Margareta Kristensson Nätverket Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer

1. Margareta Kristensson Nätverket Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer

2. Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering 9 oktober 2009 Sida 2 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

3. Tre nivåer • Politisk nivå • Tjänstemän • Verksamhet 9 oktober 2009 Sida 3 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

4. Landstingsfullmäktige Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Landstingsstyrelsen Hälso- och sjukvårds- nämnden • Verksamhetsfokus • - Verksamhetsplan • - Riktlinjer • Behovsfokus • - Verksamhetsplan • - Uppdrag • - Avtal Landstingsdirektören Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions- enhet Produktions-enhet Produktions-enhet Modell över den landstingsövergripande styrningen 9 oktober 2009 Sida 4 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

5. Tre nivåer – olika uppdrag • Politisk nivå Beskriva inriktning och mål • Tjänstemän Omforma politiska mål till uppdrag • Verksamhet Genomföra i klinisk vardag 9 oktober 2009 Sida 5 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

6. Tre nivåer – olika uppdrag – samma målbild?? • Politisk nivå Beskriva inriktning och mål • Tjänstemän Omforma politiska mål till uppdrag • Verksamhet Genomföra i klinisk vardag 9 oktober 2009 Sida 6 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

7. Harriet HedlundVästerbottens läns landsting Agneta NiklassonLandstinget i Östergötland

8. Landstingets vision • År 2020 har Västerbotten världens bästa hälsa och världens friskaste befolkning Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

9. Lars Hagberg Landstinget i Örebro

10. Hälsoekonomi är • Ekonomisk vetenskap tillämpad på området hälsa • Samhällsekonomiskt perspektiv • ”Intäkterna” är i form av hälsovinster • Värdet för individen av hälsovinst är en viktig del Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

11. Hälsoekonomi kan • Visa om en metod är kostnadseffektiv jämfört med en annan • Vara underlag för prioriteringsbeslut Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

12. Modell för ekonomisk utvärdering Konsekvens A Kostnad A Program A Val Konsekvens B Program B Kostnad B Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

13. Innehåll i ekonomisk utvärdering Ökade behandlings-kostnader Hälsovinsten för den enskilde Minskade kostnader för vårdkonsumtion Minskade kostnader för produktionsbortfall Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

14. Exempel sjukvårdsbehandling Ohälsotillstånd Åtgärd Ökad livskvalitet Vunna QALY och minskade kostnader Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

15. Exempel prevention Tillstånd (med god eller dålig hälsa) Åtgärd Minskad risk för ohälsa Vunna QALY och minskade kostnader Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

16. Den etiska plattformen • Människovärdesprincipen • Behovs- och solidaritetsprincipen • Kostnadseffektivitetsprincipen Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

17. Kostnadseffektivitetsprincipen • Rimlig relation mellan kostnader och effekt • Effekt mäts i förbättrad hälsa och höjd livskvalitet • Tillämpas endast vid jämförelse av metoder för behandling av samma sjukdom • Underordnad behovs- och solidaritetsprincipen Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

18. Tillämpning i praktiken • Ofta avvägning mellan behov och kostnadseffektivitet. På oklara grunder • Används för jämförelser mellan sjukdomsgrupper • Oklart vilka kostnader, intäkter och hälsoeffekter som ska beaktas, t.ex. • individens kostnader • produktionsbortfall • hälsovinst för sjukdomstillståndet eller all hälsovinst Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

19. TLV:s och Socialstyrelsens tillämpning • Ofta avvägning mellan behov och kostnadseffektivitet. På oklara grunder • Används för jämförelser mellan sjukdomsgrupper • Oklart vilka kostnader, intäkter och hälsoeffekter som ska beaktas, t.ex. • individens kostnader • produktionsbortfall • hälsovinst för sjukdomstillståndet eller all hälsovinst Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

20. Britt-Marie Brinkmo Landstinget Halland

21. Varför samhällsekonomisk analys om stroke? • I Halland insjuknar ca 900 personer varje år i stroke • Genom bättre behandlingsmetoder överlever allt fler men med nedsatt autonomi eller funktionshinder som följd. • Stroke går att förebygga genom att uppmärksamma riskfaktorerna högt blodtryck, diabetes, rökning och förmaksflimmer • Stroke är en av de sjukdomstillstånd som förväntas öka till följd av ändrade levnadsvanor och ökad medellivslängd. • Var har samhället och individen att vinna genom att färre insjuknar?

22. Patienternas åldersfördelning vid insjuknandet i stroke uppdelat på vårdat sjukhus

23. Procentfördelning per diagnosgrupp uppdelat på ålder och vårdat sjukhus

24. Transport Risker Sjukdomsdebut Akutvård Eftervård Öppenvård Rehabilitering Förebyggande Datainsamling Kommunal omsorg Hälsa Dödsfall Livskvalitet QALY Klinisk data t e x typ av skada, diagnos, svårighet Patientegenskaper t e x Ålder, kön, boende Samhällskostnad Kostnad för landsting Kostnad för kommun Kostnad för individ Kostnadsstruktur Produktionsbortfall

25. Samhälliga merkostnaden per patient första året efter insjuknade i Varberg

26. Samhällskostnaden för samtliga strokefall i Halland under 2007

27. Reflektioner • Stroke kostande totalt 124 miljoner kronor för Halland år 2007 • Halland har likvärdig samhällskostnad och självskattad hälsa jämfört med övriga riket • Bidra som kunskapsunderlag vid dialog om fördelning av hälso- och sjukvårdens resurser • Modellen kan användes för att beräkna vinsten på hälsofrämjande arbete • Modellen kan utvecklas om man vill studera kostnadseffektiviteten mellan olika behandlingar och förebyggande arbete och prognoser om framtida behov.

