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Teresa Carvalho

Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV). Teresa Carvalho. Radiografia Simples do Abdómen:. Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmente

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Presentation Transcript

  1. Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV) Teresa Carvalho

  2. Radiografia Simples do Abdómen: • Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmente • Sem preparação(às vezes faz-se alguma preparação: limpeza intestinal ou mandar esvaziar a bexiga) • Radiografia Directa • KUB (kidney, ureter, bladder) Decúbito Dorsal (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou oclusão intestinal) Incidência AP Feixe centrado ao umbigo

  3. Generalidades: • Sinal da Silhueta – uma estrutura apenas é identificável numa radiografia simples, com o seu contorno visível se, junto a ela, houver outra estrutura de radiodensidade diferente • Densidades – Ar, Gordura, Água, Cálcica, Metálica • É possível identificar-se: • Fundo gástrico - Cruras diafragmática • Sombras renais - Sombras do baço e fígado • Fossa supra-renal dtª - Espaço de Morrisson • Músculos psoas - Faixas dos flancos

  4. Fundo gástrico • Sombras renais • Cruras diafragmática • Sombras do baço e fígado • Espaço de Morrisson • Músculos psoas • Faixas dos flancos

  5. Sistematização da Análise: • Esqueleto: • Coluna • Costelas • Bacia • Tecidos Moles: • Localização, morfologia e dimensões dos orgãos intra-abdominais • Tracto gastro-intestinal: • Gás no delgado e cólon • Fezes sólidas ou semi-sólidas • Opacidades ou radiolucências anormais • Visualização das linhas adiposas

  6. Coluna Vertebral: • Corpo Vertebral • Rectangular • Cortical • Medular • Pedículos • Cilindros de osso compacto • “olhos da vértebra” • Apófise Espinhosa • “lágrima” • Apófises Articulares • “asas de borboleta” • Apófises Transversas

  7. Discartrose L5-S1 Osteófitos Esp. Anquilos. Morfologia da vértebra Desaparecimento das sombras esperadas Critério de Simetria Espinha bífida Metástases

  8. Costelas- Calcificações das cartilagens costais: - localização - trajecto esperado a partir do a.c. Bacia: - ossos da bacia (morfologia = incidência AP / PA) - articulações sacro-ilíacas (PA) - sínfise púbica - articulação da anca (acetábulo + cabeça femural) Metástase osteolítica

  9. ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I: • Fígado • Hepatomegália (?) – “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon • Calcificações – quistos hidáticos, abcessos calcificados • Vesícula • Imagem redonda – por vezes visível • Litíase – 15% radiopaca–cálculos facetados e estratificados • Vesícula de porcelana • Baço • Esplenomegália –“sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon • Pâncreas • Calcificações / cálculos no Wirsung – pancreatite crónica • Sinais indirectos de pancreatite aguda (ansa “sentinela”, derrame pleural esquerdo • Alterações do arco duodenal (estudo contrastado)

  10. Litíase vesicular Esplenomegalia Ves. de porcelana Panc.crónica Panc.aguda

  11. ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II: • Rins –2 sombras, esp. retroperitoneal, o esq. + alto, polo sup. + interno • Presença / ausência – agenesia • Localização – ptose • Dimensões / contornos / morfologia IRC (atrofia), quistos, tumores • Cálculos – projectando-se às sombras renais e trajecto dos ureteres • Bexiga • Imagem, “sombra” – em repleção • Cálculos  Flebólitos • trajecto ureteres, espiculados • m. pélvica, centro claro

  12. Cálculo coraliforme Rim em ferradura Schistosomíase urinária Pielonefrite enfisematosa

  13. Tracto Gastro-Intestinal: • Informação dependente do conteúdo aéreo transitório • Normal: • Câmara de ar gástrica • DD – corpo • DV – fundo • Pé – fundo, com nível HA • Cólon • Haustras • Junto das faixas dos flancos • Delgado – pouco ou nenhum gás • Excepção para crianças e acamados • Região médio-abdominal baixa e escavação pélvica • Fezes – aspecto mosqueado

  14. Atrésia duodenal Distensão gástrica Hérnia Inguino-escrotal Megacólon tóxico

  15. Opacidades anormais: Calcificação das SR Leiomiossarcoma Ascite Apendicolito

  16. Mioma uterino Íleus biliar Aneurisma da aorta

  17. Thorotrast Panc. crónica Corpo estranho Gravidez Hematoma retroperitoneal

  18. Radiolucências anormais: Íleus paralítico Abcesso Hepático Íleus mecânico Níveis HA

  19. Pneumoperitoneu Sinal de Rigler Perf. Divertículo Volvo cecal Colite necrotizante

  20. Linhas Adiposas: • Epiplon (sem importância na radiografia do abdómen) • Cápsula adiposa peri-renal • Faixa dos flancos • Baínha dos Psoas Desaparecimento / apagamento = infiltração edematosa ou por derrame

  21. Estudos contrastados do tubo digestivo: • Produtos de contraste – substâncias com densidade diferente da do orgão em que é inserida (tecidos moles) • Positivos – densidade maior (sulfato de bário) • Negativos– densidade menor (ar, metilcelulose) • Trânsito esofágico • Trânsito gastro-duodenal • Estudo do intestino delgado • Trânsito • Enteroclise • Clister • Opaco • Com duplo contraste (positivo + negativo)

