A magasvérnyomás-betegség gyógyszerészi gondozása Klinikai gyógyszerészet gyakorlat 2007/ 2008

1. A magasvérnyomás-betegség gyógyszerészi gondozása Klinikai gyógyszerészet gyakorlat 2007/ 2008 Dr. Hintalan Kornél

2. A magasvérnyomás-betegség • Primer vagy esszenciális (90-95%) • Szekunder vagy következményes (5-10%)

3. Felosztás

4. A hipertónia rizikófaktorai

5. Cardiovascularis rizikófaktorok

6. Célszervkárosodások

7. Társbetegségek I.

8. Társbetegségek II.

9. Társbetegségek III.

10. Kivizsgálás • Anamnézis (egyéni és családi is) • Fizikális vizsgálat • Laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet) • Eszközös (pl. EKG, UH) • Egyéb speciális (szekunder formák esetén)

11. Kezelési módok • Nem-gyógyszeres • Gyógyszeres

12. Nem-gyógyszeres kezelés I. • Étrend (Dietary Approach to Stop Hypertension) • Max. NaCl bevitel 6g/nap • K, Ca, Mg fogyasztás növelése • Max. alkohol bevitel 20g/nap

13. Nem-gyógyszeres kezelés II. • Túlsúly-elhízás • Heti 3x30 percet meghaladó gyaloglás, futás, úszás • Dohányzás feladása (várható 5-20 Hgmm-nyi vérnyomás csökkenés!!!)

14. Gyógyszeres kezelés

15. Gyógyszeres kezelés Diuretikumok Béta-blokkolók Alfa-1-adrenerg receptor gátlók ACE-inhibitorok Angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB) Kalciumantagonisták Fix kombinációk (csak az előbbiekből) Imidazolin-1 receptor agonisták Centrális alfa-2-receptor agonisták

16. Gyógyszerválasztás • Rizikófaktorok • Szövődmények • Társbetegségek • Egyéb körülmények

17. Miért fontos a gondozás? • A halálozás 1/3-a szívérrendszeri eredetű • A felnőttek 20-30%-a érintett • Élettartam prevalencia 90% • Az életkorral nő a vérnyomás, és a betegek száma is • Élethossziglan gyógyszerszedésre szorul(hat)

18. Miért fontos a gondozás? • A betegek fele tud a magasvérnyomásról! • Ezeknek a felét kezelik! • A kezeltek fele van jól beállítva!

19. JNC7(Joint National Committee 7 –időről-időre irányelvet dolgoz ki) http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/42/6/1206 • Hangsúlyozza az egyéb egészségügyi dolgozók szerepét • Gyógyszerészek kiemelkedő lehetőséget jelentenek

20. CINDI/Europharm Forumproject 2000http://www.euro.who.int/document/e85730.pdf „...legfőbb célja, hogy a gyógyszerészeknek a hipertónia prevenciójába, a betegség felismerésébe és kezelésébe történő még aktívabb bevonásával társadalmi szinten tovább nőjön a helyesen beállított magasvérnyomásos betegek aránya.”

21. I. szint- primer prevenció Cél: • az egészséges életmód hirdetése, különös tekintettel az azonosítható carviovascularis rizikófaktorokkal rendelkező csoportokra

22. I. szint- primer prevenció Eszköz: tanácsadás-figyelemfelhívás • túlzott kalória bevitel • túlzott sóbevitel • túlzott alkoholfogyasztás • testmozgás hiánya • dohányzás • fogamzásgátló tabletták szedése

23. II. szint-A betegség felismerése Feladat: • ….elősegíteni a hipertónia minél korábbi felismerését, és a vélhetően magasvérnyomás-betegségben szenvedőt a háziorvoshoz küldeni

24. Mérjünk vérnyomást! ...de hogyan?

25. Mérjünk vérnyomást! • 5 perc pihenés után mérjünk, nyugodt környezetben • Kávézás, dohányzás után 30 perc teljen el • Ne legyen sürgető vizelési inger a mérés alatt • Mérjünk mindkét karon, (ülve, állva, fekve, alsóvégtagon is-speciális orvosi esetben) • Használjunk megfelelő mandzsettát

26. Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci szerint! • A felkarra helyezzük a mandzsettát (így kb. szívmagasságban is lesz!) • Ne legyen túl szoros a felhelyezés • A szelep elzárása után felpumpáljuk kb. 30Hgmm-rel a várható érték fölé.(kb.180-Hgmm) • Fonendoszkóppal a könyök árok felett hallgatózunk

27. Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci szerint! • A szelep kinyitása mellett a nyomást kb. 2 Hgmm/s sebességgel csökkentsük • Első koppanás a systolés, utolsó koppanás a diastolés vérnyomás (ezek a pulzus szinkron zörejek a Korotkov-hangok) • Mérjük meg a másik karon is! (10-20 Hgmm-es eltérés szokványos jelenség)

29. Mérjünk vérnyomást automata és félautomata mérőkkel! • Figyelni kell a mandzsetta előírás szerinti felhelyezésére • Szívritmuszavart nem tud értelmezni • Felkarcsuklóujj sorrendben romlik a megbízhatóság • Kalibrációs problémák

31. Mérjünk vérnyomást!

32. ABPM

33. III.szint- A kezelés alatt álló beteg gondozása Feladat: • ellenőrizni a vérnyomást • a beteg együttműködésének elnyerése • egészséges életmódra való bátorítás • gyógyszerekkel kapcsolatos információk átadása

34. Optimális vérnyomás?(célvérnyomás) 130/80 Hgmm

35. Tájékoztassuk a beteget szívérrendszeri kockázatáról! • Framingham (USA) • SCORE (Európa)

36. 10 éves abszolút rizikó százalékban

38. Szituáció I. • középidős férfi meghűléses-náthás panaszára gyógyszert vásárolna. Láthatóan elhízott (kb. 170cm/95kg). Ruházata áthatóan dohányfüst szagú. Enyhe betegségét jókedvűen viseli, csak ”beugrott”, már rohanna is tovább.

40. Szituáció II. • 70 év feletti nő rendszeresen a gyógyszertárból szerzi be vérnyomás-csökkentő gyógyszereit. Most feje fáj, hányt is, mellkasa szorít. Tudta, hogy a gyógyszertárban van mérőkészülék, ezért tért be. Kéri, hogy mérj vérnyomást!

42. Szituáció III. • 50 év körüli férfi 3 éve szedi hipertónia-gyógyszerét, szokásos tenziója 130-145/70-90 Hgmm. Ma délután gyógyszertári gondozás keretében 180/100 Hgmm vérnyomást találsz első mérésre. A férfi mindemellett panaszmentes. Mit tegyek? Hogyan tovább?

44. Szituáció IV. • Kb. 45 éves, sovány, érezhetően dohányos nő nyújtja át receptjét: Tritace 2,5mg reggel 1 tabl. szedési utasítással. Kérdésedre elmondja, hogy most írta fel az orvos, nem is tudja meddig kell majd szedni. Segíts neki, mondd el mire számíthat a gyógyszer szedésével kapcsolatban!

46. Szituáció V. • Kb. 70 éves idős férfi töménytelen receptjét váltja ki.(”szívgyógyszerek”,statin, antidiabetikumok, nyugtató, altató, NSAID) Máskor is járt a gyógyszertárban. Minden megjelenésekor hangosan kritizálja orvosát, hogy már megint újfajta gyógyszert adott, mert nem jó a vérnyomása! ”Nem is értem minek vetetik velem ezt a sok s**rt!”

48. Köszönöm a figyelmeteket!