28. Eva Stjernström Landstinget i Värmland

29. Socialstyrelsens Folkhälsorapport 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

30. Uppdrag • För att klara morgondagens utmaningar har landstinget och kommunerna i Värmland gemensamt formulerat ett uppdrag. • Huvudmännen har bedrivit ett gemensamt utvecklings-arbete i seminarieform med de politiska och tjänste-mannaledningarna, Nya Perspektiv. • Gemensam verksamhetsutveckling styrt av tre ledord; medborgarperspektiv, samverkan och respekt. • Fyra prioriterade områden har identifierats: • Den sårbara familjen • Riskbruk och riskbeteende • Psykisk ohälsa • Äldres hälsa Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

31. Uppdrag forts • Riskbeteende och riskbruk: • Förebygga övervikt och fetma samt främja hälsa hos barn och ungdomar i Värmland genom goda matvanor och ökad fysisk aktivitet. • Minska andelen som röker i den värmländska befolkningen. • Fortsatt minskning av riskbruk av alkohol i alla åldersgrupper. Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

32. Uppdrag stroke; • Nationella riktlinjer för Strokesjukvård; rekommendationer inom prevention, diagnostik, behandling och rehabilitering. • Socialstyrelsen förutsätter att riktlinjerna påverkar resursfördelningen inom strokesjukvården. • Systematiskt arbeta med att förbättra levnadsvanorna. • Erbjuda intravenös stroketrombolys (Rädda hjärnan). • Vård på stroke enhet; akut omhändertagande och rehabilitering. • Effektiva vårdkedjor med kontinuitet. • Delaktighet och inflytande: • Individuellt framtagen rehabiliteringsplan, - vid behov samordnad rehabiliteringsplan • Strokedrabbade och deras närstående erbjuds patientutbildningar enligt ´”læring og mestring”. Erfarna brukares kompetens kompletterar kompetensen hos hälso- och sjukvårdspersonalen. Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

33. Ann Stokland Kungälvs sjukhus

34. Ur Västra Götalandsregionens budget 2008: ”Alla sjukhus inom regionenska ingå i Nätverket för hälsofrämjande sjukhus.” Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

35. Patientinriktat Exempelvis: • Hälsovinstmätningar • Patientundervisning av olika slag • Motiverande samtal • Patient-/brukarråd Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

36. Befolkningsinriktat • Hälsofrämjande – eget målområde i närsjukvårdsplanen • Kompetensgrupp – kommun/folkhälsa, primärvård, sjukhus • Gemensamma utbildningar för primärvård, kommun och sjukhus (t.ex. inom strokevård) • Skaderegistrering • Medverkan i olika arrangemang Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

37. Personalinriktat Exempelvis • Friskvård • Utbildningar och seminarier • Chefutvecklingsinsatser • 60-tal hälsoinspiratörer Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

38. Beställning/överenskommelse för Kungälvs sjukhus STROKE • Uppdrag – registrera i Nationella strokeregistret • Resultatet följs upp regelbundet • Andel registrerade • Utfall > 99% • Andel stroke och TIA som vårdas på strokeenhet • Utfall ca 90% • Målrelaterad ersättning Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

39. Indikatorer • Hälsovinstmätningar • FaR – fysisk aktivitet på recept • Rökning • Alkoholförebyggande • Övervikt • Motiverande samtal • Målrelaterad ersättning Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

40. Eva Stjernström Landstinget i Värmland

41. Uppföljning • Primärprevention • Uppföljning av genomförande av hälsosamtal i primärvården, förebygga riskmarkörer genom livsstilsåtgärder och läkemedel (andelen utbildade i Motiverande samtal, antal Fysisk aktivitet på Recept (FaR) • Följsamhet till nationella riktlinjer för Strokesjukvård • Deltagande i kvalitetsarbete ( täckningsgrad i nationellt kvalitetsregister Riks-Stroke) • Strokesjukvårdens resultat t.ex.(dödlighet efter stroke, återinsjuknande inom 365 dagar, självskattad upplevelse av hälsa, funktionsnedsättning efter strokeinsjuknande • Vård och behandling vid sjukhus t.ex. (vård på strokeenhet – minskar dödlighet, beroende och behov av särskilt boende, obruten vårdkedja, )trombolysbehandling Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

42. Uppföljning forts • Sekundärprevention efter sjukhusvistelse • T. ex. förekomst av riskfaktorn rökning efter stroke, förekomst av behandling med blodtryckssänkande mediciner • Patientfokus • T.ex. delaktighet i den egna vårdens planering, beroende av stöd från närstående efter stroke, upplevelse av vården, upplevelse av rehabiliteringen • Uppföljning av om strokevården är jämställd Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

43. Harriet HedlundVästerbottens läns landsting Agneta NiklassonLandstinget i Östergötland

44. Uppföljning stroke – förtroendevalda • Öppna jämförelser • Tillämpning av nationella riktlinjer och rekommendationer • Självskattat allmänt hälsotillstånd • Hälsopolitiskt åtgärdbar dödlighet Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

45. Anja Kivimäki Akademiska sjukhuset i Uppsala.

46. Hur de tre nätverken hänger ihop

47. Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering 9 oktober 2009 Sida 47 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

48. Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering

49. Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering Vad händer här?

50. Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vad händer här?