Didier BIROTEAU , Infirmier Patrick VAILLANT,Cadre Supérieur Infirmier

1. Évaluation d'une nouvelle stratégie de maintenance sanitairedes circuits hydrauliques des générateurs d'hémodialyse Didier BIROTEAU, Infirmier Patrick VAILLANT,Cadre Supérieur Infirmier Service d’Hémodialyse – Hôpital Necker - PARIS Giuseppe Benardello, Technicien Service Biomédical – Hôpital Necker - PARIS

2. Motivations La recherche de la qualité et la gestion des risques Ces deux attitudes ont toujours été un devoir moral, elles sont devenues une obligation légale incontournable. Les efforts de tous doivent tendre vers la réalisation optimale du soin, chacun étant responsable selon sa qualification. La sécurité n’est pas un état où il n’existe plus de risques, mais un état où leur gestion optimale a permis de les maîtriser.

3. L’existant • Une fiche d’ouverture de la salle de dialyse • Un élément témoin de la présence, de l’intégrité, de l’efficience et de la propreté des différents équipements • Une procédure réalisée tous les jours • Un contenu qui tient lieu de référence pour toutes les interventions se déroulant dans la salle de soins • Un document archivé pour traçabilité et consultable à tout moment • Les personnes ayant effectuées les contrôles s’identifient • Cette vérification est sous la responsabilité infirmière • La date et l’heure sont portées sur la fiche • Il est précisé si la salle de dialyse est opérationnelle • Mais ce document reste unique pour l’ensemble des générateurs moniteurs d’hémodialyse

4. L’opportunité • Une équipe et un infirmier impliqués • Une volonté de conjuguer : étude et amélioration des pratiques • Une optimisation des procédures et de la traçabilité • Un parc de matériel hétérogène

5. Objet de l’étude 1/3 La maintenance sanitaire des circuits hydrauliques des générateurs d’hémodialyse repose sur un triptyque bien connu : Désinfection / Détartrage/ Nettoyage

6. Objet de l’étude 2/3 : Évaluer la capacité d’un nouveau à base d’acide peracétique de nouvelle génération. l’Oxyaniolyse 9000 susceptible de réaliser ces deux actions de façon combinée tout en vérifiant sa compatibilité avec les composants des circuits hydrauliques. Désinfectant / Détartrant

7. Objet de l’étude 3/3 : • Étude observationnelle sur une période de 6 mois qui porte sur deux points principaux : • la compatibilité chimique des matériaux constitutifs du circuit hydraulique des générateurs • l’évaluation du pouvoir détartrant du produit (élimination des dépôts minéraux ).

8. Présentation du produit • Il s’agit d’une évolution de l’Oxyaniolyse avec deux objectifs : • Renforcement du pouvoir anti-microbien • Augmentation du pouvoir détartrant

9. Matériels et méthode Six générateurs de trois fabricants différents  ont été utilisés • Hospal (un Intégra & un Innova) • Gambro (deux AK 200S) • Fresenius (deux 5008).

10. Stratégie de désinfection étudiée

11. Fiche de suivi : • Mise en place, sur chacun des générateurs d’une fiche de traçabilité • Notation du type de désinfection réalisée • Validation du test d’absence de traces résiduelles • Identification des personnels à chaque action

12. Contrôles • Observation minutieuse de l’état des composants critiques - sondes de conductivité, débitmètres, pompes, tubulures, électrovannes,...des circuits hydrauliques - à T0 , T 3mois et T 6mois. • Relevé du nombre de panne ou de dysfonctionnement de chacun des générateurs durant la période. • Suivi des traçabilités

13. Résultats de l’étude Nbre de cycles de désinfectionavec l’Oxyaniolyse 9000 :

14. Résultats de l’étude Les observations visuelles ont montré : • Une bonne compatibilité : • avec les circuits hydrauliques des générateurs testés • avec les différents modèles d’ultrafiltres qui équipent ces machines. • Une efficacité du pouvoir détartrant sur tous les générateurs testés • En pratique : • Le pouvoir détartrant semble suffisant (aucun cycle spécifique de détartrage supplémentaire) • Les générateurs ne sont plus soumis qu’à une seule désinfection avec l’eau de javel par semaine. • Aucune panne significative imputable au désinfectant Oxyaniolyse 9000 n’est à déplorer sur les générateurs impliqués dans l’évaluation. • Notre évaluation corrobore les résultats obtenus in vitro au laboratoire sur banc d’essai ainsi que les résultats initiaux.

15. Conclusion  L’évaluation d’un désinfectant à base d’acide peracétique de nouvelle génération avec un pouvoir détartrant renforcé sur 3 types de générateurs de notre service a permis : • De vérifier sa bonne tolérance avec les circuits hydrauliques et son pouvoir détartrant. • De simplifier la stratégie de maintenance sanitaire de l’ensemble du parc de générateurs (n = 16) de notre service. • De mettre en place une traçabilité simple et identifiée, utilisée par le personnel et les services techniques ( in situ et externe ) • des actions de désinfection • des contrôles résiduels • du statut du générateurs ( fonctionnel, en panne , en attente de réparation avec suivi) • D’appliquer cette procédure à l’ensemble des générateurs de l’unité.