCESSIVA SOMMINISTRAZIONE DI LIQUIDI INSORGENZA: DURANTE O ENTRO 6 ORE DALLA TRASFUSIONE SEGNI E SINTOMI (almeno 4 per la diagnosi): INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA, TACHICARDIA/TACHIARITMIA, IPERTENSIONE, EDEMA POLMONARE ACUTO O CRESCENTE IN Rx TORACE, BILANCIO DEI LIQUIDI POSITIVO, ALTRI (dolori/pressioni in regione toracica, tosse, cefalea, cianosi) INDAGINI: Rx TORACE, BNP

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