1 / 34

Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?

Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?. Doç.Dr.Hasan F.Batırel. Evre III hastalık? Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü Çalışmaların sonuçları Varolan sorunlar ve çözüm çabaları Sonuç. Evre III Hastalık. Evre III Hastalık. 1997 evrelemesi ile III hastalık.

ghazi
Télécharger la présentation

Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı? Doç.Dr.Hasan F.Batırel

  2. Evre III hastalık? • Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü • Çalışmaların sonuçları • Varolan sorunlar ve çözüm çabaları • Sonuç

  3. Evre III Hastalık

  4. Evre III Hastalık • 1997 evrelemesi ile III hastalık. • IIIA ve IIIB • 1997 öncesi serilerdeki sonuçlar ve uygulamaya etkileri (T3N0).

  5. Hangi Evreler? Evre IIIA – T3N1, T1-3N2 Evre IIIB – T4N0 Evre IIIB – T1-4N3

  6. Evre IIIA

  7. Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü

  8. Cerrahinin Gelişimi • 1982 Pearson - Servikal Mediastinoskopi • N2 + hastalarda kötü sağkalım 5 yıllık %9 (Pearson – 1982), %16 (Naruke – 1988) • Lokorejyonel hastalık mı?

  9. Multimodal Tedaviler • Multimodal tedavilerin başlaması • 2 az sayıda hastadan oluşan seriler Roth ve Rosell 1994. • Cerrahi + Adj / Neoadj Kemo + Cer + Adj

  10. Preoperatif Tedavinin Şekli • Kemoterapi –CALGB 8935 Sugarbaker 1995. • Kemoradyoterapi –SWOG 8805 Albain 1995.

  11. Cerrahinin Rolü kalmıyor mu? • Albain 2005 – INT 0139/RTOG 9309 • Van Meerbeck 2007 – EORTC 08941

  12. Çalışmaların Sonuçları

  13. Pearson ve Naruke Pearson 1982 • N2+ ameliyat öncesi, 5 yıllık sürvi %9 (n=79). • N2+ cerrahi sırasında, 5 yıllık sürvi %24 (n=62). Naruke 1988 • Klinik N2 hastalık, 5 yıllık sürvi %16 (n=345)

  14. Roth ve Rosell Çalışmaları • 60’ar hastalık seriler • T3N0’lar dahil. • Sadece Roth çalışmasında rutin mediastinoskopi • Roth 36%’ya %15 5 yıllık sağkalım. • Rosell %17’ye %0 5 yıllık sağkalım.

  15. 7-8 yıllık takiplerde de sağkalım avantajı sürüyor.

  16. Preoperatif Tedavi Şekli • CALGB 8935 – Sugarbaker 1995, Neoadj Kemo + Cerrahi + Adj XRT Patolojik parsiyel cevap %22. • SWOG 8805 – Albain 1995, Eşzamanlı Neoadj KTRT, Cerrahi, Patolojik tam cevap %21, Lenf nodu temizlenmesi %59. 3 yıllık sürvi %26’ya %23.

  17. SWOG 8805 • Radyolojik ve klinik stabil hastalık durumunda %25 Patolojik tam cevap!!! • Neoadjuvan sonrası radyolojik evrelemenin sınırlılığını göstermesi açısından en önemli bulgulardan birisi…

  18. Metaanaliz – Evre III Neoadjuvan • Bergmans, Lung Cancer 2005.

  19. INT – 0139 Albain – JCO 2005

  20. INT – 0139 Lobektomi ile Karşılaştırma

  21. INT – 0139 Ameliyat Sonuçları

  22. EORTC – 08941 – JNCI 2007 • %90 parsiyel cevap, %7 tam cevap • %47 pnömonektomi

  23. EORTC ve INT çalışmaları • Vaka sayıları düşük farkları göstermek için yetersiz. • Pnömonektomi oranı EORTC çalışmasında çok yüksek. • Intergroup çalışmasının uzun dönem takibi çok önemli.

  24. Neoadjuvan Sonrası Pnömonektomi • Martin MSKCC 2001 Ann Thorac Surg - %11 (sağ için %26). • Albain INT 0139 2005 JCO - %26 (sağ için %39). • EORTC 08941 2007 JNCI - %7 (sağ için %5).

  25. Patolojik Lenf Nodu Cevabı Verenlerde Sağkalım • CALGB 8935 – J Surg Oncol 2006. N0 olan hastalarda 47.8, N2 kalan hastalarda 8.2 ay. • Van Schil – EJCTS 2006. N0 olan hastalarda 41, N2 kalan hastalarda 7 ay. Remediastinoskopi öneriyor. • Bueno – Ann Thorac Surg 2000. N0 olan hastalarda 21.3, N2 kalan hastalarda 15.9 ay. 5 yıllık sağkalım %36’ya %9.

  26. Lenf Nodu ve Primer Tümör Cevabı

  27. Öneriler

  28. Varolan Sorular ve Çözüm

  29. Neoadjuvan Sonrası Evreleme • Remediastinoskopi / VAMLA • VATS • Transbronşiyal USG • PET

  30. Patolojik Tam/Parsiyel Cevap • Neoadjuvan tedavi sırasında PET? • Cerrahi • KT/RT • Tam cevabın değerlendirmesi – Cerrahi spesimen

  31. Sonuç

  32. Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 1 • N2 Evre IIIA KHDAK’de neoadjuvan sonrası cerrahi, doğrudan cerrahiye üstün. • Neoadjuvan tedavi sonrası N2 lenf nodu pozitif hastalık – Cerrahi, Küratif KT/RT

  33. Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 2 • Pnömonektomi gerektiriyorsa - Cerrahi, Küratif KT/RT • Lenf nodu negatifleşmiş, lobektomi ile rezektabl – Cerrahi ile çok iyi lokal kontrol ve sağkalım.

  34. Sonuç • Evre IIIA KHDAK’de cerrahinin rolü gitdikçe daha net hale gelmektedir. • Bu hasta grubunun mikroskopik sistemik hastalık ve lokal sınırlı hastalık olarak moleküler/patolojik belirteçlerle belirlenmesi yol gösterici olacaktır. • Rezektabl lokal sınırlı hastalığın tedavisi tartışmasız cerrahidir.

More Related