Groene Gekken of Milieu Motiveerders?

1. Groene Gekkenof Milieu Motiveerders? Gavin W. ten Tusscher, kinderarts Westfriesgasthuis, Hoorn

2. Overzicht • Milieu-vervuilende Medici • Gevaar of niet waar? • Groene Gekken • Wereld van verschil • Bewijs, Besluiten en Bestuur • Verzachtende omstandigheden • Preventief Perspectief • Hoe, wat en waar Gavin ten Tusscher

3. Milieu Zorg-en • Zorg verantwoordelijk voor veel vervuiling • Zeer veel disposable plastics  dioxinen • Veel verspilling  veel extra afval • Krappe budgets  afhankelijk hiervan • Soms eigen vuilverbranders  te veel uitstoot • Weinig scheiding afval  veel verbranding, weinig recycling • Weinig alternatieven bekend/beschikbaar? • Uitzoeken is lastig, wordt door inkoop gedaan Gavin ten Tusscher

4. Echt slecht? • Dioxinen zeer grote probleem • Effecten op nagenoeg alle orgaan systemen • Voorkomen is beter dan genezen • Kosten waste management Gavin ten Tusscher

5. Groene Gekken • Wereld van verschil in : • Beleving • Perspectief • Waarden • Uiting van standpunten • Echter gemeenschappelijke • Lange termijn doelen • Kosten besparing Gavin ten Tusscher

6. Uiting van standpunten Gavin ten Tusscher

7. Beleving Gavin ten Tusscher

8. Perspectief Gavin ten Tusscher

9. Waarden Gavin ten Tusscher

10. Kostenbesparing • Goede zorg moet betaalbaar zijn • Goede zorg moet duurzaam zijn • Goede zorg moet goede zorg stimuleren Gavin ten Tusscher

11. Lange termijndoelen • Gezondere samenleving • Preventie van ziekten • Goede gezondheidszorg Gavin ten Tusscher

12. Bewijs, Besluitenen Besturen • Evidence Based Medicine kultuur • Afgelopen jaren veel wetenschappelijk onderzoek gedaan • Overheid en EU besluiten van kracht • Meer op komst • Weerstand zorg besturen • Veel ruimte voor PR winst Gavin ten Tusscher

13. LuchtverontreinigingGevaar of niet waar? • Roken synoniem met morbiditeit, mortaliteit • Ca. 1 000 verschillende chemicaliën in sigaret rook • Zwarte roet gemeten tot 400 m van snelwegen • Weinig evidence direct causaal verband met ziekte – moeilijk te onderzoeken Gavin ten Tusscher

14. Italië • Lichen zeer gevoelig voor SO2 concentraties • SO2 goede indicator voor luchtvervuiling Gavin ten Tusscher

15. Lichen biodiversiteit gemeten in 662 plaatsen in noord Italië (2 425 monsters) Longkanker mortaliteit 1981-1988 Cislaghi C & Nimis PL. Nature 1997; 387:463-4 Gavin ten Tusscher

16. Biodiversiteit en longkanker r = 0.95, P < 0.001 Gavin ten Tusscher

17. Duitsland • DDR minder astma dan Westen Von Mutius E et al. Am J Crit Care Med 1994; 149:358-64 • Eenvoudiger manier van leven • Meer luchtvervuiling, minder dioxinen • Sindsdien toename astma prevalentie Oost-D Richter K et al. Resp Med 2000; 94:668-77 • Meer welvaart, meer dioxinen • Verband zwembad chloor en toename astma Bernard A et al. Environ Health Perspect 2006;114(10):1567-73 Gavin ten Tusscher

18. Dioxinen • Afname longfunctie • Ten Tusscher GW et al. Acta Paediatr 90(11): 1292 – 1298 • Persisterend haematologische- en immunologische problemen • Ten Tusscher GW et al. Environ Health Perspect 111 (12): 1519-1523 • Meer gebits defecten (cariës en emaille) • Alaluusua et al. Eur J Oral Sci 1996; 104(5-6): 493-7 Gavin ten Tusscher

19. DEHP:verzachtendeomstandigheden • Weekmakers in plastiek (PVC) • Al 30 jaar bekend dat het uit medische apparatuur lekt • Bewezen lekkage uit: • Maagsondes, beademingstubes, endotracheale tubes, navel catheters, PVC bloedzakken, transfusie systemen, dialyse systemen, cardiopulmonale bypass, continue peritoneale dialyse, ECMO, infuus systemen • Vermoedelijk teratogeen en endocriene beïnvloeding Gavin ten Tusscher

20. NICU blootstelling aan DEHP Gavin ten Tusscher

21. DEHP • “normaal” dagelijkse blootstelling 3-30 mcg/kg BW/dag • NICU enterale voeding 40-140 mcg/kg BW/dag • NICU parentale voeding tot 2500 mcg/kg BW/dag !! • Gehele dagelijkse inname in kinderen (< 19 jr) > adults Gavin ten Tusscher

22. Overheid • DEHP verboden in speelgoed voor kinderen < 3 jr (EU 1999/815/EG) • Momenteel discussie over kwik in EU • Lood vervangende benzine Gavin ten Tusscher

23. PreventiefPerspectief • Duidelijke aanwijzigingen voor gezondheidseffecten van chemicaliën • Primaire zorg (preventie) moet voorop staan • “When in doubt, throw it out” Gavin ten Tusscher

24. Alternatieven • Goede vervanging voor nagenoeg alles • Echter onwetendheid groot probleem • Voorlichting essentieël voor allen in zorg • www.noharm.org Gavin ten Tusscher

25. Database Gavin ten Tusscher

26. Take home message • Duidelijke aanwijzingen voor milieu invloeden op gezondheid, • gaat steeds grotere rol spelen, • we zullen steeds meer erop in moeten spelen in de toekomst, • we moeten een vertaalslag maken voor onze doelgroepen • Als medici moeten we een voorbeeld tonen met keuzes binnen de gezondheidszorg - First do no harm !!! • Dank voor uw aandacht! Gavin ten Tusscher

27. Congenitale afwijkingen Endocrien beïnvloeding Afname longfunctie Afname productie thrombocyten Beïnvloeding afweer Toename risico kanker Beïnvloeding schildklier Hepatotoxiciteit Slechter gebit Gedragsproblemen Remming begin puberteit Retardatie hersenontwikkeling Aangetoond dioxine en PCB effecten Gavin ten Tusscher

28. 80 40 60 100 120 140 160 70 130 The Significance of Small Effects: EFFECTS OF A SMALL SHIFT IN IQ DISTRIBUTIONIN A POPULATION OF 260 MILLION mean 100 6.0 million 6.0 million "mentally retarded" "gifted" I.Q. Slide by: Karolina Ruzickova and Lisette van Vliet Gavin ten Tusscher

29. 40 80 100 120 140 160 60 70 130 5 Point Decrease in Mean IQ mean 95 57% INCREASE IN "Mentally Retarded” Population 2.4 million 9.4 million "gifted" "mentally retarded" I.Q. Slide by: Karolina Ruzickova and Lisette van Vliet Gavin ten Tusscher

30. 100 10 1 0.1 0.01 1970 1980 1990 2000 MercuryDeclining Threshold of Harm (micrograms/kg/day Hg) DAILY INTAKE FDA WHO ATSDR Level associated with harmful effect EPA Regulatory standard (maximum safe exposure) Gavin ten Tusscher Slide by: Karolina Ruzickova and Lisette van Vliet YEAR