  22. Estudos Contrastados I: • Em camada fina – relêvo mucoso • Em repleção – distensibilidade, imagens de adição / subtracção • Com compressão doseada – juntar as paredes de forma a tentar individualizar a lesão • Com duplo contraste – o contraste positivo barra a parede do orgão, distendido pelo contraste negativo Topografia Peristaltismo Morfologia Conteúdo Dimensões Trajecto Alimentar Distensibilidade Mobilidade Passiva Contornos Localização da dor Relêvo Mucoso

  23. Estudos Contrastados II: • Imagem de Adição – procidência do contorno de 1 orgão quando preenchido por contraste. Quando não se projecta de perfil é necessária a compressão doseada (paredes “coladas” só com contraste na lesão) • Divertículo • Úlcera • Imagem de Subtracção – defeito de repleção – reentrância do contorno de 1 orgão preenchido por contraste (perfil). Com compressão doseada a parede “cola” primeiro na zona da lesão. • Marginais – ângulos de Implantação: • Obtusos – compressão extrínseca • Rectos – tumores da parede – leiomiomas • Agudos – tumores vegetantes • Centrais – corpos estranhos, pólipos • Circunferenciais – tumores infiltrantes, estenoses cicatriciais (ângulos de implantação) As alterações encontradas só têm significado patológico se demonstradas repetitivamente durante o exame.

  24. Trânsito esofágico: Alts. motilidade Acalásia Esófago de Barrett + Carcinoma Esofagite Divertículo

  25. Hérnia do Hiato Perfuração Leiomioma do esófago Tb varizes esofágicas Anel de Schatzi

  26. Estômago – Cólon 1H30m

  27. Trânsito Gastro-Duodenal: • Úlcera Gástrica: • Cratera / Nicho– imagem de adição • Rebordo ulceroso • Linha “H”, de Hampton (rebordo mucoso da úlcera) • Colar ulceroso – edema • Talude ulceroso – tecido de granulação • Mucosa adjacente – aspecto das pregas • Benignidade: • “Nicho”de contornos regulares, lisos e simétricos, redonda ou ovalar, carácter penetrante (ultrapassa o contorno), ++ pequena curvatura • Rebordo ulceroso - presente • Convergência das pregas ≠ Tumores Ulcerados – imagem de adição dentro de 1 imagem de subtracção

  28. Carcinoma gástrico: • imagem de subtracção /duplo contorno • contornos irregulares • rigidez segmentar (plateau) • nicho encastoado (imagem de subtracção ulcerada) • complexo de Kirklin-Carman (“rim”)

  29. Gastrite Erosiva Gastrite Hipertrófica Peutz-Jeghers Lipoma gástrico

  30. Úlcera Duodenal (++ porção média da face posterior) PQ pâncreas Bolbo duodenal em “folha de trevo” Áscaris

  31. Estudo Contrastado do Intestino Delgado: • Trânsito Ingestão + filmes seriados • Enteroclise (entubação) – duplo contraste: Sulfato de bário + metilcelulose • Clister (válvula íleo-cecal incontinente) - íleon Ingestão / sonda Filmes seriados Compressão doseada

  32. Má Rotação Intestinal: • Jejuno alto, dos 2 lados • Íleon em baixo • Cólon à esquerda • Síndroma de Má Absorção: • Atonia • Dilatação das ansas • < nº de vilosidades • Estase e floculação do contraste

  33. D. Cronh: ++ íleon terminal Segmentar Espessam. da parede Úlceras, Fístulas Estenoses Assimétricas Enterocolite Tuberculosa Linfoma Intestinal

  34. Metástases Leiomiossarcoma ulcerado Oclusão por h. inguinal

  35. Estudo Contrastado do Cólon: • Clister opaco • Clister com duplo contraste(Sulfato de bário + ar) Patologia: • Pólipos • Divertículos • Neoplasias • Colite – ulcerosa, isquémica • Estenoses – neoplásicas, cicatriciais • Compressões Extrínsecas

  36. Perfuração Divertículo Divertículos + Pólipo do Cólon Sigmóide Carcinoma do Cólon

  37. Colite Ulcerosa: • Fase Aguda: • Alterações funcionais • Hipersecreção • má aderência do bário • aspecto granuloso • Alterações Morfológicas • Edema, úlceras, • pseudo-pólipos • Fase Crónica: • Cólon Tubular • Fibrose Longitudinal • Megacólon Tóxico • D≠ D. Crohn: • Localiz + à dta • (recto poupado 50%) • Descontinuidade • Transmural (úlceras, fístulas) • Espessamento parietal e meso • Estenoses assimétricas

  38. Adenoma Viloso do Recto Ascaridíase Estenose Pós-Isquémia

  39. Urografia Intravenosa: • Estudo Morfológico + Funcional • Filme “0” – sem contraste • Injecção i.v. de contraste • Filme logo após a injecção –efeito nefrográfico = fase parenquimatosa • Filme 3 m / 5 m - pielografia e ureterografia • Compressão dos ureteres - filme • Descompressão – filme (15 m) • Pós-miccional (filme permiccional, em pé)

  40. Ectopia Renal Duplicação Renal Alterações Congénitas Rim em “ferradura”

  41. Síndroma da junção pielo-ureteral Ureterocelo

  42. Cálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia Obstrutiva

  43. Tumor Renal Esquerdo

  44. Tumor do ureter Tumor Vesical Tuberculose Urinária

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