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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA LUPUS Y EMBARAZO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA LUPUS Y EMBARAZO . Castañeda Hernández K Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca Ilse Karina. Lupus eritematoso sistémico.

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA LUPUS Y EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINALUPUS Y EMBARAZO Castañeda Hernández K MarysolDelgado Rodríguez SheilaMendoza BribiescaIlse Karina

  2. Lupus eritematoso sistémico Enfermedad reumática, crónica, autoinmune y multisistemica, caracterizada por la producción de anticuerpos contra diversos antígenos propios del individuo Guía de Practica Clínica del diagnostico y tratamiento de la nefropatía lúpica en pacientes mayores de 18 años de edad

  3. Epidemiología • Mujeres en edad fértil • 9:1 • Afroamericanos y afrocaribeños • Prevalencia 15 a 50/100 000 habitantes • México: 116 980 a 389 933 • Éxito de la gestación depende de la evaluación preconcepcional y el seguimiento prenatal

  4. Fisiopatología

  5. Enfermedad multisistémica Origen autoinmunitario ANA Enfermedad de inicio agudo o insidioso, de evolución crónica, con remisiones y recaídas, con frecuencia febril, que se caracteriza principalmente por lesión en la piel, articulaciones, en riñón y membranas serosas

  6. autorreactivos

  7. Los componentes de los acnucleicos ocupan los TLR y estimulan a los LB para que produzcan Ac Activa cel dendríticas para que produzcan interferones Acitva otras citocinas que potencian la respuesta inflamatoria y producen más apoptosis Ciclo de liberación de Ag y activación inmunitaria Autoanticuerpos de elevada afinidad

  8. Mecanismo de lesión tisular III La mayor parte de las lesiones viscerales están producidas por inmunocomplejos

  9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

  10. Complicaciones durante el embarazo

  11. Brote lùpico • Periodo de remisión de 3 a 6 meses  7 – 30% Abortos Prematuridad

  12. Brote lùpìco Brote leve • Fatiga • Artralgias • Lesiones cutáneas • Mialgias

  13. Brote lúpico Brote moderado-grave • Serositis • Trombocitopenia • Anemia hemolítica autoinmune • Lupus neupsiquiatrico

  14. Nefritis lúpica • Condicionado por: • Grado de actividad de la enfermedad que presente en e momento de la concepción • Historia previa de nefropatía

  15. Nefritis lúpica • Prevención: • Hidroxicloroquina • Iniciar embarazo tras un largo periodo sin actividad • Estrecho seguimiento • Tratamiento • Corticoesteroides e inmunosupresores (azatioprina)

  16. Preeclampsia

  17. Preeclampsia Prevención • Aspirina 100 mg/día desde el primer trimestre del embarazo 10%

  18. Síndrome antifosfolípidos • Inmunoglobulinas con actividad frente a fosfolipidos mas proteínas de coagulación  trombosis • Aborto • RCIU • Preeclampsia • Parto prematuro

  19. Síndrome antifosfolipidos • Tratamiento

  20. Lupus neonatal 3-5% • Traspaso de anticuerpos anti-Ro y anti-La maternos a través de a placenta • Resuelve entre los 6-8 meses

  21. Bloqueo cardiaco congénito • 20-30% de gestantes con LES • Atraviesan la barrera hematoplacentaria • Lesionan tejido de conducción cardiaca Anticuerpos anti-Ro Anticuerpos anti-La 2-10% BCC

  22. Bloqueo cardiaco congénito • Empieza a desarrollarse entre la 18 y la 20ª SDG • Un tercio muere y dos tercios requieren marcapasos los primeros 3 meses

  23. Bloqueo cardiaco congénito Tratamiento • Hidroxicloroquina disminuye el riesgo de BCC • BAV 1 y 2grado – corticoesteroidesfluorinados • Dexametasona 4-6 mg/24 hrs • FV < 55-60 lpm – fármacos taquicardizantes • Ritodrine 5-10 mg/6-8 hrs

  24. VALORACIÓN PRECONCEPCIONAL

  25. VALORACIÓN PRECONCEPCIONAL

  26. FÁRMACOS Y EMBARAZO • Hidroxicloroquina 6.5 mg/kg/día • AAS 100 mg/día a partir de 1er trimestre: pre-eclampsia y/o HTA

  27. FÁRMACOS Y EMBARAZO

  28. FÁRMACOS Y EMBARAZO

  29. PLAN DE SEGUIMIENTO

  30. PLAN DE SEGUIMIENTO

  31. PLAN DE SEGUIMIENTO Pre-eclampsia o brote renal Viabilidad, malformaciones y crecimiento fetal Semana 24: predictor pre-eclampsia. Ausencia de flujo diastólico o presencia de un flujo reverso predice insuficiencia placentaria y sufrimiento fetal. Semana 20 y 24: aumento del índice de pulsatilidad y presencia de melladura pro-todiastólica(«notch») mejores predictores de pre-eclampsia Semana 18 - 28: en madres anti-Ro y/o anti-La positivas, para detectar bloqueo cardiaco congénito

  32. Seguimiento postparto Tromboprofilaxis Estado de hipercoagulabilidad fisiológico SAF • Seguir con profilaxis de HBPM por 6 semanas posteriores al parto • Volver a los ACO si se utilizaban antes del parto cuando haya pasado el riesgo de sangrado 5-7 días después • Brote lúpico • Trombosis Reevaluación ambulatoria por las siguientes 4 semanas R i esgo • >35 años • Obesidad • Embarazo múltiple • Tabaquismo • Grandes venas varicosas • Trombofilias asociadas • Pre-eclampsia • Cesárea • Complemento • Anti DNA • Sedimientouriario 12-24h

  33. Lactancia • Prednisona a dosis - 20 mg/día • Hidroxicloroquina • AINE • Heparina • Ciclofosfamida • Micofenolato • Metotrexate Alfa-metildopa debe ser suspendido en el postparto inmediato debido al aumento de la incidencia síndrome de depresión postparto IECAs Labetalol Nifedipino

  34. Gracias

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